儿童注意力缺陷多动症

ADHD的症状、特征
DSM-IV和ICD-10 诊断标准确定了ADHD的核心症状
注意缺陷
冲动
inattention
impulsivity
多动
Hyperactivity
inattention
“doesn’t seem to listen” “fails to finish assigned
tasks” “easily distracted ” “daysdreams” “often loses thing” “can’t concentrate”
在认知参与的活动中，注意力不集中、 注意缺乏持久性，活动量多且经常变换内容， 行为冲动、唐突、不顾及后果。
Simon says 游戏
难题
• 那些是正常的孩子以及哪些是ADHD患儿具 备的典型特征？
• 老师和家长的反映（与正常孩子的对比 ） • 打分量表（分数比较） • 问卷调查
ADHD检测
1. 行为评定量表： • Achenbach 儿童行为量表 CBCL • Conner父母问卷（PSQ) • 教师评定量表（TRS) • 学习障碍筛查量表（PRS）
—分子遗传学
与ADHD有关的特定基因：⑴3号染色体 人类甲状腺受体βgene的少见突变；⑵5号染 色体多巴胺转运载体基因（DAT1）；⑶11号 染色体多巴胺受体D4基因（DRD4）。
ADHD宣传片 中国
ADHD对家庭的影响
ADHD儿童的父母体验到高水平的
• 压力 • 自责 • 社会隔离 • 抑郁 • 婚姻不合
儿童注意力缺陷多动症
Attention Deficit Hyperactivity Disorder， 简称 ADHD
ADHD的历史
1937 – Bradley*; 苯丙胺
1902 - George Still 描 述了ADHD 症状
1955 – 哌甲酯开发
1960 – 轻微脑功能 障碍
1987 – 注意缺陷多动障 碍 (DSM-III-R)
ADHD检测
2. 智力测验： • WISC-CR • WPPSI • 瑞文测验联合型（CRT） • 比耐量表 • K-ABC测验
• 评估过程 时间：十五分之内 测量： 1、集中注意力的程度 2、坐立不安的程度 离开座位的频率 与任务本身无关的物体玩耍的频率 方法：时间的百分比
注意:一对一的形式比较新颖，不容易给出正确 的评价（创设一个枯燥的环境）
1966 – Clements 将 注意列为儿童的一 种缺陷
1980 – 注意缺陷障碍 伴或不伴多动 (DSM-III)
1994 – DSM-IV 更新的诊断标准
* Bradley’s (1937) 首先定义ADHD ，包括观察对中枢兴奋剂的反应
简单分类
注意力缺陷主导型 控制障碍主导型 混合型
案例导入：
最终的结果
ADHD 对学校表现的影响 ADHD 儿童中的学习障碍(LD)
ADHD与少年违法犯罪 ADHD的终身影响
与ADHD的相关的误区
•孩子学习不好 多动症 •多动 多动症 •多动症 “精神病”
为什么儿童ADHD症状呢？
神经解剖 神经化学
遗传 根源
ADHD
中枢神经 系统损伤
心理社会因素 环境因素
--遗传学
⑴ADHD的遗传度和精神分裂症相似0.7-0.8； ⑵父/母患ADHD的，其子女患ADHD的可能性 是正常人群的5~7倍；⑶单卵双生子的同病率 为51%~80%，双卵双生了为29%~33%；⑷在 ADHD亲属中有1/5~2/5的人患ADHD；⑸持续 到成年的ADHD患者子女患ADHD的机率为50%。
不同性别、不同年龄ADHD患病率(%)
9
8
7
6
5
男
4
女
3
2
1
0 7～ 8～ 9～ 10～ 11～ 12～ 13～
问题
为什么ADHD患者男生和女生比例应该哪 个高一些？
背景：我国有ADHD患儿：1500-2000万。 患病率：约5-7%，是儿童时期最为常 见的一种心理行为疾病。 男是女的2—4倍
Most youngsters diagnosed with ADHD may simply be normal, highly playful children who have difficulty adjusting to certain institutional expectations, perhaps such temperaments were more adaptive in primitive ancestral environment when hunting and gathering were the main pursuits of life.
Mash and Johnston. J Clin Child Psychol 1990;19:313.
Murphy and Barkley. Am J Orthopsychiatry 1996;66:93.
ADHD对患者影响深远
职业工作 违法 交通事故
伙伴关系 亲子关系
ADHD
吸烟和 物质滥用
自尊低 学习障碍 意外伤害
impulsivity
• Deficiency in inhibiting behavior
• tendency to respond quickly
• Failure to consider consequences
hyperactivity
excessive levels of activity but not a motor on the go
(jaak panksepp,1998)
问题思考
ADHD是因为营养不良或者是看多了wenku.baidu.com视的 原因吗？
ADHD是因为学校教育和家庭教育造成的吗？ ADHD是一种大脑神经健康问题。
是大脑的一种不健康的状态。是一种脑行为 异常，脑神经影响行为大脑的化学结构与 常人不同，ADHD患儿神经元的分子更少， 影响神经元之间传递信息。
——神经解剖 ⑴所有区域脑体积减少，与药物治疗状态
无关，没有性别差异；⑵体积异常随年龄增长 持续存在；⑶体积测量的发现与ADHD严重程度 相关。
--功能性脑成像
额叶皮层和皮层下结构低活性。
--神经生化
主要是DA和NE功能失调，利 他林通过阻断DA载体蛋白提高细 胞外DA浓度起到治疗ADHD效果的。