动脉血气分析正常值及其意义

酸碱平衡的调节
• 机体代谢产生固定酸和挥发酸，但是由于体内 • • • • 1.化学缓冲系统 2.细胞内外电解质的交换 3.肺肾的生理调节机制 允许pH值在7.35～7.45狭窄范围内变动，保
证人体组织细胞赖以生存的内环境的稳定。
酸碱平衡失调的类型
• 单纯性酸碱失调 – 代谢性酸中毒（代酸） – 代谢性碱中毒（代碱） – 急或慢性呼吸性酸中毒（呼酸） – 急或慢性呼吸性碱中毒（呼碱）
血气分析监测指标
4.动脉血氧饱和度(SaO2): 指动脉血氧与Hb结合的 程度，是单位Hb含氧百分数。 正常值: 95%~98%
血气分析监测指标
5. PaO2/FiO2: 动脉氧分压与吸入氧浓度比值, 亦称为氧合
正常值：400~500
指数或呼吸指数，是较为稳定的反映肺换气功能的指标。
临床意义：小于300提示可能有急性肺损伤，小于200为
血气分析监测指标
8.碱剩余（BE）：是在38℃，PaCO2 5.33Kpa（40mmHg）， SaO2 100%条件下，血液标本滴定至PH 7.40时所需酸或 碱的量，反映缓冲碱的多少。 正常值：+3 ~ -3mmol/L。 临床意义：>+3 mmol/L提示代碱， <-3 mmol/L提示代酸。
血气分析监测指标
10.血清K+：为细胞内主要阳离子，98%的钾存在于细胞内， 正常人血清K+浓度3.5～5.5mmol／L，成人每日钾需要 量为80mmol／L，由食物中摄取，约85～90%的钾由肾 排出。当钾摄入不足时，钾仍以30～50mmol／L／日排 出，最终导致低钾性碱中毒。 11.血清Na+：为细胞外液最重要的阳离子，44%在细胞外 液，9%在细胞内液，47%在骨骼中，正常血钠浓度为 135～145mmol／L，钠主要由肾脏排出，少量由皮肤和 粪便中排出，体内低钠时，血Na+排出减少。
• 血气分析检查所获各项参数不仅对呼吸系 统疾病，而且对各科危急重症的诊断、鉴 别诊断与指导治疗都是十分重要的，特别 对机械通气监测，指导通气参数的合理调 节，及指导撤机更是不可缺少的参数。
血气分析监测指标
1. pH：为动脉血中[H]+浓度的负对数，正常值为 7.35～7.45，平均为7.4。生命的[H] +范围约16-160 nmol/L，即 pH为6.8~7.8（代偿极限） [HCO3-] 方程式：pH = pKa + log ———— [ H2CO3]Fra Baidu bibliotekpH 7.35～7.45为正常；酸中毒/碱中毒代偿期；酸中毒+碱 中毒 pH >7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒 pH < 7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒
6. HCO3• 正常值：22-27mmol/L
意义：代谢性指标
增高—代碱
降低—代酸
血气分析监测指标
7.缓冲碱（Buffer bass，BB）： 是血液中一切具有缓冲作 用的碱（负离子）的总和，包括HCO3-，血红蛋白，血 浆蛋白和HPO4-。 正常值 45~55mmol/L，平均50mmol/L。 临床意义：降低提示代谢性酸中毒。
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2.动脉血氧分压(PaO2)：是血液中物理溶解的氧分子所产生的分压。 正 常 值：12.6~13.3KPa（95~100mmHg） 影响因素： 年龄 PaO2=13.3KPa -年龄×0.04, (100mmHg -年龄× 0.33） 吸入气氧分压（PIO2） 肺泡通气量（VA） 机体耗氧量（VO2） 通气/血流比值（V/Q） 膜弥散障碍 右向左的分流 心输出量降低 临床意义：判断机体是否缺氧及其程度。
血气分析监测指标
3.动脉血二氧化碳分压（PCO2），指血液中物理溶解的二
氧化碳分子所产生的分压。 正常值：4.7~6.0 Kpa（35~45mmHg）。
临床意义：判断呼吸衰竭的类型。
判断是否有呼吸性酸碱平衡失调。
判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应。
判断肺泡通气状态。
PaCO2 >45mmHg—通气不足—呼酸 PaCO2 <35mmHg—通气过度—呼碱
ARDS的诊断指标之一。
FiO2(吸入氧浓度)%=21+4×氧流量
举例：某患者因呼吸困难而吸氧中，5L/min，血 气分析 结果示PaO2 90mmHg。 判断是否存在呼吸衰竭？ FiO2%=21+4×5=41% PaO2/FiO2=90/0.41=220＜300 故呼吸衰竭诊断成立
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简化公式
• PCO2 升高10mmHg, HCO 3-升高4mmol/L
谢
谢
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12.血清Cl－ 是细胞外液主要阴离子，正常血清Cl－浓度为95～ 106mmol／L，成人每日氯需要量相当于NaCl约3.5～5g， 当大量丧失胃液情况下，可使Cl－大量丧失，机体便通过 HCO3－来代偿，以维持体内阴、阳离子平衡。反之，当 血清Cl－↑HCO3－便代偿性减少，这种代偿又是依靠肾 小管选择性再吸收与排泄来调节的。
酸碱平衡失调的类型
混合性酸碱失调 1. 呼吸—代谢紊乱 • 呼酸+代酸 • 呼酸+代碱 • 呼碱+代酸
• 呼碱+代碱
酸碱平衡失调的类型
混合性酸碱失调 2. 混合性代谢紊乱 代酸+代碱 AG代酸+高Cl代酸 混合性AG代酸
混合性高Cl代酸
酸碱平衡失调的类型
三重性酸碱紊乱 • 代酸+代碱+呼酸 • 代酸+代碱+呼碱
动脉血气分析
动脉血气分析
血气分析概念
• 血气分析通常是指使用血气分析仪对动脉血氧分 压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）及PH等参 数的测定， PaCO2 不仅与 PaO2 有关，还与 PH 及 电解质有关，它们都是机体内环境稳定的重要因 素，因此临床上所说的血气分析就包含了血液气 体，酸碱平衡和电解质代谢三部分的综合诊断。
血气分析监测指标
9.乳酸：是糖酵解的终末产物，当组织缺氧而无氧 代谢时，在辅酶参与下乳酸脱氢酶使丙酮酸转化 为乳酸，使血乳酸水平增高。高乳酸血症严重影 响内环境的稳定，对心功能和机体氧代谢有不利 影响，加重组织缺氧。因此，乳酸可作为反映组 织低灌注、细胞缺氧的指标。
正常人动脉血乳酸浓度为0.1～1mmol/L，＞2 mmol/L为高乳酸血症，＞4 mmol/L为乳酸中 毒。当血乳酸浓度从2.10mmol/L上升至 8.10mmol/L时其存活率从90%降至10%，当 血乳酸浓度大于13.2mmol/L时其死亡率大于 90%以上。并把血乳酸浓度＞2mmol/L的持续 时间定义为评估患者脏器功能恢复和预后的 指标。