《滋养细胞疾病》PPT课件

3型:肿瘤几乎全部为坏死组织和血块，肉眼仔细 观察才能见到少数水泡，个别仅在显微镜下找到 残存肿大的绒毛，滋养细胞高度增生并分化不良， 形态上极似绒癌。
临床表现
（一）.原发灶表现： 症状：1、阴道流血为恶葡的最常见症状
a.清宫后持续流血
b.月经恢复正常数月后又反复流血
2、腹痛、内出血症状 体征： 1、子宫复旧延迟
病例
病例：女，停经3个月，不规则阴 道流血十天，近日恶心、呕吐，宫 底高度平脐，未闻及胎心。
问题：考虑什么诊断？进一步做 什么检查？
妊娠滋养细胞疾病
gestational trophoblastic disease,GTD
葡萄胎 侵蚀性葡萄胎百度文库绒毛膜癌(绒癌)
葡萄胎
定义
指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增 生,终末绒毛转变成水泡,水泡间 相连成串,形如葡萄得名,亦称水
一般排空后4～6月子宫恢复正常 2、黄素囊肿可持续存在
临床表现
（二）.转移灶表现：
肺转移:咯血或痰中带血，以摄胸片为可靠，典型X-线显示肺野外带单个 或多个半透明小圆形阴影为特点。 阴道转移:阴道壁可见紫色结节，破溃大出血。 脑转移 :出现颅内高压症状及占位症状（头痛、呕吐、抽搐、偏瘫及昏 迷），一旦发生，死亡率高。
处理
3.预防性化疗： 葡萄胎恶变率为10%～25%，我国 为14.5%，对有恶变倾向的患者应 采取有效的预防性化疗。
适应症:
1).年龄>40岁。 2).HCG值异常升高。 3).滋养细胞高度增生伴不典型增生。 4).吸宫后H.C.G下降慢，或始终处于高值。 5).出现可疑转疑灶者。 6).无条件随访者。 一般选用5-FU或更生霉素单药化疗1～2疗程。
B).随访内容：
1).血HCG。 2).再发症状：异常阴道流血、咳嗽，咯血，其他转移灶。 3).妇科检查：注意子宫复旧情况及黄素囊肿，大小变化。 4).盆腔B超。 5).胸部X线检查，必要时脑部CT检查。
预后
葡萄胎后恶变大多发生于一年以内，但亦有潜伏期长 达十余年者，有条件者随访年限应坚持10～15 年以上。葡萄胎后应绝对避孕２年，至少一年，以免再 次妊娠与恶变监测困难。避孕工具以男性工具为宜， 不宜用IUD或避孕药。
病理
大体观：可见水泡状物或血块。 镜下见：绒毛结构，滋养细胞过度增生及不典型增生的程度不等。 分三型，主要对临床预后有一定的参考价值。
1型:肉眼见大量水泡，形态似葡萄胎，但己侵入 子宫肌层或血窦，很少出血坏死;
2型:肉眼见少量或中等量水泡，滋养细胞中度增 生，部分细胞分化不良，组织有出血坏死;
葡萄胎再次怀孕机会不受影响，早产率、先 天性畸形及新生儿病率一般不增加。但再次葡萄胎之
机会比一般孕妇高。
侵蚀性葡萄胎 Invasive mole
指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，因具恶性肿瘤行为， 有较大的破坏性，故也称为“恶性葡胎”。
特点：可穿破子宫壁，引起腹腔内大出血，也可侵入阔韧带内形成宫 旁肿物，转移至阴道、肺，甚至脑部可导致病人死亡。
诊断
1).B超检查：正常孕4 ～ 5周时可显示胎囊， 6～7周见胎心搏动。葡萄胎时见子宫内充满 长形光片，如雪花纷飞，故称落雪状图像。 2).超声多普勒探测胎心：孕12周时阳性率 100%葡萄胎时只能听到子宫血流杂音。 3).HCG的测定：葡萄胎常分泌大量HCG，故 HCG之测定对诊断葡萄胎，随诊病情，早期 发现恶性变具有很大参考价值。
诊断
1、病史及临床表现：葡萄胎排空半年出现典型的原 发灶表现及转移灶症状。 2、HCG连续测定：排空12周以上或子宫切除术后8周 以上，-HCG持续高水平，或HCG一度正常又 迅速升高。临床除外葡萄胎残留或再次妊娠。 3、B超检查：宫壁显示局灶性或弥漫性强光点或光 团与暗区相间的蜂窝样病灶。 4、组织学诊断：切片中见到绒毛结构或绒毛蜕变 痕迹。
鉴别诊断
➢ 流产 ➢ 双胎妊娠 ➢ 羊水过多 ➢ 子宫肌瘤合并妊娠
处理
❖ 清除宫腔内容物
➢吸宫术必须在输液、备血准备下进行。 ➢应用大号吸管 ➢术中使用缩宫素，需在宫口扩大后给药。 ➢尽量1次吸净，子宫过大者可在1周后2次 刮宫，刮出物送病理。
处理
子宫切除术
年龄超过40岁，因较年轻妇女 恶变率高4～6倍，无需生育者 也可直接切除子宫。
泡状胎块。 (hydatidiform mole)
分类
完全性葡萄胎
complete hydatidiform mole,CHM
部分性葡萄胎
partia hydatidifor mole,PHM
病因
精卵的异常受精有关 孕卵缺陷 病毒感染 营养缺乏
年龄 是最显著的有关因素 (>45岁妇女比年轻妇女高10倍)。
病理
肉眼观：
葡萄样水泡大小不一,直径自数mm 至3cm, 水泡壁薄,透亮,内含粘性液体, 水泡间隙充满血液及凝血块。
组织学特点：
1. 滋养细泡增生是最重要的病理特征。 2. 绒毛间质水肿。 3. 间质内血管消失或仅有及稀少的无功能 血管。
卵巢黄素囊肿形成：
发生率为30% ～ 50%，双侧发生， 大小不等，可达20cm，囊肿表面光滑， 色黄，壁薄，切面多房，囊液清亮。
临床表现
1).阴道流血 2).腹痛
下腹胀痛,或子宫收缩以排 出宫内容出现腹痛。 3).子宫异常增大、变软
临床表现
4).妊娠呕吐及妊娠高血压综合征 5).卵巢黄素囊肿 6).甲状腺功能亢进现象，仅10%葡萄胎患者出现轻度甲亢。 7）.贫血、感染 8).滋养细胞肺栓塞
诊断
➢ 停经后不规则阴道出血， ➢ 子宫异常增大，软，子宫增大超过 ５个月妊娠时，仍听不到胎心或胎动，摸 不到胎儿部分。可作出诊断。 ➢ 阴道排出血液中杂有水泡则诊断无疑。
处理
4.黄素囊肿的处理： 5.随访：
随访工作极为重要，由于大约每5～7个葡萄胎患者即有1个将发展 为恶性滋养细胞肿瘤，目前国内对恶葡治愈率可达98% ～100%，故系统 随访葡萄胎患者，尤其是血、尿HCG的变化，及时发现早期恶变倾向，采 用化疗，以防发展为绒癌是极为重要的。
处理
A).随访时间：
清宫后每周1次血HCG测量 至正常水平，开始3个月内每周1 次，以后3个月内2周1次，然后每 月1次持续半年，第2年起改为每 半年1次。随访2年。