超声技术在临床麻醉中的应用

超声探头
超声成像优缺点
声像图的优点 便携、经济、无辐
射 比MRI 或者 CAT更
高的分辨率 多角度 可以显示神经所有
的成分 声像图的缺点 需要解剖学和病理
学的细节知识 有伪差 高度操作者依赖
不同组织超声成像特点
动脉 无回声，有搏动 静脉 无回声，可压缩 肌肉 筋膜高回声，肌肉低回升 肌腱 管状高回声线条（纤维状） 神经 横向-高回声晕包绕的多个园或椭圆低回声区
由于颈内静脉在解剖上变异较大，进行盲穿操作可能误入动脉或导致 血胸、气胸、血肿等一系列并发症而超声检查具有操作简便安全、显 像实时直观、无创伤、可重复等优点。超声引导下颈内静脉穿刺，可 清楚区分颈动脉及颈内静脉
超声引导下的颈内静脉穿刺插管比传统上 体表定位的方法有较高的穿刺成功率,穿刺 所用的时间明显缩短,明视下操作,一次成功 率高,穿刺所致的并发症明显减少。推荐用 于静脉穿刺困难或易于产生穿刺并发症的 病人。
组织回声 different type of ultrasound
– “高回声”结构－“亮”图像（如：骨、腱）
“hyperechoic” structures － “bright” on screen (e.g. bone, tendons)
– “低回声”结构－“暗”图像（如：脂肪、血管 ）
“ hypoechoic” tissues － “dark” on screen (e.g. fat, vessels)
– 外周神经一般为高回声
peripheral nerves usually have a hyperechoic appearance
外周神经的回声结构
纵向: “平行纤维带低回声间隔 ” 神经外膜-纵向高回声带 肌束- 低回声段
➢ 横向: – “同轴电缆或者葡萄串 ” – 神经外膜 – 高回声包绕成分 – 肌束- 低回声点 – 肌束间有高回声分隔
most currently used techniques of RA were devised by 1900
– 臂丛阻滞（腋、锁骨上） brachial plexus block
– 腹腔神经丛阻滞 celiac plexus block
– 头、颈部神经阻滞 nerve block about the head
and neck
– 静脉内局部麻醉 bier block
– 脊麻
spinal block
神经定位方法 methodology for
nerve location
传统神经定位方法 conventional methodology for nerve location
解剖定位
– 解剖定位 anatomical landmarks
费用
❖ 不受沟通障碍影响
肌群收缩致患者不
❖ 可能缩短操作时间
适和疼痛
Advantages
Disadvantages
超声引导局部麻醉
Ultrasound-guided regional anesthesia (UGRA)
❖ 1978年La Grange最早报道 → 超声下锁骨上 臂丛阻滞
UGRA was first described by La Grande et al. in 1978 Br J Anesth, 1978, 50:965-967 ❖ 近十年来UGRA得到长足发展
超声技术与麻醉 ultraBiblioteka Baiduound technique and anaesthesia
“The third eye ” for anaesthe
– 以其独特优点成为近年热点, 方兴未艾
Vivid 7
SonoSite
Vivid 7 快捷操作手册
iLook 25
GE超声应用部
因仪器版本不同版面可能会有少许差异具体应以随机操作手册为准，本手册仅供参考
纵向-管状非连续低回声线条，高回声线条分隔 骨骼 明亮高回声骨膜，后方有黑色阴影
1、超声引导颈内静脉穿刺
盲穿法：主要依靠体表的解剖标志，通常取胸锁乳突肌胸骨头和锁骨 头与锁骨围成的三角顶点为穿刺点!或取胸锁乳突肌内缘与喉结水平 线交点作穿刺点!扪及动脉搏动后向外侧约0.5cm处进针，针尖指向外 下方呈30-45度抽得暗红静脉血后证实穿刺成功。
UGRA developed become a more significant area of interest to anesthesiologists
便携式 portable 更精确 more refined 价格合理 affordable
超声技术原理 principles of ultrasound technology
神经定位方法的发展 development for nerve location
– 神经刺激器 nerve stimulator
周围神经电刺激 peripheral
nerve stimulation (PNS)
优点
局限性
❖ 需患者合作程度小
周围神经病变
❖ 患者不舒适感减轻
装有心脏起搏器者
❖ (异感→不舒适)
2、超声引导股静脉穿刺
3、超声引导神经阻滞技术
首次神经阻滞 the first nerve block
– William Burke (the end of Nov. 1884) – William Halsted and Richard Hall (the end of 1885)
至1900年, 大部分现今局部麻醉技术已用于临床
▪ 操作难度高 difficult to perform
异感定位
▪ 成功率低 low success rates
– 异感定位 paresthesia techniques
Title in here ▪ 神经损伤 nerve damage
神经刺激器
▪ 成功率 → 90％ success rates
超声引导定位
超声技术在临床麻醉中 的应用
麻醉与超声 Anaesthesia and ultrasound
传统麻醉 → 现代麻醉
traditional anaesthesia → modern anaesthesia
– 药物 : 单一，不良反应多 → 选择↑，安全性↑， 可控性↑
– 技术 : 盲探操作 → 可视操作 – 理论 : 麻醉基础和临床理论日益丰富