口腔颌面部骨折患者的护理

口腔颌面部骨折患者的护理

一、观察要点：

1. 疼痛外伤后伤口疼痛。

2. 组织完整性受损外伤致皮肤黏膜破损、骨折。

3. 吞咽困难疼痛、咬合错乱、咀嚼功能障碍、下颌制动致吞咽不适。

4. 潜在并发症出血、感染、窒息的危险，与下列因素有关：

（1）伤口渗血，手术创伤。

（2）伤口暴露、污染。

（3）局部肿胀严重，口内血块未及时清除等。

5. 营养失调——低于机体需要量张口受限、咀嚼及吞咽困难所致。

6. 恐惧突发的外伤及手术导致。

7. 知识缺乏患者对疾病相关知识不了解。

8. 自我形象紊乱外伤及手术导致面形改变。

二、护理措施：

（一）一般护理

1、创面的护理对已发生感染的伤口不宜缝合，常做创面的湿敷、清洗以控制感染，待创面清洁，肉芽组织健康后进一步处理。

2、颌面部伤口缝合的护理颌面部伤口缝合后可予以暴露或加压包扎。观察伤口缝合处有无炎症或异常分泌物渗出。

3、对于急诊收治的患者，应做好相应的护理，如手术准备，观察生命体征，建立静脉通路。

4、体位头偏向一侧，以免骨折处受压。伴有脑脊液漏的患者取平卧位，脑震荡患者绝对卧床，鼻眶筛骨折患者取半卧位。

5、颧骨骨折患者，观察视力变化及张口情况。

6、营养支持由于颌面部损伤常伴有颌骨连续性中断、咬合关系紊乱及术后的牵引固定等，患者常发生张口困难，为防止水、电解质紊乱，提高手术的成功率，减少并发症的发生，术前、术后应加强营养支持。

（二）心理护理

颌面部骨折患者术后常伴有功能障碍、面形改变和疼痛，术后护士及时反馈手术完成情况，多向患者传达有利信息，对其进行鼓励和支持，以免患者术后心理负担过重。

（三）颌面部骨折切开复位内固定术的护理

1、术前护理

（1）执行口腔颌面外科全麻术前护理。

（2）协助患者摄片明确骨折部位，检查患者各项化验是否完成，如有传染性疾病者应及时做好防护。

（3）有软组织损伤时先进行清创处理，按清创缝合术护理。

（4）有鼻眶筛骨折的患者常用手法复位或手术切开复位，有鼻腔出血而无脑脊液鼻漏者，可吸净鼻腔内分泌物及血凝块，以免误吸。

（5）术前清洁外耳道，眶周骨折需用生理盐水进行眼睛清洗。

（6）皮肤准备

2、术后护理

（1）拟行全麻术后护理。

（2）体位：术后取半卧位，可减少局部肿胀。重症患者注意变换体位，鼓励患者排痰防止肺部感染。

（3）保持呼吸道通畅，及时吸出口鼻腔分泌物。

（4）保持口腔清洁：术后患者口腔自洁作用减弱，牙列上有结扎固定的金属板夹者固定时间一般为2-4周，污物更易积存和滞留，不易清除，有利于细菌的生长繁殖，容易引起感染。

（5）遵医嘱用药，密切观察药物反应。合并颅脑或胸部损伤禁用吗啡。

（6）术后局部伤口肿胀明显的患者，24小时内可冷敷控制肿胀与血肿；24小时后可热敷，促进肿胀和淤血的消退。

（7）鼻眶筛骨折患者术后需吸净鼻腔分泌物；必要时遵医嘱使用1%麻黄碱滴鼻，每日3次，以减轻鼻粘膜水肿。

（8）检查咬合关系是否正常，发现异常及时通知医生进行调整。

（9）功能训练：通过张口练习，以加强肌肉、关节的活动，促进血液循环，加速骨折的愈合，避免术后张口受限。患者可用开口器、筷子或木楔等器材进行训练。

（四）健康指导

1、术后三日内患者的体温稍高或伤口轻度肿胀属正常现象，应提前告诉患者和家属，应避免增加其心理负担。

2、全身状况良好者，鼓励患者早期早期下床活动。

3、保持口腔清洁进食后清洁口腔。颌间固定患者可用儿童牙刷清洁口腔。如使用颌间弹性牵引的患者，在2-3周后，即骨折处已发生纤维性愈合时，可在饭前取下颌间牵引的橡皮圈，饭后用漱口液漱口后，挂上橡皮圈，以维持牵引状态。须注意重新悬挂橡皮圈的位置和方向与摘除前保持一致。

4、颧骨颧弓骨折的患者为避免骨折块移位，术后10天内限制大张口活动，如咧嘴大笑。

5、鼻骨手术者，指导患者抑制打喷嚏的方法：可采用张口呼吸或压迫人中，如控制不住可张口打出，以减轻对伤口的冲击力。

6、术后7—10天拆线，出院后1个月复查，如发现结扎丝脱落、松解、断裂、咀嚼时颌骨、牙齿疼痛应及时就诊。

7、在颌骨骨折固定期（术后2—4周），骨折部位制动，禁忌用力咀嚼，出院后复诊时调整牵引及固定。在此期间不能吃坚硬食物，以免复折。

8、拆除固定装置后，按照循序渐进的原则指导患者联系张口。

9、根据病情需要，医生决定是否拆除术中固定用钛板。若需要则于术后半年手术去除。

10、3个月内避免剧烈活动、挤压碰撞患处。