急性冠脉综合征患者血清炎性指标及肌钙蛋白I的临床研究
心肌钙蛋白I、高敏C反应蛋白在急性冠脉综合征中的应用价值
膜并 早期在血液 中被检测 出来 ， 并且 当经
过 治 疗 后 心 肌 酶 谱 正常 时 ，Ｔ Ｉ 含 量 仍 ｃｎ 的
４ ３０ ５ ０ ２河南新 乡市第二 人民医院心 内科
摘 要 目的 ： 测 冠 心病 中急 性 冠 脉 综 检
程度 。尤其是在 急性冠脉 综合征 中， 局部 炎症可以产生和释放细胞因子， 细胞因子刺 激血管内皮 ， 改变内皮的功能； 而且 ， 炎症因 子减少细胞基质的合成增进它 的退化 ， 从而
促进 斑 块 的破 裂 。Ｃ Ｐ是 一 种 急 性 时 相 蛋 Ｒ
Ｃ Ｐ的含量明显高于正常人 ， Ｒ 说明炎症反应 在冠心病动脉 粥样硬化 发生 、 发展 中的作 用。ｃｎ 是反映心肌损伤 的敏感指标。当 ＴＩ 心肌梗死特别是非 ｓ Ｔ段抬高性心肌梗死与 不稳定性心绞痛表现相 同时 ， 合 ｃｎ 无 结 ＴＩ 明显增高而 Ｃ Ｐ的增 高， Ｒ 可以诊断不稳定 心绞痛 ， 这对急性冠脉综合征 的临床分型和
这在临床治疗策略 上是 有明显不同的 。
从本 文 的结 果 可 以 看 出 ， 冠 心 病 中 在
较 中均差异有显著性 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ． ５ 。结论 ：
ｎ 对 急 性 心 肌 梗 死 有诊 断 价 值 ， Ｉ 同时 结 合 ｈ —Ｃ Ｐ 的 检 测 。 其 在 临 床 表 现 相 ｓ Ｒ 尤 同的 急 性 冠 脉 综 合 征 中 心 肌 梗 死 和 不 稳
合征 患者血清 中心肌钙蛋 白（Ｔ Ｉ 、 ｃ ｎ ） 高灵
敏 度 Ｃ反 应 蛋 白（ ｓ Ｒ ） 水 平 ， ｈ —Ｃ Ｐ 的 以探
结 果
讨其在 冠心病 急性 冠脉 综合征 中临床 分
急性冠状动脉综合征的诊断与治疗
STEMI病理生理
左室舒张和收缩功能障碍的血流动力学变化依次发生四种异常收缩。 ➢ 运动同步失调； ➢ 收缩减弱； ➢ 无收缩； ➢ 反常收缩，即矛盾运动。 心室重构 （Ventricular remodeling）：MI后，包括梗死和非梗死节段的左室大小、形
达到峰值平均时间 （非溶栓病例）
6-7h 24h 12h-2d 24h 12h 24-48h
恢复至正常范围所 需时间 24~48h 7-10d 10-14d 3-4d 38h 10-14d
STEMI诊断和鉴别诊断
心绞痛：胸痛的不同，并发症(心功能，心包)，全身症状，心肌标志物改变，ECG特征性及动态 性改变
原来缓解心绞痛的 措施此时变得缺血性心电图改变（新发或一过性ST段压 低≥0.1mV，或T波倒置≥0.2mV）以及心肌损伤标记物（cTnT、cTnI或CKMB）测定，可以作出UA/NSTEMI诊断。
诊断未明确的不典型患者而病情稳定者，可以在出院前作负荷心电图或负荷 超声心动图、核素心肌灌注显像、冠状动脉造影等检查。冠状动脉造影仍是 诊断冠心病的重要方法，可以直接显示冠状动脉狭窄程度，对决定治疗策略 有重要意义。
态和厚度发生改变，这些改变总称为心室重构，重构过程反过来影响心室功能和预后。是 左室扩张和残余的非梗死心肌肥厚的综合结果。
STEMI临床表现：取决于梗死大小、部位、侧支循环
先兆：乏力、胸部不适、烦躁、心绞痛等，多见初发型和恶化型心绞痛 症状：
➢ 疼痛：诱因不明显，程度剧烈，持续时间长，药物效果差，常伴出汗、恐惧和濒死感；少数 以休克和心力衰竭起病，可无胸痛；警惕上腹部痛
血清肌钙蛋白I及超敏C反应蛋白在冠心病患者的应用评价
·经验交流·
［３］ 彭 瑛，邓 剑，邓 正 华，等．超 敏 Ｃ 反 应 蛋 白 与 冠 心 病 相 关 性 分 析 ［Ｊ］．国 际 检 验 医 学 杂 志 ，２０１０，３１（５）：４５６．
组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；急性心肌梗死（ＡＭＩ）组患者血中 ｈｓ－ＣＲＰ、ｃＴｎＩ水平显著高于 稳 定 型 心 绞 痛（ＳＡＰ）组 和 不 稳 定
型 心绞痛（ＵＡＰ）组，而ＳＡＰ 组患者血清ｈｓ－ＣＲＰ、ｃＴｎＩ水平显著低于 ＵＡＰ 组，差异亦有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论 血清ｃＴｎＩ
［４］ 邱清芳．肌钙蛋白Ｉ与超敏 Ｃ 反应蛋 白 联 合 检 测 在 冠 心 病 临 床 诊 断 中的应用［Ｊ］．中国实验诊断学，２０１１，１５（１）：１５０．
（收 稿 日 期 ：２０１２－１２－１９）
降钙素原在临床重症细菌感染中的应用价值探讨
吕海军 （河 南 省 周 口 市 中 心 医 院 检 验 科 ４６６０００）
· １７４８ ·
国际检验医学杂志２０１３年７月第３４卷第１３期 Ｉｎｔ Ｊ Ｌａｂ Ｍｅｄ，Ｊｕｌｙ ２０１３，Ｖｏｌ．３４，Ｎｏ．１３
·经验交流·
血清肌钙蛋白Ｉ及超敏 Ｃ 反应蛋白在冠心病患者的应用评价
李 震 乾 ，邱 志 琦 ，邓 玲 ，黄 素 勤 （广 东 省 佛 山 市 第 一 人 民 医 院 ５２８０００）
ＣＲＰ 是一种由肝 细 胞 合 成 的 急 性 期 反 应 蛋 白 ，其 中 健 康 人血中的浓度极低，在急性感染或组织创伤引起炎症时可异 常 升高。有资料表明，血中 ＣＲＰ 升 高 水 平 与 急 性 心 肌 梗 死 的 发 生机心源性猝死呈显著性相关。ｈｓ－ＣＲＰ是灵敏度更高 的 可 反 映机体炎症指标，检 测 血 中 ｈｓ－ＣＲＰ 水 平，可 以 反 映 体 内 更 微 小 的 ＣＲＰ 水平变化。有研究表明，较低水平的ｈｓ－ＣＲＰ即可预 测心病，血 ｈｓ－ＣＲＰ水平升高与冠心 病 引 发 的 动 脉 粥 样 炎 性 反 映程度相关。本研 究 结 果 表 明，ＳＡＰ 组、ＵＡＰ 组 和 ＡＭＩ组 患 者血 ｈｓ－ＣＲＰ 水 平 均 显 著 高 于 对 照 组，ＡＭＩ组 患 者 血 ｈｓ－ＣＲＰ 水平显著高于 ＳＡＰ 组和 ＵＡＰ 组，提 示 血 中 ｈｓ－ＣＲＰ 水 平 可 反 映冠心病病情稳定程度。 检 测 患 者 血 中 ｃＴｎＩ、ｈｓ－ＣＲＰ 水 平 对 冠心病患者疾病预测及治疗具有重要的临床应用价值。
肌钙蛋白I(cTnI)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、超敏C反应蛋白和降钙素原PCT检测在
42中西医结合心血管病杂志Cardiovascular Disease Journal of integrated traditionalChinese and Western Medicine2018 年 5月 B 第 6 卷第 14 期May. B 2018 V ol. 6 No. 14肌钙蛋白I（cTnI）、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、超敏C反应蛋白和降钙素原PCT检测在急性冠脉综合征的临床价值宁 珍（广西科技大学第一附属医院，广西柳州 545002）【摘要】目的 研究肌钙蛋白I（cTnI）、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）和降钙素原（PCT）在急性冠脉综合征患者检测中的临床价值。
方法 选取2016年4月～2017年9月我院收治的急性冠脉综合征患者95例作为研究组，另选择同一时间体检的健康者30例作为对照组，均检测其cTnI、NT-proBNP、hs-CRP以及PCT水平，对比两组检测结果。
结果 研究组的cTnI、NT-proBNP、hs-CRP以及PCT水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；四项联合检测的准确性、灵敏度以及特异性均高于单一检测，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论 cTnI、NT-proBNP、hs-CRP以及PCT水平在急性冠状动脉综合征检测中具有重要意义，联合检测结果的准确性更高，可为患者治疗及预后提供保障。
【关键词】临床价值；超敏C反应蛋白；急性冠脉综合征；降钙素原【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095.6681.2018.05.14.42.02急性冠脉综合征属于临床上常见的心血管疾病，主要是指冠脉粥样硬化斑块破裂的病理基础上，出现急性心肌缺血从而引起的临床综合征，包括不稳定性心绞痛，非ST段抬高型心肌梗死，ST段抬高型心肌梗死及猝死。
临床症状主要表现为不同程度的胸骨后疼痛，并伴有烧灼感及压迫感，随着病情不断发展，同时产生恶心、出汗、呼吸困难、窒息以及昏厥等，严重影响患者正常生活，甚至危及生命安全[1]。
急性冠脉综合征
3.1 mm
3.1 mm
血管造影未能发现冠脉血管重构
急性冠状动脉综合征分类演变
80年代以前:〝透壁〞和〝非透壁〞心肌梗死 80-90年代初: 〝Q波〞和〝无Q波〞心肌梗死 90年代以来: 〝ST段抬高性ACS〞和〝非ST段抬高性ACS〞，后者包括无Q波心肌梗死和不稳定型心绞痛
Unstable Angina
NSTEMI
NQMI QwMI Myocardial Infarction
病理生理：稳定和不稳定斑块
不稳定斑块
稳定斑块
Thin fibrous cap Thrombus Thick fibrous cap Smooth muscle cells Lipid rich core and macrophages Media
二级预防
一级预防
WOSCOPS-PI
WOSCOPS-Rx
AFCAPS/TexCAPS-Rx
AFCAPS/TexCAPS-PI
PROVE IT结论
与标准降脂治疗（普伐他汀40mg/日）相比，对近期有急性冠脉综合征的患者进行他汀强化降脂治疗（阿托伐他汀80mg/日），能更好地预防死亡和主要心血管事件的发生 早期、持续地降低LDL胆固醇至显著低于目前治疗目标值的水平（立普妥组： LDL-C中位数水平降至62mg/dl ）能使这些患者获益 阿托伐他汀强效降脂在治疗早期（30天）即显示获益 阿托伐他汀强化降脂治疗将LDL-C降至明显低于AVERT、MIRACL和REVERSAL试验的水平，效果快而明显，且未见安全性问题
ACS的发病机制：两条主线
不稳定性动脉粥样硬化斑块 不稳定斑块内富含脂质，内面的覆盖薄弱，存在大量炎性细胞，容易破裂 血栓学说 大多数ST段抬高心肌梗死的血栓主要成分为纤维蛋白，被称为〝红血栓〞 大多数无ST段抬高的急性冠状动脉综合征的血栓主要成分为血小板，为"白血栓"或"灰血栓"
肌钙蛋白(TnT)的测定及临床意义
肌钙蛋白(TnT)的测定及临床意义【正常参考值】阴性【临床意义】肌钙蛋白测定主要用于急性心肌梗塞的实验室诊断、不稳定心绞痛的预后判断、用于AMI后溶栓药物的治疗监测；同时它对于其它心肌细胞损害的疾病有一定的诊断价值。
1．对心肌损伤的诊断在诸多诊断急性心肌梗死(AMI)的临床生化指标中，CK-MB 曾一度被认为是诊断AMI的“金标准”，已广泛应用多年。
随着对心肌肌钙蛋白(cTn)深入研究，无论是对心肌的特异性还是诊断敏感性，CK-MB的地位都受到了严重挑战。
cTn 被认为是目前最好的确定标志物，正逐步取代CK-MB成为AMI的诊断“金标准”。
患有各种冠状动脉疾患的病人必然会发生心肌细胞损伤。
有些病人的临床表现可能不完全符合WHO关于AMI诊断标准(不稳定心绞痛就是其中之一)，但却伴有某些心肌损伤标志物(如cTnT等)升高，从而导致细胞内的组成成分渗漏入外周血循环。
这使得心肌细胞损伤标志物的检测成为可能。
cTnT和cTnI在AMI后(3～6 小时)血中浓度很快升高，和CK-MB(3～8 小时)相当或稍早，它们测定的特异性和灵敏度明显高于CK-MB。
cTn 具有相当长的诊断窗口期(cTnI 7～9天，cTnT更长)。
cTn对急性胸痛病人(无论有无骨骼肌损伤)的诊断均优于CK-MB。
研究表明：在对AMI的诊断方面cTnI和cTnT无显著差异，都能鉴别出CK-MB所不能检测出的心肌损伤。
相对cTnT而言，cTnI显示出较低的初始灵敏性和较高的特异性。
就上升的相对值来说，cTnT比cTnI高；在不稳定心绞痛病人中cTnT上升的频度比cTnI高。
在AMI后30天死亡率的预报方面，cTnT优于cTnI。
无论是不稳定心绞痛还是无Q波的心肌梗死，最初24小时的cTnT最具预后价值。
对不稳定冠状动脉疾患病人的随访发现，cTnT和运动试验两项都正常者，死亡或AMI的仅1%；若异常，死亡或AMI可达50%。
对急性冠状动脉疾患(包括心肌梗死)病人的随访研究发现，cTnT小于0.1 μg/L的病人的死亡率仅4%，相比而言，大于0.1 μg/L的病人的死亡率则大3倍，发生休克的百分率大3倍，发生充血性心功能衰竭的百分率也增加1倍。
冠心病患者血清超敏C反应蛋白肌钙蛋白血脂水平的变化及临床意义
冠心病患者血清超敏C反应蛋白肌钙蛋白血脂水平的变化及临床意义1. 引言1.1 冠心病的流行病学意义冠心病是一种由于冠状动脉发生粥样硬化而引起的心脏疾病，是目前全球范围内最常见的心血管疾病之一。
根据世界卫生组织的数据显示，冠心病是导致全球死亡的主要原因，每年有数百万人因冠心病而丧生。
在发达国家，冠心病的发病率逐年增加，已成为社会公共卫生问题。
冠心病的主要危险因素包括高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟等，这些因素的普遍存在导致了冠心病的高发性。
冠心病的流行病学研究发现，男性患病率高于女性，而随着人口老龄化和生活方式的改变，女性冠心病的患病率也呈逐渐增加的趋势。
冠心病的流行病学意义在于提醒人们要注意心脏健康，积极预防冠心病的发生。
通过减少危险因素的影响，保持良好的生活习惯，及时进行体检和检测，可以有效降低冠心病的发病率和死亡率。
加强对冠心病的认识和预防意识，对于个人和社会的健康都具有重要意义。
1.2 血清超敏C反应蛋白在冠心病中的作用冠心病是一种常见的心血管疾病，其临床特点为冠状动脉的慢性闭塞和痉挛，导致心肌缺血和缺氧，严重时可引发心肌梗死。
在冠心病的发病机制中，炎症反应起着重要作用。
血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）是一种炎症标志物，可用来评估机体的炎症程度。
研究表明，冠心病患者的血清hs-CRP水平往往明显升高，与冠心病的发病、发展以及预后密切相关。
血清hs-CRP可以反映冠心病患者的炎症状态，预测冠心病的风险和预后，并指导临床治疗方案的制定。
高水平的血清hs-CRP常常与冠心病患者的心血管事件（如心肌梗死、心力衰竭等）发生密切相关，因此对于早期诊断和预防冠心病的发生具有重要意义。
血清超敏C反应蛋白在冠心病中的作用主要体现在其作为炎症标志物的角色。
通过监测血清hs-CRP水平，可以及时发现冠心病患者的炎症状态，指导治疗方案的制定，提高患者的生存质量和生存率。
血清hs-CRP的检测在冠心病的临床诊断和治疗中具有重要的意义。
N末端脑钠肽前体、超敏C反应蛋白和肌钙蛋白I检测对急性冠脉综合征临床治疗、危险分层的意义
N末端脑钠肽前体、超敏C反应蛋白和肌钙蛋白I检测对急性冠脉综合征临床治疗、危险分层的意义付英姿;赵岸松;苏维彪;莊健春;刘丹;许建成;安刚【期刊名称】《中国老年学杂志》【年(卷),期】2018(038)024【摘要】目的探讨N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)和心肌肌钙蛋白(cTn)I血清水平在急性冠脉综合征(ACS)中的临床价值.方法 177例ACS患者中急性心肌梗死(AMI)组90例,不稳定型心绞痛(UAP)组87例,同时选取健康体检者67例为健康组,分别测定hs-CRP、cTnI、NT-proBNP和Killip分级,行冠脉造影判断血管病变程度.结果 ACS组患者患病程度与NT-proBNP呈正相关(r=0.63,P<0.01),cTnI与hs-CRP水平呈正相关(r=0.72,P<0.01);随着脑钠肽(BNP)水平的升高,左室射血分数(LVEF)下降,BNP水平分级与LVEF值呈显著负相关(P<0.05);与保守组比较,介入治疗的患者发病7 d血清hs-CRP和BNP水平显著下降,LVEF明显升高(均P<0.05);血清hs-CRP浓度与BNP浓度与病变支数呈正相关(r=0.99、0.99,均P<0.05).结论在ACS早期NT-proBNP和hs-CRP已有明显升高,是cTnI升高之前早期心肌缺血诊断不足的补充,可作为ACS患者在出现心肌缺血程度、AMI后心肌损伤面积及心功能情况判定的重要指标,是临床分层、ACS患者发生心血管事件及早期心衰发生率的预测因子.【总页数】4页(P5892-5895)【作者】付英姿;赵岸松;苏维彪;莊健春;刘丹;许建成;安刚【作者单位】吉林大学校医院检验科,吉林长春 130021;吉林大学校医院检验科,吉林长春 130021;吉林大学校医院检验科,吉林长春 130021;吉林大学第一医院ICU;长春中医药大学附属医院药学部草药房;吉林大学第一医院检验科;吉林大学校医院检验科,吉林长春 130021【正文语种】中文【中图分类】R542.22【相关文献】1.心力衰竭患者超敏C反应蛋白、N末端脑钠肽前体和尿酸检测及临床意义 [J], 邓晓波2.老年急性冠脉综合征患者氨基末端脑钠肽前体、血小板P选择素、超敏C反应蛋白检测及对预后的影响 [J], 刘芳3.N-末端脑钠肽前体和肌钙蛋白I联合检测在慢性阻塞性肺疾病急性加重危险分层及预后中的意义 [J], 刘威威;胡波;殷青;陈晓香4.心力衰竭患者超敏C反应蛋白、N末端脑钠肽前体和尿酸检测及临床意义 [J], 刘睿龙;王丹;白贺莹5.血清肌钙蛋白I和N末端B型脑钠肽前体联合检测在充血性心力衰竭患者预后及危险分层中的作用 [J], 谭宇峰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
心肌肌钙蛋白Ⅰ的检测与临床意义
心肌肌钙蛋白I的检测与临床意义海军青岛疗养院军以上干部疗养科何勤郭呈香20世纪80年代前，世界卫生组织(WHO ) 一直将心肌酶谱活性作为急性心肌梗死(AMI)的诊断标准之一。
20世纪80年代末，科研人员发现，肌钙蛋白 (troponin,Tn )的敏感性和特异性高于磷酸肌酸激酶(CK)、磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB )、乳酸脱氢酶和天冬氨酸氨基转移酶等标志。
心肌肌钙蛋白I(cTnI) 可检出微小心肌损害，成为心肌细胞损伤敏感性和特异性最强的标志物之一，是公认的快速诊断AMI和急性冠脉综合征(acute coronary syndromes, ACS )，以及协助ACS危险分层和反映其预后的主要生化标志。
CTnI的物生学特性Tn是由TnI、TnT和TnC三个亚单位组成，其中TnI是抑制性亚单位，可抑制肌球蛋白与肌动蛋白组合，阻止肌肉收缩，TnT是与原肌球蛋白结合的亚单位；TnC是与钙离子结合的受体。
1.CTnI的心肌特异性和抗原性TnI有三种亚型：分子量分别为24kD的cTnI,20kD的快骨骼肌和慢骨骼肌肌钙蛋白I ( sTnI)。
CTcI与sTnI的氨基酸序列有40%的异源性，cTnI氨基端有31 个氨基酸是sTnI所不具有的；两者在人体中的含量相差也较大，cTnI为5.7±0. 6mg/g, sTnI 为8. 4±2. 7|ig /g，比值为680±7 5 ；cTnI 与sTnI 的交叉反应最早认为是2%，后来由于检测技术的发展，交叉反应已降至0.007%。
在出生9个月后，新生儿心肌中仅存cTnI，且无任何亚型。
在个体发生的全过程中，无论骨骼肌受到任何病理刺激，均不表达cTnI,,所以cTnI具有高度的心肌特异性。
人cTnI有五个螺旋区域，呈伸展式构型。
抗体识别相应抗原表位不依赖于蛋白质的三级结构，使nTnI氨基酸序列易被免疫系统识别，故cTnI具有较强的抗原性。
SII、Lp-PLA2、hs-cTnI评估非ST段抬高型急性冠脉综合征病人病情程度和预后的临床价值
SII㊁Lp-PLA2㊁hs-cT nI评估非ST段抬高型急性冠脉综合征病人病情程度和预后的临床价值胡馨月1,张冬梅2,周小燕1摘要目的:探讨全身免疫炎症指数(SII)㊁脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)和超敏心肌肌钙蛋白I(hs-cTnI)水平评估非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)病人病情和预后的临床价值㊂方法:将2020年3月 2021年10月南通大学附属海安医院收治的220例NSTE-ACS病人作为观察组,根据Gensini评分分为低危组㊁中危组和高危组,根据术前冠状动脉造影(CAG)检查的心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流分级分为闭塞组和非闭塞组,根据经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后6个月是否发生主要不良心血管事件(MACE)分为预后良好组和预后不良组㊂选择同期60名健康体检者作为对照组㊂检测各组SII㊁Lp-PLA2和hs-cTnI水平变化㊂结果:观察组SII㊁Lp-PLA2和hs-cTnI水平高于对照组(P<0.001)㊂高危组SII㊁Lp-PLA2和hs-cT nI水平高于中危组和低危组(P<0.05),中危组SII㊁Lp-PLA2和hs-cTnI水平高于低危组(P<0.05);闭塞组SII㊁Lp-PLA2和hs-cTnI水平高于非闭塞组(P<0.001),预后不良组SII㊁Lp-PLA2和hs-cTnI水平高于预后良好组(P<0.001)㊂受试者工作特征(ROC)曲线显示,SII㊁Lp-PLA2和hs-cTnI水平联合检测效能高于任一单项检测㊂结论:SII㊁Lp-PLA2和hs-cTnI水平与NSTE-ACS病人的病情严重程度和疾病预后相关,联合检测的效能更高㊂关键词非ST段抬高型急性冠脉综合征;全身免疫炎症指数;脂蛋白相关磷脂酶A2;超敏心肌肌钙蛋白I;预后d o i:10.12102/j.i s s n.1672-1349.2023.21.022非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)是急性冠脉综合征(ACS)的一种特殊病理类型和过程,当冠状动脉粥样斑块出现糜烂或破裂,表面不同程度血栓形成,血管持续性痉挛和远端血管栓塞,是一种潜在危险较高的心血管急危重症[1]㊂NSTE-ACS病人的单支或多支罪犯动脉完全闭塞时血流动力学指标常不稳定,病情进展快,预后不佳,可出现急性肺水肿以及恶性心律失常㊁心力衰竭㊁心源性休克㊁死亡等主要不良心血管事件(MACE),常需急诊行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)或冠状动脉旁路移植术(CABG)等再灌注治疗[2]㊂NSTE-ACS病人的ST段压低较其他病理类型更明显,临床症状更典型和严重,探寻简便精确的检测指标对早期诊断㊁病情评估㊁急救处置和疾病预后至关重要,目前但缺乏特异性预测指标[3]㊂全身免疫炎症指数(SII)结合了血小板㊁中性粒细胞(NEU)和淋巴细胞3种免疫炎症细胞的参数,与ACS病人的近远期预后显著相关[4];脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)是内皮细胞和炎性细胞分泌的磷脂酶,能激活和水解血小板功能的活化因子[5];超敏心肌肌钙蛋白I (hs-cTnI)是评价心肌损伤的标志物,敏感度和特异度较高[6]㊂本研究探讨SII㊁Lp-PLA2和hs-cTnI水平联合检测对NSTE-ACS病人病情严重程度和预后评估的临床价值㊂1资料与方法1.1一般资料作者单位 1.南通大学附属海安医院(江苏海安226600),E-mail: *****************;2.南通市第一人民医院引用信息胡馨月,张冬梅,周小燕.SII㊁Lp-PLA2㊁hs-cTnI评估非ST段抬高型急性冠脉综合征病人病情程度和预后的临床价值[J].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(21):3980-3983.选取南通大学附属海安医院内科2020年3月 2021年10月收治的NSTE-ACS病人220例作为观察组,男124例,女96例;年龄53~80(64.39ʃ5.27)岁;体质指数(BMI)为20.5~29.8(25.18ʃ1.36)kg/m2;吸烟史53例,饮酒史65例㊂选取同期来院的健康体检者60名作为对照组,男33名,女27名;年龄52~80 (64.28ʃ5.31)岁;BMI为20.4~29.7(25.14ʃ1.38)kg/m2;吸烟史15名,饮酒史18名㊂两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂1.2病例选择标准1)入选标准:根据病史㊁症状体征㊁心脏标志物㊁心电图和冠状动脉造影(CAG)检查确诊,符合中华医学会‘非ST段抬高型急性冠脉综合征基层诊疗指南(2019年)“中的诊断标准[7]㊂2)排除标准:合并风湿性㊁先天性等其他类型心脏病,严重心力衰竭;既往行PCI或CABG治疗;恶性肿瘤,全身感染性疾病,1周内服药他汀类药物;精神或智力障碍不能配合研究㊂3)剔除标准:病历资料不完整㊁中途退出研究㊁失访等㊂1.3方法1.3.1处置原则按照本院急性胸痛中心的处置流程图,对所有ACS病人做好急诊科分诊㊁会诊㊁抢救和分流等流程,进行规范化处理㊂1.3.2检测指标1)生化指标:观察组病人入院后即时采集上肢静脉血液,对照组采集清晨空腹静脉血,预处理后采用迈瑞BC-2600全自动血液细胞分析仪测定血小板计数(PLT)㊁NEU和淋巴细胞比率水平,计算SII;采用酶联免疫吸附试验测定Lp-PLA2㊁hs-cTnI和N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平,试剂盒由上海华邦生物科技公司提供,严格按照试剂盒说明书操作㊂2)Gensini评分:将观察组病人根据CAG检查结果,采用计算机Gensini评分系统对冠状动脉的狭窄程度进行评价,评分越高表示冠状动脉狭窄越严重㊂1.3.3临床分组将观察组根据Gensini评分分为低危组(<30分, 59例)㊁中危组(30~90分,85例)㊁高危组(>90分, 76例)[8]㊂根据术前CAG检查的罪犯血管心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流分级分为闭塞组(TIMI分级0级或1级,73例)和非闭塞组(TIMI分级2级或3级,147例)[9]㊂根据PCI术后6个月是否发生MACE分为预后良好组(168例)和预后不良组(52例)㊂1.4统计学处理采用SPSS23.0软件进行统计学处理㊂符合正态分布的定量指标以均数ʃ标准差(xʃs)表示,两组比较采用t检验,多组间采用单因素方差分析,组内两两比较采用Dunnett-t检验㊂绘制受试者工作特征曲线(ROC),分析单独和联合检测SII㊁Lp-PLA2㊁hs-cTnI 水平对NSTE-ACS病人病情程度㊁疾病预后的评估效能㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1两组SII㊁Lp-PLA2和hs-cTnI水平比较观察组SII㊁Lp-PLA2和hs-cTnI水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.001)㊂详见表1㊂表1两组SII㊁Lp-PLA2和hs-cTnI水平比较(xʃs)组别样本量SII(ˑ109/L)Lp-PLA2(ng/mL)hs-cTnI(ng/mL)对照组60513.84ʃ70.2646.73ʃ5.490.12ʃ0.03观察组220673.05ʃ82.13369.28ʃ59.87 4.26ʃ0.75 t值-8.196-13.582-29.637 P<0.001<0.001<0.0012.2不同Gensini评分亚组SII㊁Lp-PLA2和hs-cTnI 水平比较高危组SII㊁Lp-PLA2和hs-cTnI水平高于中危组和低危组,中危组SII㊁Lp-PLA2和hs-cTnI水平高于低危组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂详见表2㊂表2不同Gensini评分亚组SII㊁Lp-PLA2和hs-cTnI水平比较(xʃs)组别例数SII(ˑ109/L)Lp-PLA2(ng/mL)hs-cTnI(ng/mL)低危组59603.27ʃ76.18297.42ʃ49.35 3.34ʃ0.62中危组85659.36ʃ80.43①358.76ʃ57.08① 4.09ʃ0.71①高危组76715.28ʃ84.62①②426.80ʃ64.74①② 5.28ʃ0.86①②F值13.27617.59219.438P<0.001<0.001<0.001注:与低危组比较,①P<0.05;与中危组比较,②P<0.05㊂2.3不同TIMI分级亚组SII㊁Lp-PLA2和hs-cTnI水平比较闭塞组SII㊁Lp-PLA2和hs-cTnI水平高于非闭塞组,差异均有统计学意义(P<0.001)㊂详见表3㊂表3不同TIMI分级亚组SII㊁Lp-PLA2和hs-cTnI水平比较(xʃs)组别例数SII(ˑ109/L)Lp-PLA2(ng/mL)hs-cTnI(ng/mL)非闭塞组147587.27ʃ74.36291.38ʃ47.25 3.17ʃ0.59闭塞组73706.49ʃ82.75418.76ʃ63.08 5.08ʃ0.82 t值-7.581-8.634-9.426 P<0.001<0.001<0.0012.4不同预后亚组SII㊁Lp-PLA2和hs-cTnI水平比较预后不良组SII㊁Lp-PLA2和hs-cTnI水平高于预后良好组,差异均有统计学意义(P<0.001)㊂详见表4㊂表4不同预后亚组SII㊁Lp-PLA2和hs-cTnI水平比较(xʃs)组别例数SII(ˑ109/L)Lp-PLA2(ng/mL)hs-cTnI(ng/mL)预后良好组168579.43ʃ72.51280.15ʃ46.03 3.02ʃ0.56预后不良组52724.83ʃ86.29435.07ʃ66.34 5.51ʃ0.94 t值-7.826-9.057-9.874 P<0.001<0.001<0.0012.5SII㊁Lp-PLA2和hs-cTnI水平联合检测对NSTE-ACS的评估效能ROC曲线显示,SII㊁Lp-PLA2和hs-cTnI水平单独及三者联合检测评估NSTE-ACS的AUC分别为0.786,0.649,0.708和0.935,联合检测的敏感度和特异度均高于任一单项检测,差异有统计学意义(P< 0.01)㊂详见表5㊂表5SII、Lp-PLA2和hs-cTnI水平以及三者联合检测对NSTE-ACS的评估效能项目截断值AUC95%CI P敏感度(%)特异度(%) SII649.27ˑ109/L0.786[0.715,0.847]<0.00183.0680.34 Lp-PLA2350.41ng/mL0.649[0.582,0.694]<0.00174.3776.25 hs-cTnI 3.98ng/mL0.708[0.653,0.761]<0.00181.2975.16联合检测0.935[0.869,0.983]<0.00194.1491.873讨论随着国民平均寿命的延长,人们生活方式和膳食结构的改变,高血压㊁糖脂代谢紊乱等导致的冠心病和ACS的发病率逐年升高,且与年龄的增长呈正相关㊂NSTE-ACS病人的冠状动脉粥样不稳定斑块,在炎症刺激㊁血小板黏附和聚集功能增强等作用下出现斑块破裂或糜烂,导致罪犯冠状动脉血管内血栓形成或完全闭塞,引发急性心肌梗死[10]㊂CAG检查和结合Gensini评分系统可直观显示罪犯血管的部位㊁数目和狭窄程度,是诊断和评估ACS病情和程度的金标准[8]㊂TIMI血流分级根据冠状动脉内造影剂充盈冠状动脉远端的速度和流量进行分级,评估冠状动脉血管的狭窄程度[9]㊂对NSTE-ACS病人行PCI或CABG等治疗的目的是及早恢复再灌注和改善疾病预后㊂因此,探索NSTE-ACS病人的炎症㊁血小板功能和心肌损伤特异度标志物病情严重程度和疾病预后指标是临床研究的重点㊂研究表明,炎症反应在ACS的发生㊁发展和疾病转归的各阶段发挥重要作用,是心脑血管疾病的危险因素[11]㊂ACS的病理机制为炎症反应释放中性粒细胞㊁单核细胞㊁淋巴细胞和血小板等多种炎症免疫细胞,损害血管内皮功能并转化为巨噬细胞和泡沫细胞,导致斑块形成和粥样硬化发生[12]㊂中性粒细胞反映机体的非特异度炎症的严重程度,淋巴细胞与氧化应激反应相关,其丰度与冠状动脉损伤和心脏不良事发生率密切相关[13]㊂血小板在凝血和血栓形成中发挥重要作用,还具有多种促炎症特性,与冠状动脉粥样硬化和不稳定斑块破裂密切相关[14]㊂SII有机结合NEU㊁淋巴细胞和血小板3种外周血液主要细胞成分,能反映机体的炎症和免疫状态[15],作为一种新型的㊁经济简便的炎症免疫细胞标志物,是ASC发生MACE 的独立危险因素[4]㊂本研究显示,NSTE-ACS病人的SII水平随着Gensini评分和TIMI分级增加,以及疾病预后不良而逐渐升高,其表达水平可作为评估NSTE-ACS 病情程度和疾病预后的预测指标,与申国旗等[16]研究结果一致㊂机体的脂质过氧化应激导致脂质代谢紊乱,大量胆固醇和脂质沉积在血管壁,损伤血管内皮细胞功能并导致内皮细胞凋亡,诱发动脉壁纤维化发展是ACS的主要病理机制之一[17]㊂Lp-PLA2是由单核细胞和巨噬细胞分泌的血小板活化因子乙酰水解酶,能刺激多种黏附因子和细胞因子等促炎物质的释放,从而损害内皮功能,在斑块炎症和坏死中发挥核心作用,是血管内炎症和内皮功能损伤的特异性标志物[18]㊂ACS 病人处于缺氧状态时,刺激免疫细胞大量分泌Lp-PLA2,以提高血氧代谢效率,血清Lp-PLA2水平与心肌损伤和机体缺氧程度相关[19]㊂Lp-PLA2作为动脉粥样硬化病人斑块破裂和血栓形成的独立风险预测因子,血清表达水平与Gensini评分和冠状动脉病变数量密切相关,是评价ACS心肌缺血严重程度和MACE的重要指标[20]㊂本研究显示,NSTE-ACS病人Lp-PLA2水平随着Gensini评分和TIMI分级增加,以及疾病预后不良而逐渐升高,其表达水平可作为评估NSTE-ACS病情程度和疾病预后的预测指标,与卢锦阳等[21]研究结果一致㊂hs-cTnI由心肌肌钙蛋白T㊁心肌肌钙蛋白I和肌钙蛋白C组成,更能反映更小面积的心肌梗死,并且可现场快速检测,假阴性和假阳性均较小,特异度和敏感度较高[22]㊂欧洲心脏病协会(ESC)将hs-cTnI列为NSTE-ACS早期诊断和早期治疗的必要检测指标[23],但影响检测结果准确性的因素较多,是否适用于中国人群以及诊断的最佳临界值尚具有争议[24]㊂相关研究表明,hs-cTnI水平与冠状动脉病变严重程度和心肌缺血损伤程度显著相关,适用于NSTE-ACS的病情评估和PCI术后的疗效评估[25]㊂也有学者认为hs-cTnI 作为心肌损伤的标志物,在各型ACS的早期诊断中临床价值较高,但应注意hs-cTnI水平的绝对变化值情况,方可更有效评估心肌梗死的严重程度[26]㊂本研究显示,NSTE-ACS病人hs-cTnI水平随着Gensini评分和TIMI分级增加,以及疾病预后不良而逐渐升高,其表达水平可作为评估NSTE-ACS病情程度和疾病预后的预测指标,与谢海花等[27]研究结果一致㊂随着NSTE-ACS病情加重,SII㊁Lp-PLA2和hs-cT nI 水平越高,可反映NSTE-ACS的病情严重程度和疾病预后[28-29]㊂本研究ROC曲线显示,SII㊁Lp-PLA2和hs-cTnI水平联合检测的效能显著高于任一单项指标检测(P<0.01),对NSTE-ACS的病情严重程度和不良结局的评估价值较高,这与申国旗等[16,21,30]的研究结果一致㊂综上所述,NSTE-ACS病人SII㊁Lp-PLA2和hs-cT nI 水平与病情严重程度和疾病预后相关,联合检测的效能更高,可为早期诊断㊁病情监测和预后评估提供参考依据㊂当然,本研究也存在一些局限性,未进行年龄差异和治疗方法等多中心分组,未能对相关指标进行动态观察,需要在今后的工作中进一步深入研究㊂参考文献:[1]ANGOULVANT D,SABOURET P,SAVAGE M P.NSTE-ACS ESCguidelines recommend prasugrel as the preferred P2Y12inhibitor:a contrarian view[J].American Journal ofCardiovascular Drugs,2021,21(5):483-486.[2]POLLACK C V,AMIN A,WANG T,et al.Contemporary NSTEMImanagement:the role of the hospitalist[J].Hospital Practice,2020,48(1):1-11.[3]ZAGNONI S,BERNUCCI D,VERARDI F M,et al.Early invasivestrategy(<24h)in high-risk non-ST-elevation acute coronarysyndrome:when the guideline recommendations need to becontextualized[J].Giornale Italiano Di Cardiologia,2020,21(11):835-846.[4]KELESOGLU S,YILMAZ Y,ELCłK D,et al.Systemic immuneinflammation index:a novel predictor of contrast-inducednephropathy in patients 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肌钙蛋白I对危重症患者预后评估价值的探讨
China &Foreign Medical Treatment中外医疗各种原因引起的缺血、缺氧及中毒等均可造成心肌损害,肌钙蛋白I(cTnI)是心肌特异性抗原,作为心肌肌钙蛋白的亚基单位是诊断心肌损伤的特异性指标,常用于急性心肌梗死的早期诊断及预后的评估[1]。
重症监护室(ICU)入住患者具有多器官损伤,尤其是重症患者,病情复杂,病死率高,容易发生多器官衰竭。
如果重症患者合并心肌损伤,则患者病死率会大大提高。
目前有研究[2]表明,非心源性损害的重症患者,cTnI 也会有所升高,表明cTnI 不仅是判断心肌损害和预后的指标,同时也提示对危重症患者预后的评估可能具有较大的临床意义。
及时准确地对患者病情进行判断及预测严重程度,有效采取抢救干预措施,对提高患者抢救成功率及减少病死率意义重大。
该研究通过对该院2014年1月—2015年12月收治的综合ICU 126例多发伤患者血清cTnⅠ的测定,探讨其在ICU 危重症患者预后评估的临床应用价值,以期能为危重症患者的病情判断及预后预测提供参考,现报道如下。
DOI:10.16662/ki.1674-0742.2021.01.075肌钙蛋白I 对危重症患者预后评估价值的探讨何飞,柴珍峰,尤伟宾,叶剑鸿厦门医学院附属第二医院重症医学科,福建厦门361021[摘要]目的探讨肌钙蛋白I 对危重症患者预后的评估价值。
方法方便选取2014年1月—2015年12月该院收治的126例综合ICU 患者,根据肌钙蛋白I(cTnI)阳性和阴性将患者分为两组,对两组患者的临床指标进行单因素和多变量Logistic 分析。
结果126例患者中cTnI 阳性组患者50例(A 组),阴性者76例(B 组),单因素分析A、B 两组患者的年龄≥65岁、APACHEⅡ评分≥15分、血液净化治疗、机械通气治疗、低蛋白血症、MODS 所占比例显著高于B 组,两组差异有统计学意义(χ2=5.305、6.603、18.582、6.172、4.919、8.020,P<0.05)。
急性冠脉综合征与部分炎性因子的关系
微循环学杂志,2021,31(2):62-65©2021CHINESE JOURNAL OF MICROCIRCULATIONdoi:10.3969/j.issn.1005—1740.2021.02.013急性冠脉综合征与部分炎性因子的关系荣媛综述张黎军沃审校［中图分类号］R543.3+［文献标识码］A［文章编号］1005—1740(2021)02—0062—04【摘要】急性冠脉综合征(ACS)是一种心血管急症。
中性粒细胞/淋巴细胞比率(NLR)、血小板/淋巴细胞比率(PLR)、红细胞分布宽度(RDW)、G反应蛋白(CRP)和脂蛋白-磷脂酶A2CLP-PLA2)是反映全身或局部炎症的生物标志物，可能参与ACS炎症进展、血栓形成及斑块破裂过程，与ACS和ACS的PCI术后死亡风险相关。
深入了解和合理应用这些炎性指标有助于从炎症机制早期防治ACS和再发心肌梗死。
【关键词】急性冠脉综合征；中性粒细胞/淋巴细胞比率；血小板/淋巴细胞比率；红细胞分布宽度；G反应蛋白；脂蛋白-磷脂酶A2Relationship between Acute Coronary Syndromes and Some BiomarkersRONG Yuan,ZHANG Li-jun*Department of Geriatrics,Renmin Hospital of Wuhan University,Wuhan430060,China；*Cor-respondingauthor【Abstract】Acute coronary syndrome(ACS)is a cardiovascular emergency.Neutrophilst and lymphocyte ratio (NLR),platelet and lymphocyte ratio(PLR),red blood cell distribution width(RDW),C-reactive protein(CRP) and lipoprotein-phospholipase A2(LP-PLA2)are biomarkers which can reflect systemic or local inflammation,they may participate in the inflammation,thrombus formation and plaque rupture process in ACS,associated with the risk of ACS and PCI postoperative death.Understanding and rational application of these inflammatory markers are helpful for the early prevention and treatment of ACS and recurrent myocardial infarction from the inflammatory mechanism.【Key words】Acute coronary syndrome；Neutrophll and lymphocyte ratio；Platelet and lymphocyte ratio；Red blood cell distribution width；C-reactive protein；Lipoprotein-phosphatase A2急性冠脉综合征(Acute Coronary Syndrome, ACS)包括ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死以及不稳定型心绞痛。
高敏肌钙蛋白T诊断急性冠脉综合征及其危急值医学决定水平的研究
高敏肌钙蛋白T诊断急性冠脉综合征及其危急值医学决定水平的研究目的探讨高敏肌钙蛋白T对急性冠脉综合征（ACS）诊断及其危急值的的临界值（cutoff）。
方法采用化学发光法检测857例研究对象，其中307例ACS 患者和550例正常对照者血浆高敏心肌肌钙蛋白T（cTnT-hs）和高敏心肌肌钙蛋白I（cTnI-hs），应用受试者工作特征曲线（ROC）进行分析。
结果cTnT-hs 为0.030ng/mL时，其诊断ACS的ROC曲线下面积为0.912，敏感度为89.6%，特异度为83.8%，阴性预测值为92.6%，阳性预测值为94.4%，正确诊断指数为0.734。
当以cTnT-hs为0.10ng/mL作为ACS危急界限值时，ROC曲线下面积为0.927，敏感度为90.9%，特异度为87.9%，阴性预测值为89.3%，阳性预测值为86.5%，正确诊断指数为0.788。
结论cTnT-hs是诊断ACS敏感而特异的指标，当cutoff值分别为0.03ng/mL、0.10ng/mL时，cTnT-hs诊断ACS及其危急值的cutoff值综合评价最佳。
标签：高敏肌钙蛋白T；急性冠脉综合征；诊断阈值；危急界限值急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括急性心肌梗死（AMI）及不稳定心绞痛（UA）。
近年来，ACS的发生率不断升高，且呈年轻化趋势[1]。
心肌产生的肌钙蛋白T（cTnT）组织特异性高，于心肌受损时在血中迅速升高而达到检测的敏感性[2]，可作为ACS早期诊断、疗效观察和预后判断的独立指标[3-4]。
危急值是指某种检验结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如能给予及时、有效的治疗，可能挽救患者生命，否则也可能会出现不良后果。
受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线及其曲线下面积可作为某一诊断方法准确性评价的指标，通过对同一疾病的多种诊断试验分析比较，这些指标可帮助临床筛选出最佳诊断方案[5]。
hs-CRP、肌钙蛋白Ⅰ和心肌酶在急性脑血管病中的临床价值分析
Journal of China Prescription Drug Vol.19 No.6
·临床研究· 187
艾滋病患者 HIV 相关眼病的临床特征分析
张洪，高齐明 （中山市第二人民医院，广东中山 528400）
【摘要】目的 探讨艾滋病患者 HIV 相关眼病的临床特征分析。方法 研究 2015 年 7 月～ 2019 年 7 月的 70 例艾滋病患者的眼科记录。结果 在 HIV 有关眼病患者中，HIV 微血管病变者 21 例（30.0%），视网膜炎 19 例（27.1%），全葡萄膜炎 2 例（2.9%）。在有 HIV 相关眼病患者有眼科症状的 患者为 13 例（34.2%），无 HIV 相关眼病患者有眼科症状的患者为 17 例（53.1%）。结论 HIV 相关眼病主要包括 HIV 微血管病变，之后是视网膜炎， 眼科病变不一样也可以并存；从而更早的发现 HIV 的有关眼病。
【关键词】艾滋病患者；HIV 相关眼病；临床特征
艾滋病已经成为世界性的难题，经法国科学家证实，由人类 免疫缺陷病毒（HIV）引起了艾滋病，HIV 会对人体的免疫系统 造成侵犯，靶向对 CD4 ＋ T 淋巴细胞造成攻击，导致其数量进行 性降低，从而容易引起机会性感染及恶性肿瘤。当前随着社会 的不断发展以及人们观念的逐渐变化，HIV 的患者越来越多，对 应 HIV 有关的眼部并发症的发生率也逐渐升高 [1]。HIV 眼部疾 病与普通眼部疾病对比，临床特征更为复杂，治疗也更为困难。 基于此，本研究中对 HIV 几种常见眼部疾病展开讨论，对所研 究的结果进行总结，从而更加全面地了解此病，给予准确诊断及 有效治疗，对患者视力进行改善，减轻患者的痛苦，提高患者的 生存质量 [2]。
冠心病患者血清超敏C反应蛋白、肌钙蛋白、血脂水平的变化及临床意义
内皮炎性反 应 ，可 以检测 患者 血清指标水 平的异常 ，用 于发病危 险因 子的测 定 ，是 引起 心血管疾 病 的重 要原 因 】 。ｃ Ｔ ｎ Ｉ 可以 当作 心肌细胞 受损检测 的血 清标志物 ，用于 心脏疾病严 重程度的评价 。本次研 究与
本次研 究 中，两组通 过检测血 清超敏Ｃ 反应 蛋 白 （ ｈ ｓ — Ｃ Ｒ Ｐ ） 、肌
钙蛋白 （ ｃ Ｔ ｎ Ｉ ）及 血脂指标 水平变化 ，分 析这些检 测指标异 常与冠心 病病情 的关系 ，以此为 临床提供疾病预测和治疗 ，报道如下 。
对照组 高，观察组Ｈ Ｄ Ｌ — Ｃ 明显低于对 照组 ；Ｓ Ａ Ｐ 和Ｕ Ａ Ｐ 组患者血清ｈ ｓ —
绞痛 （ Ｕ Ａ Ｐ ）、 ｌ ｏ Ｈ 为急性 心 肌梗 死 （ Ａ ＭＩ ） ；再 选择 同期 门诊体 检 的５ ０ 例 健康 人员 设定 为对 照组 。观察 组所 选 ５ ０ 例研 究对 象 均符合
ＷＨＯ 《 缺 血性心 脏病命 名及 诊断标 准》 中对冠 心病 的诊断 标准 ，男 ２ ８ 例 ，女２ ２ 例 ；年龄 ５ ０ － ７ ３ 岁 ，平均年 龄 （ ５ ５ ． ９ ±２ ． ８ ）岁 ；对照组男
２ ７ 例 ，女２ ３ 例 ；年龄 ５ ０ － ７ ２ 岁 ，平均年 龄 （ ５ ４ ． ８ ±３ ． ０ ）岁 ；两组均排 除 了恶性 肿瘤 、严 重肝肾器官疾 病及感染性 疾病 、近 期服用会影 响血
清 、血脂 检测水平 药物的患者 。两组性 别、年龄等 临床资料对 比 ，无 显著差异 ，无 统计学意义 ，具有可 比性 （ 尸 ＞０ ． ０ ５ ）。 １ ． ２方法 ：两组研 究对象均在 清晨空腹 采集静脉血 ，采集量为５ ｍ Ｌ，
（ ｃ Ｔ ｎ Ｉ ）及血 脂 水平 ，可 以预测 和 治疗 冠心 病 患者 的疾 病 。
急性冠脉综合征--.
硝酸酯类
硝酸甘油
– AMI患者只要无禁忌证通常使用静脉使用硝酸甘油24～48小时，然后改用口服硝酸酯 类制剂
– 静脉泵注射：10 μg/min开始，每5分钟增加5 μg/min，增至症状控制、血压正常者 收缩压降低10 mmHg或高血压患者收缩压降低30 mmHg，最大剂量可达200 μg/min
若收缩压＞90～100 mmHg，舌下含服或气雾喷入硝酸甘油 立即行12导联心电图 若出现室颤，立即开始非同步除颤，随即开始心肺复苏
镇痛
吗啡：3～5 mg静注，每5分钟可重复，总量不宜超过15 mg 哌替啶：50～100 mg肌注或静注，每4小时可重复
– 副作用：恶心、呕吐、低血压和呼吸抑制 – 若出现呼吸抑制，可每隔3分钟静注纳洛酮0.4 mg（最多3次）以拮抗之
– 高危者：48小时内反复发作静息性心绞痛，或梗死后心绞痛，胸痛 持续时间＞20分钟，发作时ST段改变＞0.1 mV，肌钙蛋白T或I升 高
– 中危组：1个月内出现的静息性心绞痛，但48小时内无发作者，或梗 死后心绞痛，胸痛持续时间＜20分钟，发作时ST段下移＞0.1 mV， 肌钙蛋白T或I正常或轻度升高
– 年龄＞65岁 – 至少并存3种或以上冠心病公认的危险因素 – 既往冠心病史 – ST段明显下移 – 近24小时内至少有2次心绞痛发作 – 近1周内有服用阿司匹林史 – 血清心肌标志物，尤其是肌钙蛋白T或I升高 – 血浆纤维蛋白原升高 – 血中超敏C-反应蛋白（hs-CRP）升高
危险度分级
对于ST段抬高型AMI，危险度分级如下：
急性冠脉综合征--.
定义
临床上，ACS包括：
– 不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris，UAP） – 非ST段抬高型AMI – ST段抬高ACS发病机制的关键在于粥样斑块稳定及破裂与否
冠心病患者血清超敏C反应蛋白肌钙蛋白血脂水平的变化及临床意义
冠心病患者血清超敏C反应蛋白肌钙蛋白血脂水平的变化及临床意义1. 引言1.1 冠心病患者血清超敏C反应蛋白的变化在冠心病患者中，血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）的变化是一个备受关注的话题。
冠心病是一种由冠状动脉粥样硬化导致的心脏血液循环障碍疾病，是全球范围内心血管疾病的主要致死因素之一。
研究表明，冠心病患者的血清hs-CRP水平通常会升高，在疾病发展的不同阶段，其水平的变化也会有所不同。
在冠心病患者中，血清hs-CRP的升高往往与炎症反应的激活有关。
冠心病是一种慢性炎症介导的疾病，血管内膜的慢性炎症反应是动脉粥样硬化形成的主要过程之一。
血清hs-CRP水平的升高可以反映冠心病患者体内炎症水平的变化，有助于评估疾病的严重程度和预后。
在冠心病患者中，血清hs-CRP水平的变化还可以用于指导治疗和评估疗效。
一些研究表明，通过监测血清hs-CRP的变化，可以及时发现患者治疗效果的好坏，指导临床医生调整治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。
冠心病患者血清hs-CRP的变化对于疾病的早期诊断、治疗指导和预后评估都具有重要的临床意义。
进一步研究血清hs-CRP的变化规律，将有助于提高冠心病患者的管理水平，降低并发症风险，减少病死率，提升患者的生活质量。
1.2 冠心病患者肌钙蛋白的变化冠心病是一种常见的心血管疾病，其主要发病机制是冠状动脉粥样硬化导致冠脉供血不足，进而引起心肌缺血甚至坏死。
在冠心病患者中，肌钙蛋白是一种重要的生物标志物，其水平的变化可以反映心肌损伤的程度和预后情况。
研究表明，冠心病患者中肌钙蛋白的水平常常会显著升高。
这是因为当心肌细胞遭受损伤或坏死时，细胞内的肌钙蛋白会释放到血液中，导致血清中肌钙蛋白的浓度升高。
监测冠心病患者肌钙蛋白水平的变化对于评估心肌损伤的程度和预后具有重要意义。
冠心病患者肌钙蛋白水平的变化在临床实践中具有重要的意义，可以作为评估心肌损伤程度、预测患者预后以及指导治疗的重要依据。
超敏肌钙蛋白I及缺血修饰蛋白和心型脂肪酸蛋白水平在急性冠脉综合征中的意义
Ｇｒ ｏ ｕ ｐ Ｉ ｎ ｅ，１ ９ ９ ９：１ ９ ６ —１ ９ ７
［ ＪＩ Ｆ ｌ ｅ ｔ ｒ ｌ ｌ Ｓ ｔ ｅ ｒ ｉ ｌ ， ２ ０ ０ ４， ８ １ （ １ ）： ５ １— ５ ８ ．
［ ８ ］
ＫＡＮ Ａ Ｋ，ＡＢＤＡＬＬ Ａ Ｈ Ｉ ，ＧＡ 、 ＡＲ Ａ Ｈ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｅｍｂ ｏ Ｏ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｆ ｅ ｒ ：
［ ９ ］
ＣＯＲＯＬ ＥＵ Ｂ，ＢＡＲＲＩ Ｐ Ｎ ，ＣＡＲＲＥＲＡ Ｓ Ｏ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｔ ｌ ｕ ｅ ｎ ｅ ｅ
ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｄ ｅ ｐ ｔ ｈ ｏ ｆ ｅ ｍｂ ｒ ｙ ｏ ｒ ｅ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ ｕ ｔ ｅ ｒ ｉ ｎ ｅ ｃ ａ ｖ ｉ ｔ ｙ ｏ ｎ ｉ ｍ—
急性冠脉综合征 （ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ ， Ａ Ｃ Ｓ ） 是
一
１ 资 料 与 方 法
组 由急性心 肌缺血引起 的临床综合 征 ， 其病 理生理
基础是 冠状动 脉粥样斑块破 裂 ， 血小板 聚集伴 血栓形
１ ． １ 一般 资料
ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｄ ｖ ｅ ｒ ｓ ｕ ｓ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｏ ｕ ｃ ｈ ［ Ｊ ］ ．Ｈｕ ｍ Ｒ ｅ ｐ ｒ ｏ ｄ，ｌ ９ ９ ９，
１ ４ （ ５ ） ：１ ２ ５ ９—１ ２ ６ １ ．
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急性冠脉综合征患者血清炎性指标及肌钙蛋白I的临床研究（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的研究急性冠脉综合征患者（ACS）血清炎性指标的水平与肌钙蛋白I的关系及临床意义。
方法测定冠脉造影阳性的ACS患者74例、稳定型心绞痛（SAP）患者58例和造影阴性的冠心病患者46例（对照组）血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)、可溶性P-选择素(sP-sel)和肌钙蛋白I(cTnI)的水平，并采集相应的各项临床资料。
结果ACS组患者血清各项炎性指标分别为hs-CRP(7.40±2.90)mg/L、IL-6(235.62±87.03) ng/L、sP-sel（87.82±36.02）mg/L、cTnI(4.38±3.85)mg/L, 高于SAP组患者和对照组，差异均有统计学意义（t分别=6.52、4.94、2.97、7.23、8.96、5.63、3.32、8.67，P均＜0.05）；cTnI增高患者各血清炎性指标分别为hs-CRP(8.74±1.61)mg/L、IL-6(265.33±66.62) ng/L、sP-sel（99.43±25.42）mg/L, 明显高于cTnI正常者，差异均有统计学意义(t分别=4.59、3.92、3.65,P均＜0.05)。
结论血清炎性指标在ACS患者中均表现为增高。
cTnI与血清各项炎性指标具有相关性。
cTnI及血清各项炎性指标与冠脉内斑块的不稳定状态具有相关性。
【关键词】急性冠脉综合征炎性指标肌钙蛋白IClinical research on serum levels of inflammatory indicators and cardial troponin I in patients with acute coronary syndrome LIN Jianping, WU Guohua.Center of Clinical Laboratory，Wuyi First People’s Hospital, Wuyi 321200, ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔＯｂｊｅｃｔｉｖｅTo explore relationship and clinical significance of serum levels of inflammatory indicators and cardial troponin I in patients with acute coronary syndrome(ACS). Methods Serum levels of high sensitivity C reactive protein(hs-CRP), interleukin-6 (IL-6), solubility P-selectin(sP-sel), cardial troponin I(cTnI) in 74 cases of positive coronary visualization patients with ACS,58 cases of patients with stable angina pectoris (SAP) and 46 cases of negative coronary visualization patients with coronary heart disease(CHD)（control group）were determined. Related clinical data of these patients were analyzed. Results The serum levels of inflammatory indicators of positive cTnI patients were hs-CRP(8.74±1.61) mg/L；IL-6(265.33±66.62) ng/L；sP-sel（99.43±25.42）mg/L. And those of ACS group were hs-CRP （7.40±2.90 ）mg/L；IL-6(235.62±87.03) ng/L；sP-sel（87.82±36.02）mg/L; cTnI(4.38±3.85)mg/L. The serumlevels of each inflammatory indicators of patients in ACS group were significantly higher than that of patients in SAP group and control group (t=6.52, 4.94, 2.97, 7.23，8.96, 5.63, 3.32, 8.67, P0.05).The serum levels of each of inflammatory indicators of positive cTnI patients was significantly higher than that of negative cTnI patients (t=4.59,3.92,3.65,P0.05). Conclusions The serum levels of each of inflammatory indicators of patients with ACS are increasing，and cTnI is associated with serum inflammatory indicators. cTnI and inflammatory indicators are associated with instability of coronary plaque.Ｋｅｙｗｏｒｄｓacute coronary syndrome; inflammatory indicators; cardial troponin I冠脉粥样斑块不稳定是急性冠脉综合症（acute coronary syndrome，ACS）发生的基本病理因素。
动脉管壁内炎症在不稳定斑块的发生、演变及破裂过程中起着至关重要的作用[1]。
斑块内的炎性细胞及其炎性产物的近期反应活跃，可能是斑块不稳定、斑块破裂的促发因素。
近些年来，血清低水平肌钙蛋白I（cardial troponin I ，cTnI）的测定在临床上开始应用，在诊断和预测ACS发生的可能性方面有重要的临床意义[2]。
本次研究主要对冠心病患者血清炎性指标和cTnI进行了测定，以探讨这些指标在ACS发生的可能机制和相关性。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2005年1月至2007年12月于武义县第一人民医院心内科178例住院病人，所有患者均根据临床症状心绞痛的时间和性质等进行分组，并行心电图和冠状动脉造影检查证实。
排除继发性心绞痛、Prinzmental综合征、感染性疾病、肝脏疾病、血液系统疾病和自身免疫性疾病及使用免疫抑制药物患者。
其中稳定型心绞痛患者（stable angina pectoris，SAP）58例，ACS患者74例(其中不稳定型心绞痛患者(unstable angina pectoris，UAP) 48例，急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI) 患者26例)，对照组为冠脉造影阴性患者46例。
三组患者的临床基本资料及实验室指标分析见表1。
三组在性别、年龄、高血压、糖尿病、吸烟史、总胆固醇(total cholesterol，TC )、甘油三酯（triglyceride, TG）等基本临床资料方面，三组比较均无统计学意义（P均＞0.05）。
1.2 方法所有患者于入院当日采集静脉血，6h内离心分离血清和血浆。
血清标本用于测定血清超敏C-反应蛋白(high sensitivity C reactive protein，hs－CRP )、白介素-6(interleukin-6，IL-6)、可溶性P-选择素(solubility P-selectin，sP-sel)、cTnI、TC、TG等，hs-CRP测定采用增强透射免疫分析法（试剂盒由上海基恩科技有限公司提供）；IL-6测定采用ELISA法（试剂盒由上海西唐生物科技有限公司生产）；sP-sel测定采用ELISA法（试剂盒由上海史瑞可生物科技有限公司生产）；cTnI的测定采用BeckmanCoulter公司的Access化学发光免疫分析仪（试剂盒由公司配套生产）。
血浆立即存于-70℃低温冰箱备。
cTnI正常参考值0.08 mg/L。
1.3 统计学方法采用SPSS 13.0统计软件分析。
计量资料以均数±标准差(x±s)表示。
两组之间比较采用t检验；各组间均数差异采用单因素方差分析（one-way ANOVA）比较；相关分析采用Spearman等级相关分析法；分类资料比较采用χ2检验。
设P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 三组患者血清炎性指标及肌钙蛋白I比较见表2。
由表2可见，将ACS组的hs-CRP、IL-6、sP-sel、cTnI与SPA 组进行比较，差异均有统计学意义（t分别=6.52、4.94、2.97、7.23，P均＜0.05）；与对照组比较，差异有统计学意义（t分别=8.96、5.63、3.32、8.67，P均0.05）；同时将SPA组与对照组之间的上述指标进行比较，其差异也有统计学意义（t分别=4.67、4.10、2.16、5.15,P 均＜0.05）。
2.2 冠脉造影阳性患者血清cTnI水平与各炎性指标的关系见表3由表3所见，对冠脉造影阳性患者分组，以cTnI0.08 mg/L为cTnI正常组，cTnI≥0.08 mg/L为cTnI增高组，结果发现cTnI正常组与cTnI增高组之间各相关炎性因子的差异均有统计学意义(t分别=4.59、3.92、3.65，P均0.05)。
经Spearman等级相关性分析，发现血清炎性因子之间存在一定的正相关。
hs-CRP与IL-6、sP-sel、cTnI之间存在相关性（r分别=0.52、0.38、0.39, P均0.05）；IL-6 与sP-sel之间也存在相关性（r=0.43, P0.05）。
3 讨论ACS包括UAP、AMI和心源性猝死。
其发生机制主要为斑块破裂伴血栓形成和/或血管痉挛，引起冠状动脉急性闭塞或狭窄程度的急剧加重。