门控核素心肌灌注显像诊断左束支传导阻滞合并冠心病的价值研究

左束支传导阻滞（left bundle branch block， LBBB）是冠心病病人中预测死亡的一个重要的预 测因素，在许多疾病例如高血压、瓣膜性心脏病、 扩张性心肌病和心肌炎等中也常同时伴有 LBBB。 因此，判断 LBBB 病人是否存在冠心病在临床上具 有重要的意义[1]。但是，对于 LBBB 病人而言传统 的心肌灌注显像由于其过高的假阳性率影响到了诊 断的准确性[1-4]。本文则以冠状动脉造影为诊断冠心 病的标准，探讨了 99Tcm-MIBI 门控心肌灌注显像在 LBBB 病人中诊断冠心病的价值。
1 材料和方法
1.1 一般资料
21 例病人均为两家医院住院的心内科病人，经 心电图或电生理检查证实为完全性左束支传导阻 滞。21 例病人中男性 15 例，女性 6 例，平均年龄 61±6 岁。所有病人均在两周内完成门控负荷及静息 心肌灌注显像、心电图平板运动试验、超声心动图
检查。由于需行门控心肌灌注显像和超声心动图检 查，故本研究排除了急性心肌梗塞、扩张性心肌病、 严重瓣膜性心脏病和严重心律失常的病人。
使用仪器为 HP5500 彩色多普勒超声显像仪， 探头频率为 2.0 或 2.5 MHz。由两位有经验的心脏超 声医师在不了解被检者临床及造影结果的情况下共 同对图像进行分析，阳性标准为：出现节段性室壁 运动异常，包括运动减弱或消失、反向运动、收缩 时期不同步、收缩增厚率减低等。
1.3 统计学处理
采用 SPSS10.0 统计软件包进行相关统计学处 理，连续性数据以均数±SD 表示。两组间均数的比 较用 t 检验，率的比较选用 χ²检验或 Fisher 确切概 率检验。P<0.05（双侧）认为有统计学差异。
（5）其它无创性诊断技术诊断 LBBB 病人合 相比有极显著性差异（χ2=7.467，P=0.006）。
表 2 各种无创性诊断技术诊断 LBBB 病人合并冠心病的情况
Table 2 Status of diagnosis in left bundle branch block with coronary artery disease by no-invasive diagnostic methods
25 (2/8)
0.018*
0 (0/8)
0.505
运动时最大
心率（次/分） Max HR
145.33±10.47
(beats/min)
147.83±8.18
0.601
收缩期血压 SBP (mmHg)
118.87±12.1
120.83±5.8
0.710
*P<0.05
（2）冠状动脉造影结果：21 例 LBBB 病人中， 造影结果阴性者为 8 例，阳性者为 13 例，其中单纯 LAD 和 RCA 病变的各为 7 例和 2 例，双支病变 （LAD+LCX）1 例，三支病变 3 例。
（3）99Tcm-MIBI 心肌灌注显像的诊断价值。未 结合门控资料而仅根据心肌的血流灌注情况则非门 控心肌灌注显像（NG-MPI）诊断 LBBB 病人中冠 心病的敏感性、特异性和准确性分别为 84.6%、25% 和 61.9%， 结 合 门 控 资 料 后 门 控 心 肌 灌 注 显 像 （G-MPI）诊断的敏感性、特异性和准确性分别为 92.3%、87.5%和 90.5%，G-MPI 在诊断的特异性 （P=0.041）和准确性（χ2=4.725，P＝0.030）方面 要明显高于 NG-MPI（见表 2）。
（4）核素心肌灌注显像在各支冠状动脉病变中 的诊断价值：NG-MPI 和 G-MPI 对 LAD 供血区病 变诊断的敏感性分别为 90.9%（10/11）和 100% （11/11）（P=NS），特异性分别为 30%（3/10）和 90%（9/10）（P=0.020）。准确性分别为 61.9%（13/21）
1.2 检ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ方法
1.2.1 放射性核素心肌灌注显像（MPI） 所 用 显 像 仪 器 为 SIEMENS E.CAM+ 双 探 头
SPECT 系统（SIEMENS 公司，德国）或 ADAC Vertex MCD-AC 双探头 SPECT 仪（ADAC 公司，美国）， 负荷/静息 MPI 采用二日法。运动负荷（n＝18）采 用平板负荷方式，运动达亚极量心率时静脉注射 99Tcm-MIBI 740 MBq，然后继续运动 1 min，60 min 后行心电图门控采集，门控采集以心电图 R 波为触 发信号，能峰为 140 keV，窗宽 20%。药物负荷（n ＝3）采用潘生丁负荷方式，潘生丁在 4 min 内按 0.14 mg·kg-1·min-1 静脉注射，3 min 后再静脉注射 99Tcm-MIBI 740 MBq，60 min 后同上法行门控图像 采集。静息门控心肌灌注显像则在静息状态下静脉 注射 99Tcm-MIBI 925 MBq，90 min 后同上法行门控
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核技术
第 28 卷
图像采集。所有门控采集图像采用滤波反投影法 （Butterworth 滤波，截止频率 0.5，陡度因子 5）重 建得到短轴、水平长轴和垂直长轴断层图像，由两 位有经验的核医学科医师在不知道被检者临床及造 影结果的情况下完成阅片，采用肉眼观察及半定量 分析法。根据文献[2]将左心室分为 20 个节段，分 别对左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）和右冠 状动脉（RCA）的供血区域进行评价，以负荷和静 息图像上出现固定性或可逆性灌注缺损作为阳性判 断标准。门控分析中则参照文献[3]，根据左室心腔 容积大小选择左室舒张末期图像（ED）和左室收缩 末期图像（ES）。以 ED 图像上出现灌注异常作为阳 性判断标准。 1.2.2 冠状动脉造影
61.28±6.32 38.5 (5/13) 46.2 (6/13) 7.7 (1/13) 84.6 (11/13) 15.4 (2/13)
非冠心病组 （n=8 ） Group no-CAD
59.33±8.02
P值 0.547
25 (2/8)
0.656
12.5 (1/8)
0.174
25 (2/8)
0.531
——————————————
上海市卫生局“百人计划”基金资助项目（97BR012），上海市科委基金资助项目（034119823） 第一作者：程旭，男，1975 年出生，2005 年 7 月于上海第二医科大学获硕士学位，核医学专业，主要从事临床核医学研究，主治医师 通讯作者：黄钢：E-mail：huanggang@renji.com 收稿日期：2004-07-05，修回日期：2004-12-20
第 10 期
程 旭等：门控核素心肌灌注显像诊断左束支传导阻滞合并冠心病的价值研究
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和 95.2%（20/21）（P＝0.020）。对于 LCX 和/或 RCA 并冠心病的价值（见表 2）。ETT 诊断的敏感性、特
供血区域病变诊断的敏感性分别为 66.7%（4/6）和 异性和准确性分别为 46.2%、62.5%和 52.4%，
检查方法 Methods 敏感性 Sensitivity 特异性 Specificity 准确性 Accuracy 阳性预测值 PPV 阴性预测值 NPV
NG-MPI G-MPI
84.6%(11/13) 92.3%(12/13)*
25%(2/8) 87.5%(7/8)＃
61.9%(13/21) 90.5%(19/21) ＃☆
2 结果
（1）入选的 21 例患者按冠状动脉造影的结果 分为 LBBB 合并冠心病（n=13）和 LBBB 不合并冠 心病（n=8）两组，两组病人的临床特征见表 1。两
组病人在是否有胸痛上存在差异，P=0.018。在年龄、 吸烟、负荷方式、高胆固醇血症、运动时的最大心 率和收缩期血压方面均无明显差异（P 均≥0.174）。
所有患者均按标准 Bruce 方案行运动平板试 验，运动试验前停用硝酸酯类及倍他受体阻滞剂至 少 24 h。阳性评定标准：(1) 运动中或运动后心电 图出现 ST 段水平或下斜型下降≥0.1 mV 或原有 ST 段下降者,运动后在原有基础上再下降 0.1 mV； (2) 运动中出现典型心绞痛；(3) 运动中出现血压明 显下降；(4) 运动中出现严重心律失常。 1.2.4 二维超声心动图检查（2D-ECG）
1（南京医科大学第一附属医院核医学科 南京 210029） 2（上海第二医科大学附属仁济医院核医学科 上海 200001） 3（南京医科大学第一附属医院核医学科，心脏科，核心脏病学研究室 南京 210029） 4（上海第二医科大学附属仁济医院心脏科 上海 200001）
摘要 为探讨 99Tcm-MIBI 门控心肌灌注显像（G-MPI）在左束支传导阻滞（LBBB）病人中诊断冠心病的价值。 21 例 LBBB 患者均完成二日法门控负荷/静息 MPI、心电图平板运动试验（ETT）、超声心动图检查。比较非 门控心肌灌注显像（NG-MPI）和 G-MPI 在 LBBB 病人中诊断冠心病的准确性，并对各种无创性诊断技术的 诊断价值进行比较。G-MPI 诊断的特异性（P=0.041）和准确性（χ2=4.725，P＝0.030）方面要明显高于 NG-MPI， G-MPI 与 NG-MPI 相比能明显提高对 LAD 病变诊断的特异性和准确性（P 均＝0.020）。G-MPI 诊断的敏感性 要高于 ETT，P=0.030。在诊断的准确性方面，G-MPI 与 ETT 相比有极显著性差异（χ2=7.467，P=0.006）。门 控心肌灌注显像在 LBBB 病人中诊断冠心病具有较高的准确性，与非门控心肌显像和其它无创性诊断技术相 比具有一定的优势。 关键词 左束支传导阻滞，99Tcm-甲氧基异丁腈，门控，单光子发射型计算机体层摄影术，冠心病 中图分类号 R817.4
64.7%(11/17) 92.3%(12/13)
50%(2/4) 87.5%(7/8)
ETT
46.2%(6/13)
62.5%(5/8)
52.4%(11/21)
66.7%(6/9)
41.7%(5/12)
2D-ECG
76.9% (10/13)
50% (4/8)
66.7% (14/21)
71.4% (10/14)
83.3%（5/6），特异性分别为 86.7%（13/15）和 93.3% 2D-ECG 诊断的敏感性、特异性和准确性分别为
（14/15），准确性分别为 81.0%（17/21）和 90.5% 76.9%、50%和 66.7%。G-MPI 诊断的敏感性要高于
（19/21）（P 均 NS）。
ETT，P=0.030。在诊断的准确性方面 G-MPI 与 ETT
表 1 21 例 LBBB 患者的临床特征
Table 1 Characteristics of patients with LBBB (n=21)
冠心病组 （n=13） Group CAD
年龄(岁) Age (years)
女性 Women (%)
吸烟 Smoke (%) 药物负荷 Drug stress (%) 胸痛 Chest pain (%) 高胆固醇血 症 Cholesterol (%)
第 28 卷 第 10 期 2005 年 10 月
核技术 NUCLEAR TECHNIQUES
Vol. 28, No.10 October 2005
门控核素心肌灌注显像诊断左束支传导阻滞合并 冠心病的价值研究
程 旭 1 黄 钢 2 李殿富 3 陶如琦 4 冯建林 1 李建华 1 刘建军 2 刘建平 4
所有患者均在住院期间行冠状动脉造影，采用 Seldinger 法经皮股动脉穿刺插管的 Judkin 法，以冠 状动脉管腔直径狭窄≥50%作为有临床意义的狭窄 的诊断标准。按病变的部位分为左前降支（LAD）、 左回旋支（LCX）和右冠状动脉（RCA）病变，根 据受累病变支数分为单支、双支和三支病变。 1.2.3 心电图平板运动试验（ETT）
57.1% (4/7)
注：*与 ETT 相比 P<0.05；＃与 NG-MPI 相比 P<0.05；☆与 ETT 相比 P<0.01 Note: *Compare with ETT(P<0.05); ＃compare with NG-MPI(P<0.05); ☆compare with ETT(P<0.01)