我国血吸虫病流行现状

我国血吸虫病流行现状、突出问题及对策

浙江省医学科学院情报所

我国流行的血吸虫病为日本血吸虫病，这是世界上5种人体血吸虫病中对人体健康危害最严重的血吸虫病，也是防治难度最大的血吸虫病，曾流行于我国长江流域及其以南的12个省(市)的部分地区，流行历史悠久、危害严重，不仅影响个人健康，而且影响整个血吸虫病流行区域的经济发展。国家已于2004年将其列为乙类传染病，与传染性非典型肺炎、艾滋病处于同等重要的防治位置。

经过50多年的有效防治，我国的血吸虫病已得到有效控制，但近来由于生物、自然、社会经济、人口流动、政策保障等因素变化较大，一些地方呈现出老疫区血吸虫病疫情扩散蔓延、已达血吸虫病传播控制和传播阻断的地区疫情回升形势，引起了我国政府及各界专业人士的高度关注。

我国血吸虫病的流行状况及严峻性

据建国初期统计，我国的血吸虫病分布在江苏、浙江、上海、安徽、江西、湖南、湖北、四川、云南、广西、广东、福建等12个省(市)的433个县(市、区)4078个乡(镇)，共有钉螺面积148亿m2，累计感染者达1160万例，受威胁人口在1亿以上。至2007年，上海、浙江、福建、广东、广西5省（市）自治区已达到血吸虫病传播阻断标准，四川省以

县为单位全部达到了血吸虫病传播控制标准。目前疫情尚未控制的县(市、区)有90个，其中江苏省12个，安徽省19个，江西省11个，湖北省23个，湖南省22个，云南省3个。

总的来说，全国的血吸虫病疫情已得到有效控制，但部分地区呈现出血吸虫病疫情扩散蔓延，表现为老疫区血吸虫病患者增加、钉螺扩散明显、新钉螺区出现、感染性钉螺分布范围扩大，部分已达血吸虫病传播控制和传播阻断的地区出现疫情回升，各地输入性血吸虫病病例增加，说明我国的血吸虫病防治工作还任重道远。

我国血吸虫病防治策略的发展、成效、局限性

血吸虫病是一种与社会、自然环境密切相关的疾病。1984年前WHO提出防治血吸虫病的目标是达到阻断传播，防治重点建议放在消灭中间宿主钉螺上。50余年来，随着社会、经济、科学技术的发展以及WHO防治策略的改变，我国的血防策略也发生了明显的变化。

①以消灭钉螺为主的综合性防治策略：1955年，卫生部召开第一次血防工作会议，提出了综合性防治措施的概念，后经多年反复实践，使综合性防治策略不断完善。60年代至80年代中期，我国血吸虫病防治策略为：预防为主，综合性防治，因时因地制宜。但这一策略由于生态环境的影响在湖沼型地区难以实施。

②以人畜化疗为主的疾病控制策略：由于农村经济体

制的改革、高效低毒使用方便的抗血吸虫药物吡喹酮的问世，80年代中期开始，我国将血吸虫病防治策略调整为“以人畜扩大化疗为主、辅以易感地带灭螺的综合防治策略”。至2002年底，血吸虫病病人数和病牛数等指标较项目开始时(1992年)分别下降了48.74％和47.08％，浙江省在此期间在全省范围内阻断了血吸虫病的传播。但这一策略受药物化疗依从性、覆盖率等因素的限制，难以彻底切断血吸虫病传播链，导致全国血吸虫病疫情的回升。

③以传染源控制为主的综合性防治策略：鉴于我国血吸虫病的传播特点，国家提出了以传染源控制为主的综合性防治策略，并提出了“预防为主、科学防治、突出重点、分类指导”的原则，加大综合治理的力度，实施以机代牛、封洲禁牧，减少家畜传染源粪便对有螺地带的污染；改建无害化卫生厕所，杀灭人畜传染源粪便中的虫卵；加强渔船民粪便管理，减少水上作业人群传染源粪便的污染；结合水利、农田基本建设和农业产业结构调整，改变钉螺孳生环境，在建设新农村和发展经济的同时，压缩钉螺面积，减少血吸虫污染和感染的机会，从而达到控制血吸虫病的目的。

目前我国血吸虫病防治中凸现的问题

血防投入不足，血防队伍削弱，难以开展有效的防治工作

由于计划经济向市场经济转轨、分配体制改革、世行贷

款项目结束等因素，造成血防经费投入明显不足，难以适应防治工作的需要。特别是传播控制地区，剩下来的防治任务仍较重，其防治经费无法控制疫情回升，而传播阻断地区血防专业队伍的不稳定，青黄不接、年龄老化、后继乏人等因素使有效的血防工作难以持续。

缺乏行之有效的组织协调机构

血防工作是一项系统工程，涉及很多部门，如卫生、农业、林业、水利、畜牧、教育、环保、爱卫、药物和化工等系统的多个部门。目前各个部门均设有相应的血吸虫病防治机构，但各部门各机构多各自为政，职责不明确，不能相互配合，组织协调和合作不足。

现行血吸虫病防治法律不完善，现行的血吸虫病防治法制执行不到位

①我国尚无统一的血防法，由此造成对政府各部门以及企业和公民个人在血吸虫病防治服务中的职权、职责和义务界定不清晰，监督不力；对有关部门在防治中不作为或拖延作为时应承担何种责任，有关法律未作明确规定，给血吸虫病防治服务中的政府管理实践和责任的追究造成困难。

②已有的血吸虫病防治法律规范执行不到位，主要表现为有法不依、执法不严、违法不究(行政不作为)、难获救济等。地方政府为了自身利益，隐瞒、谎报、缓报疫情的现象依然存在，执行不到位的重要原因是缺乏对执法者的监

督。

③血吸虫病防治法制的社会基础条件如血吸虫病防治法制的公众知晓度、认同度、适应度和配合度以及社会心理状况等还亟待进一步改善。

新螺区出现

2007年11月，浙江江山贺村镇明星村新发现1个钉螺点，位于村北面历史螺区的相毗邻地带。该村为历史无螺村和无感染的病人，新发现有螺面积4.666万m2，钉螺平均密度为0.01只／0.11 m2，经检测无感染性螺。分析钉螺新发现原因可能为：1)该村存在村民到邻近历史流行村带回秧苗、水浮莲养殖的现象；2)近年来，国道线进行改线，路基横穿明星村；3)由于工程施工，工程砂石料进入明星村。显示新发现螺点不排除邻近原历史流行村的钉螺随植物输入而迁移扩散的可能性。

流动人畜监测工作薄弱，输入性传染源包括城市血吸虫病病人急剧增加

随着经济发展和经济体制改革的深入，农村人口流动急剧增加，全国非疫区的流动人口中，均有一定比例的人口来自血吸虫病流行区，但是每年接受管理的人数仅占极少部分，并且管理难度越来越大。大量的流动人口不但进工厂，而且承包田地，从事种植养殖，施用人粪肥，有的随地大便，新的传染源输入有不断增多趋势。而目前各传播阻断地区仍