慢性咽炎

慢性咽炎
概述
1定义
1.1西医
慢性咽炎为咽部粘膜，粘膜下及淋巴组织的慢性炎症，常为上呼吸道慢性炎症的一部分。

本病多见于成年人，病程长，症状顽固，不易治愈。

临床以病理可分二类： 1．慢性单纯性咽炎：咽粘膜层慢性充血，粘膜下结缔组织及淋巴组织增生，粘液腺肥大，分泌亢进。

2．慢性肥厚性咽炎：粘膜慢性充血、肥厚，粘膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织增生，形成咽后壁颗粒状的隆起，有时甚至融合化脓。

若咽侧索淋巴组织增生，则该处呈条索状增厚。

1.2 中医
慢性咽炎属于中医学的“慢咽痹”。

表现以咽部干燥，痒痛不适，咽内异物感，经久不愈的一种慢性疾病。

无明显地域性，各年临段均可见。

中医学认为本病主要责之于虚、淤、痰、热。

临床症型以肺肾阴虚，肝肾阴虚，脾气虚弱，肾阳亏虚，气滞血瘀为主。

临床特点
病因：
1.局部因素急性咽炎反复发作转为慢性。

上呼吸道慢性炎症刺激，如慢性鼻窦炎、鼻咽部炎症等，可因其炎性分泌物经后鼻孔至咽后壁刺激粘膜，亦可因其使患者长期张口呼吸，引起粘膜过度干燥而导致慢性咽炎。

另外，慢性扁桃体炎、龋齿等亦可引起慢性咽炎。

长期烟酒过度，或受粉尘、有害气体的刺激，均可引起本病。

职业因素（教师、歌唱者等）及体质因素亦可引起本病。

2.全身因素多种慢性病，如贫血、消化不良、胃食管反流性疾病、心血管疾病、慢性下呼吸道炎症、肝肾疾病等都可引发本病。

另外，内分泌紊乱、自主神经失调、维生素缺乏以及免疫功能紊乱等均与本病有关。

临床表现
咽部可有各种不适感，如异物感、灼热感、干燥感、痒感、刺激感和轻微的疼痛等。

由于咽后壁常有较粘稠的分泌物刺激，常在晨起时出现较频繁的刺激性咳嗽，严重时可引起作呕，咳嗽时常无分泌物咳出。

上述症状因人而异，轻重不一，往往在用嗓过度、受凉或疲劳时加重。

全身症状一般均不明显。

诊断标准
1 西医诊断标准
参照全国高等医药院校五年制教材《耳鼻咽喉头颈外科学》第七版(田勇泉主编，人民
卫生出版社，2008年)。

根据病史及检查所见本病诊断不难，但应排除鼻、咽、喉、食管和颈部的隐匿性病变，这些部位的早期恶性病变仅有与慢性咽炎相似的症状，因此应作全面仔细的检查，以免误诊
1中医病/证及相关诊断标准
参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.6—94）、普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第二版（王士贞主编，中国中医药出版社， 2007 年）。

分型如下
（1）肺肾阴虚：咽干不适，灼热，隐隐不适，咽痒干咳，有异物感，无进食障碍，午后症状较重，咽肌膜弥漫性充血，色暗红，血络扩张，咽反射敏感，咽底或有颗粒增生，甚则融合成块，有少量黄白色分泌物粘附。

伴午后潮热，干咳少痰，唇红颧赤，手足心热，精神疲乏或腰膝酸软，五心烦热，失眠多梦，耳鸣眼花，舌红少津或舌干红少苔，买细数。

（2）肝肾阴虚：咽干不适，欲饮水而量不多，灼热、咽底肌膜干燥少津，伴有口干咽燥，腰膝酸软，少苔，脉细数。

隐隐作庸;咽部肌膜充血，呈暗红色，头目眩晕，健忘耳鸣，五心烦热，舌红少苔，脉细数。

（3）脾气虚弱：咽部干痒疼痛轻微，时欲温饮而量不多，咽部有痰或异物粘着感，每于劳累症状加重，咽肌膜色淡微肿，或血脉显露，暗红肥厚，咽底或有颗粒增生，粒大而扁平色淡，伴有面色萎黄，少气懒言，倦怠乏力，纳呆腹胀，舌质淡有齿印，苔薄白，脉缓弱。

（4）脾肾阳虚：咽微干，口干不欲饮，或吸热饮但量不多，有异物感或痰粘附感，无碍饮食，上午症状明显；咽肌膜微红，咽肿而润；或见面色㿠白，语声低微，小便清长，大便溏泻，头晕耳鸣，倦怠肢冷，舌淡苔白，脉沉细弱。

（5）气滞血瘀：咽内不适，日久难除，有梗阻感，或轻微刺痛，咽千、颈部紧缩感;
咽部肌膜色红或紫红色，咽底可有散在的颗粒肿大，暗红或紫红色，咽核正常;伴有胸胁胀痛，精神抑郁，妇女月经不调，经来腹痛，或有血块;舌质暗红，舌尖边有癖斑，苔薄黄，脉弦涩。

干预与管理
1.针灸治疗原则和特点
1.1 针灸治疗原则
针灸治疗慢性咽炎，总的原则是
1.2针具选择
火鍉针、毫针
2 治疗方案
第一步：火鍉针治疗
咽后壁有血管增生或者明显滤泡等表现，以2%利多卡因配等量生理盐水，适量让患者含于咽部局部浸润麻醉。

然后将鍉针针身裹缠消毒干棉球，用酒精灯把鍉针针头烧至发红烙熨增生处，将滤泡等增生物烙平即可。

第二步：毫针治疗
取穴：大椎、曲池、合谷、鱼际以泻法；照海、太溪以补法
肺肾阴虚加肺腧，肾俞，尺泽。

肝肾阴虚加肝腧，肾俞。

脾气虚弱加脾腧，足三里。

脾肾阳虚加脾腧，命门，肾俞。

气滞血瘀加丰隆，膈腧，太冲。

3治疗心得
3.1 针灸治疗现状
以往的针灸治疗对本病的作用缓慢，往往不作为首选手段。

西医的治疗常用复方硼砂溶液呋喃西林液、2％硼酸液含漱，或含服喉片，如碘喉片等。

除了用上述方法处理外，可用化学药物如 10％硝酸银溶液烧灼肥大的淋巴滤泡，也可用冷冻或激光治疗。

中医治疗中有噙化草珊瑚片，含服药片和蒸汽吸入等方法。

但上述方法临床显效慢，易复发，难以根除的缺点。

慢性咽炎在咽后壁可观察到明显的滤泡增生，临床观察使用火鍉针在解除病因的基础上将滤泡去除后，病人的症状会明显改善。

本法操作简便，安全，见效快而且复发率低。

治疗一次即可取得显著效果。

值得大力推广。

3.2火鍉针优势。

鍉针针头小而圆，烧红后可以运用于浅表的溃疡、肛裂、浅表血管瘤，大面积浅表痣、老年斑、内痔等。

火鍉针烙刺可将浅表性的增生物祛除并且有很好的根治作用。

且操作简便，易于上手。

3.3注意事项
本病主要与梅核气、食管癌相鉴别。

梅核气发病有明显的情志因素，咽部异物感明显，咽肌膜无明显充血改变，且心理疏导后会改善症状。

食管癌是异物感、阻塞感呈进行性加重，坦言食物有障碍；行食管镜检查可以明确。

戒除烟酒、改善工作和生活环境（避免粉尘及有害气体）、积极治疗鼻和鼻咽部慢性炎症、纠正便秘和消化不良、
治疗全身性疾病以增强抵抗力，对本病的防治甚为重要。

进行烙刺时只针对滤泡，要避免对正常组织的损伤。