肺癌晚期患者顽固性便秘行大肠水疗的护理周淑凤
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作者单位： 101149 首都医科大学附属北京胸科医院 周淑凤： 女，大专，主管护师 通讯作者： 段振者由于长时间的病痛折磨，加之化 疗引起的不良反应，以及便秘引发的痛苦，出现不同程度的恐 惧、焦虑等心理反应，因此，在治疗前首先安抚患者，耐心讲解 大肠水疗治疗便秘的效果、治疗的过程、可能出现的反应、配 合的方法等常识，以缓解其紧张焦虑情绪，减轻恐惧，确保治 疗过程顺利，使患者充满信心。 2． 1． 3 为患者调整枕头高度，使其体位舒适。有喘憋症状的 患者给予低流量吸氧。保护患者隐私。肺癌骨转移的患者， 疼痛剧烈，尽可能地为患者调整至疼痛最轻的体位； 脑转移的 患者，由于颅内压升高，脑神经受损，易产生躁动，必须防止患 者坠床。 2． 2 治疗中 2． 2． 1 病情观察。在治疗过程中严密观察患者的生命体征， 特别是呼吸状况、面色表情及有无大汗等虚脱症状； 注意观察 粪便排出的性质和量及腹胀、腹痛症状是否改善或消失。嘱 患者若出现不适（ 如出现大汗、心慌、疲劳、咳嗽时痰中带血 等） 随时告诉护士，以便及时处理。出现大汗患者 5 例，暂停 注水 5 min，拔除肛管自行排便，大量宿便排出后症状缓解继 续治疗； 出现疲劳患者 28 例，暂停注水 5 min 后恢复继续治 疗； 咳痰带血 1 例，遵医嘱继续大肠水疗。 2． 2． 2 护士主动与患者沟通，了解患者的感受，介绍治疗的 进程，随时解答患者的疑问，指导其深呼吸等放松配合的技巧。 2． 2． 3 治疗过程中配合腹部按摩确保水疗效果。一般患者 在水疗开始时不要给予腹部按摩，待注水排出反复 3 次后可 进行腹部按摩。本组患者由于长期便秘，腹部胀痛明显，必须 在粪便排出大部分，腹部胀痛减轻或消失后，再给予顺时针、 垂直结肠的手法按摩。按摩力度要轻柔，以患者舒适为准，一 方面对患者是一种安慰，可稳定紧张情绪； 另一方面刺激肠蠕 动，有利于大便顺利、彻底的排出体外。 2． 2． 4 身体瘦弱体质差的患者，主诉疲劳，应及时给予更换 体位，可缓解患者疲劳，也可预防压疮； 若患者感觉极度疲劳 时，应停止治疗。本组 5 例患者在水疗中后期主诉极度疲劳， 但患者经治疗已排出大量宿便，且患者感觉腹部舒适，胀痛减 轻，经患者同意停止治疗。 2． 2． 5 治疗中患者出现咳嗽，暂停注水，若有痰，鼓励患者自 行排出，排痰困难者，拍背助其排痰。本组 2 例患者在治疗中 出现咳嗽，1 例可自行排出，1 例抬高上身协助拍背排痰，顺利 完成治疗。 2． 3 治疗后健康指导 为患者讲解便秘产生的原因、危害以
护理实践与研究 2013 年第 10 卷第 1 期（ 上半月版）
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留置胃管致患儿损伤的相关原因分析及对策
刘华兰
doi： 10． 3969 / j． issn． 1672 － 9676． 2013． 01． 062 留置胃管是临床小儿常用的护理操作技术之一，常用于
不能经口进食、拒绝进食的小儿，行鼻饲饮食、药物治疗及外 科患者行胃肠减压等。在鼻腔、食管内留置胃管不仅给患儿 造成难以 忍 受 的 异 物 刺 激，还 会 引 起 患 儿 恶 心、呕 吐 等 不 适［1］，并易对患儿造成不同程度的损伤与伤害。我院重症监 护室 2011 年 1 月 ～ 2012 年 3 月共收治 775 例留置胃管的患 儿，导致 29 例患儿损伤，将其原因进行分析，并采取相应的护 理对策，现报道如下。 1 临床资料
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护理实践与研究 2013 年第 10 卷第 1 期（ 上半月版）
肺癌晚期患者顽固性便秘行大肠水疗的护理
周淑凤 李彦华 段振兰
doi： 10． 3969 / j． issn． 1672 － 9676． 2013． 01． 061
顽固性便秘是非手术治疗不能奏效及药物治疗不能治愈 的一类疾病［1］。晚期肺癌指 TNM 分期处于Ⅲ期和Ⅳ期的患 者［2］。由于全身机 能 衰 退、疲 乏、情 绪 紧 张 焦 虑 和 应 用 化 疗 药物、中枢镇静药物等多种因素易导致癌症患者发生顽固性 便秘［3，4］。大肠水疗是指利用专业的设备，加以适当的压力， 把纯净的温水 从 肛 门 注 入 结 肠 内，促 进 大 肠 蠕 动，制 造 排 便 感，将肠内 废 物 及 毒 素 排 出，达 到 清 洁 排 毒 作 用 的 一 种 方 法［5］。我科自 2008 年 1 月使用 Model － A 型大肠水疗仪，治 疗晚期肺癌顽固性便秘患者，疗效显著。治疗过程中，除了对 操作技术的要求，还依赖于精心的观察和护理，现将护理体会 报道如下。 1 临床资料 1． 1 一般资料 选择我科 2008 年 1 月 ～ 2011 年 12 月接受 大肠水疗的晚期肺癌顽固性便秘患者 410 例，其中男 230 例， 女 180 例。年龄 32 ～ 78 岁，平均年龄 58 岁。未排便天数 7 ～ 30 d，平均 9 d。均应用润肠药、缓泻药、甘油灌肠剂无效。患 者主诉腹部 胀 痛，有 便 不 能 排 出。 表 现 为 面 色 灰 暗，坐 卧 不 安，痛苦面容。精神负担较重，有的情绪忧郁悲观，沉默不语； 有的烦躁易激惹。部分伴有轻度喘憋。 1． 2 治疗方法 患者左侧卧位，行肛门指诊后将涂以润滑剂 的肛管缓慢插入直肠，深度 5 ～ 6 cm，连接导管。先缓慢注入 38 ℃ 的纯净水 100 ml，立即排出。其目的是排出大量肠内积 气； 再次注入 200 ml，保留 3 min 后排出，起到软化干硬粪便 作用。如此反复 3 ～ 5 次后，此时观察排出的水开始变色，伴 少量硬便排出，患者腹胀减轻。继续注水到耐受量，再排出， 如此反复，直至洗净结肠为止。整个治疗过程需要 60 ～ 90 min。 1． 3 效果 本组 410 例晚期肺癌顽固性便秘患者，经过大肠 水疗后，均排出粪便。 2护理 2． 1 治疗前 2． 1． 1 评估病情，包括一般状况、用药情况、便秘后采取了哪 些方法和措施及效果、最后一次排便日期、有无大肠水疗禁忌 证等。嘱患者排空小便。410 例患者均应用过润肠药、甘油 灌肠剂，其中 190 例应用缓泻药。化疗患者 70 例，止痛治疗 患者 60 例，化疗加止痛治疗患者 280 例。未排便天数 15 d 以 上 24 例，11 ～ 15 d 86 例，7 ～ 10 d 300 例。
护理实践与研究 2013 年第 10 卷第 1 期（ 上半月版）
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留置胃管致患儿损伤的相关原因分析及对策
刘华兰
doi： 10． 3969 / j． issn． 1672 － 9676． 2013． 01． 062 留置胃管是临床小儿常用的护理操作技术之一，常用于
不能经口进食、拒绝进食的小儿，行鼻饲饮食、药物治疗及外 科患者行胃肠减压等。在鼻腔、食管内留置胃管不仅给患儿 造成难以 忍 受 的 异 物 刺 激，还 会 引 起 患 儿 恶 心、呕 吐 等 不 适［1］，并易对患儿造成不同程度的损伤与伤害。我院重症监 护室 2011 年 1 月 ～ 2012 年 3 月共收治 775 例留置胃管的患 儿，导致 29 例患儿损伤，将其原因进行分析，并采取相应的护 理对策，现报道如下。 1 临床资料
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护理实践与研究 2013 年第 10 卷第 1 期（ 上半月版）
肺癌晚期患者顽固性便秘行大肠水疗的护理
周淑凤 李彦华 段振兰
doi： 10． 3969 / j． issn． 1672 － 9676． 2013． 01． 061
顽固性便秘是非手术治疗不能奏效及药物治疗不能治愈 的一类疾病［1］。晚期肺癌指 TNM 分期处于Ⅲ期和Ⅳ期的患 者［2］。由于全身机 能 衰 退、疲 乏、情 绪 紧 张 焦 虑 和 应 用 化 疗 药物、中枢镇静药物等多种因素易导致癌症患者发生顽固性 便秘［3，4］。大肠水疗是指利用专业的设备，加以适当的压力， 把纯净的温水 从 肛 门 注 入 结 肠 内，促 进 大 肠 蠕 动，制 造 排 便 感，将肠内 废 物 及 毒 素 排 出，达 到 清 洁 排 毒 作 用 的 一 种 方 法［5］。我科自 2008 年 1 月使用 Model － A 型大肠水疗仪，治 疗晚期肺癌顽固性便秘患者，疗效显著。治疗过程中，除了对 操作技术的要求，还依赖于精心的观察和护理，现将护理体会 报道如下。 1 临床资料 1． 1 一般资料 选择我科 2008 年 1 月 ～ 2011 年 12 月接受 大肠水疗的晚期肺癌顽固性便秘患者 410 例，其中男 230 例， 女 180 例。年龄 32 ～ 78 岁，平均年龄 58 岁。未排便天数 7 ～ 30 d，平均 9 d。均应用润肠药、缓泻药、甘油灌肠剂无效。患 者主诉腹部 胀 痛，有 便 不 能 排 出。 表 现 为 面 色 灰 暗，坐 卧 不 安，痛苦面容。精神负担较重，有的情绪忧郁悲观，沉默不语； 有的烦躁易激惹。部分伴有轻度喘憋。 1． 2 治疗方法 患者左侧卧位，行肛门指诊后将涂以润滑剂 的肛管缓慢插入直肠，深度 5 ～ 6 cm，连接导管。先缓慢注入 38 ℃ 的纯净水 100 ml，立即排出。其目的是排出大量肠内积 气； 再次注入 200 ml，保留 3 min 后排出，起到软化干硬粪便 作用。如此反复 3 ～ 5 次后，此时观察排出的水开始变色，伴 少量硬便排出，患者腹胀减轻。继续注水到耐受量，再排出， 如此反复，直至洗净结肠为止。整个治疗过程需要 60 ～ 90 min。 1． 3 效果 本组 410 例晚期肺癌顽固性便秘患者，经过大肠 水疗后，均排出粪便。 2护理 2． 1 治疗前 2． 1． 1 评估病情，包括一般状况、用药情况、便秘后采取了哪 些方法和措施及效果、最后一次排便日期、有无大肠水疗禁忌 证等。嘱患者排空小便。410 例患者均应用过润肠药、甘油 灌肠剂，其中 190 例应用缓泻药。化疗患者 70 例，止痛治疗 患者 60 例，化疗加止痛治疗患者 280 例。未排便天数 15 d 以 上 24 例，11 ～ 15 d 86 例，7 ～ 10 d 300 例。