肠系膜淋巴结炎

小儿肠系膜淋巴结炎
• 【误诊、漏诊，其原因】 • ①患儿腹痛不明显，持续时间短，未被家长重视； • ②接诊医生疏忽询问腹痛这一重要病史，体检不仔细，未 及时予以超声检查； • ③就诊时家长不重视，拒绝超声检查，经抗炎治疗2~3 天 后好转，停药1 周后体温重复升高，再经超声检查得到阳 性结果； • ④患儿超声检查不配合，导致医师不能细致检查或医师经 验不足，出现阴性结果，后又反复腹痛，再次超声检查阳 性。
• 但很多近期并无消化道、呼吸道感染症状，无腹痛等 症状的健康儿童存在肠系膜淋巴结肿大现象。健康儿 童中长径大于1.0 cm 的腹腔淋巴结并不少见，所以不 能主观认为这些淋巴结的存在就是异常现象。尤其高 频超声的应用。
小儿肠系膜淋巴结炎
• 【超声表现】 • 正常肠系膜淋巴结多位于脐周，可见1个或数个，呈肾形 或豆形，边界清楚，表面光滑，淋巴结内多不能测及血流 信号或点状血流信号。 • 肿大淋巴结多位于脐周、右中下腹。沿肠系膜走行部位显 示多发性、串珠状分布的椭圆形结节，部分淋巴结紧密相 贴，但边界清晰。肿大淋巴结皮质呈均匀低回声，中心髓 质呈高回声，皮髓质分界欠清晰，大小约1～3cm不等，横 径>0．5cm，长短轴之比>2。CDFI：以淋巴结内血流分布 模式为依据，将其分为无血流型、淋巴门型、周边血流型、 混合血流型 • 肠系膜增厚，腹腔可见少量液性暗区。
小儿肠系膜淋巴结炎
• 【鉴别诊断】 • (1)急性胃肠炎： • 腹痛、腹泻，可伴恶心、呕吐。胃潴留时可见左上腹 扩张的胃腔，内充满液体和散在漂浮的点状回声。 • (2)肠痉挛：常为一过性、阵发性，表现为腹痛、腹泻、 腹胀等，但无淋巴结肿大。 • (3)肠套叠：好发4 月~2 岁偏小患儿，规律性阵发性腹 痛，伴有腹胀、呕吐、果酱样便、腹部包块等症状， 超声典型表现为腹部探及包块，短轴呈“同心圆征”， 长轴呈多层洋葱皮样改变的“套筒征”或“假肾征”， 多位于右中上腹部。可同时并发肠系膜淋巴结炎。
小儿肠系膜淋巴结炎
• （7）腹型过敏性紫癜 • 患儿常表现严重阵发性腹部绞痛、呕吐、血便等，出现皮 肤瘀斑前，缺乏特异性症状和体征，极易误诊。超声表现 病变段肠管节段性扩张，肠壁对称性或不对称性明显增厚， 呈均匀性低回声，厚度达5～8 mm，肠蠕动消失，肠系膜 淋巴结肿大，腹腔可见不同程度的液性暗区，增厚的肠壁 内可见丰富的环状血流。经过临床治疗后复查，肠壁明显 变薄，厚度小于2 mm。肠蠕动恢复良好，肠系膜淋巴结 缩小，腹腔液性暗区消失。 • （8）末端回肠及结肠炎、肠寄生虫病、Meckel憩室炎、 先天性肠旋转不良、慢性胃炎及消化性溃疡、癫痫（腹痛 型）等鉴别。
小儿肠系膜淋巴结炎
• 【临床表现】 • 1.大多在上呼吸道感染或肠道感染中并发，临床有发热，腹 痛，呕吐等表现。 • 2.腹痛以右下腹痛常见，呈阵发性，痉挛性痛，反跳痛及腹 肌紧张少见。 • 3.腹部压痛不固定，可随体位改变而变化。 • 4.经抗炎，抗病毒治疗后预后好。 • 【血常规】起病后白细胞可正常或轻度增高。 • 【发症】 • 本身常为上呼吸道感染并发症，因患儿多有呕吐、进食少， 故水，电解质紊乱常见;有些患者可并发肠套叠，并发肠梗阻。
小儿肠系膜淋巴结炎
• 【诊断标准】 • 正常肠系膜淋巴结直径小于7mm；同一区域肠系 膜上有2个以上淋巴结显像，淋巴结长轴直径大于 10mm,短轴直径大于5mm，纵横比大于等于2为肿 大；横径大于1.5CM提示病理性肿大。淋巴结内血 流的分布:血流信号沿淋巴门分布,该型通常见于非 特异性炎的淋巴结。RI在0.59~0.68之间。
小儿肠系膜淋巴结炎
• 【鉴别诊断】 • (4)急性阑尾炎：表现为转移性右下腹痛，急性化脓性阑尾 炎可见肿胀的阑尾回声，可伴周围淋巴结肿大，但数量少， 一般≤3 枚，也可伴有少量右髂窝积液。如未探及阑尾炎性 改变图像，其与肠系膜淋巴结炎的超声表现一致，很难与 急性阑尾炎相鉴别，但是急性阑尾炎主要是先有腹痛，然 后才有发热，疼痛剧烈，且多伴有恶心、呕吐等胃肠道症 状，腹部检查时常有压痛、反跳痛，急性阑尾炎如不能及 时手术治疗，常常导致穿孔，引发腹膜炎，将肠系膜淋巴 结炎误诊为阑尾炎，会给患儿造成不必要的手术创伤和痛 苦，通过分析肠系膜淋巴结炎和急性阑尾炎的超声不同表 现，能为临床诊断和鉴别诊断提供一定的依据。
• 十分丰富。回肠末端和回盲部尤著，小肠内容物常因 回盲瓣的作用，在回肠末端停留，故肠内细菌及病毒 产物易在该处吸收。
肠系膜淋巴结炎
• 【病因】 • 上呼吸道感染或者肠道感染后，病毒、细菌及其毒素 沿血循环到达该区淋巴结，引起肠系膜淋巴结炎。 • 【病理】 • 病毒感染者表现为肠系膜淋巴结增生、水肿、充血， 但培养为阴性。沙门菌感染引起的肠系膜淋巴结炎不 同于病毒性淋巴结炎，细菌侵及的淋巴结多表现为淋 巴结内急性炎症反应、出血及坏死查手法】 • 以脐部为中心，适当加压探头，于腹壁旋转探 头向周围多方位扫查，发现疑似病灶，重点观 察分析是孤立的病灶还是肠管回声，肠系膜淋 巴结纵、横扫查时，均为形态规则的结节状回 声，而肠管断面可显示肠管的蠕动、气体反射 的回声，使用CDFI能更好的鉴别。 • 【优势】 • 简单、快捷、无创性、可重复性、无痛及费用 低，而且准确率高等优点，可以作为其首选的 影像学检查方法。 • 探头频率3.5 MHz及7～10 MHz。
小儿肠系膜淋巴结炎
耿福军
小儿肠系膜淋巴结炎
• 又称非特异性肠系膜淋巴结炎，由Brenneman（1921） 首先提出。急性小儿肠系膜淋巴结炎是儿科常见疾病， 多属病毒感染，常与呼吸道、肠道感染有关系。好发 于7岁以下的小儿，好发于冬春季节，常在急性上呼 吸道感染病程中并发，或继发于肠道炎症之后。 • 【发病机制】 • 小儿肠系膜淋巴结沿肠系膜动脉及其动脉弓分布，
小儿肠系膜淋巴结炎
• 【鉴别诊断】 • (5)肠系膜淋巴结结核：表现为肠系膜淋巴结肿大，可有融 合，内部回声不均，晚期可合并坏死液化区以及点状强回 声，常有大量腹水、肠管粘连等改变，与本病有明显的声 像图差别。 • (6)淋巴瘤：局部或全身淋巴结无痛性肿大，常伴脾肿大。 腹腔大血管周围可见串珠样大小不等淋巴结，最大可达 5cm以上，常呈融合状，可累及多器官，浅表淋巴结活检 可确诊，淋巴结t／S值<2，淋巴结t／S值可作为区分良恶 性淋巴结标准，若<1．5其诊断恶性淋巴结的特异性更高 。
小儿肠系膜淋巴结炎
• 【检查方法】 • 最好空腹。取仰卧位，充分暴露腹部，先用3.5 MHz 的腹部探头，常规对肝胆胰脾双肾进行检查，并对 整个腹腔进行全面扫查，检查腹腔有无肿块、积液、 肠管扩张、阑尾有无增大等异常征象，排除其他类 型的急腹症，然后换用高频探头扫查，根据肠系膜 淋巴结主要分布于肠系膜血管及其分支周围，且回 肠远端的肠系膜淋巴结丰富的特点进行右侧腹部， 脐周（以脐右侧为主），回盲部及肠膜根部，寻找 有无肿大淋巴结。如果发现淋巴结，则观察其数目、 分布、大小、形态、包膜、内部回声等情况，然后 再用CDFI检查淋巴结的血流情况，一并记录之。