老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的综合治疗

老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的综合治疗

目的观察综合疗法治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床效果。方法回顾性分析本院2005年1月～2011年12月诊治的骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者86例的临床资料，在实施手术治疗的同时，配合抗骨质疏松药物，并且行个性化的康复、选择性制动等综合治疗。结果术后随访平均18个月，骨折愈合的平均时间为4.5个月，骨质疏松与术前比较，Singh指数增加1度20例，无变化66例，术后髋关节功能的优良率为86.46%。结论老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折，选用手术为主的综合治疗，能够有效防治骨质疏松，促进骨折愈合，减少并发症，提高患者的生存质量。

[Abstract] Objective To observe clinical effect of comprehensive therapy treating senile osteoporotic femoral intertrochanteric fracture. Methods The clinical data of 86 patients with osteoporotic intertrochanteric fracture ware analyzed retrospectively in our hospital from January 2005 to December 2011，all patents were given comprehensive theatment such as surgery treatment，anti osteoporosis drugs，personalized rehabilitation and selective braking and so on.Results Patients were followed-up for an average of 18 months after operation，the average time of fracture healing was 4.5 months，and compared to before operation，the Singh index increased 1 degree in 20 cases，and no change in 66 cases，the excellent and good rate of postoperative hip joint function was 86.46%. Conclusion The comprehensive treatment in senile osteoporotic fracture based on operative treatment can prevent and treat osteoporosis effectively，enhance fracture healing and reduce complications and improve patients′life quality.

[Key words] Osteoporosis；Femoral intertrochanteric fracture；Treatment method

随着人类平均寿命的增长，社会人口的老年化，骨质疏松症的发病率也逐年升高。据统计我国老年人口已达1.5亿，骨质疏松症主要并发髋部骨折的发生率也明显升高，有效处理骨质疏松性股骨粗隆间骨折，提高患者的生活质量，对减轻家庭及社会负担有较积极的意义。本研究共选取75岁以上并发不同程度骨质疏松症的老年股骨粗隆间骨折患者共86例，采用手术、药物、康复等综合治疗，取得较好的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2005年1月～2012年12月收治的骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者86例，其中，男性32例，女性54例，年龄75～101岁，平均82.2岁；致伤原因：全部患者均是从床上或椅上跌下和在行走时摔倒所致的低能量损伤，其中新鲜骨折78例，陈旧性骨折8例；骨折分型：按Evans股骨转子间骨折分型标准[1]分为：Ⅰ型6例、Ⅱ型25例，ⅢA型19例、ⅢB16例、Ⅳ型20例。患者

均有不同程度的老年性骨质疏松症，诊断依据年龄、胸背部骨痛表现、股骨上端X线片（Singh指数）或骨密度检查。Singh指数Ⅳ度以下可诊断为骨质疏松症[2]，本组Singh指数Ⅱ度有8例，Ⅲ度有42例，Ⅳ36例。

1.2 治疗方法

患者入院后，依据患者的全身情况及骨折损伤程度，给予胫骨结节骨牵引或患肢皮牵引制动，减轻骨折处疼痛。完善术前相关检查，了解患者的重要脏器功能情况，评估其麻醉和手术风险，争取3～5 d内手术。手术在骨科牵引床上进行，麻醉选用全身麻醉或硬膜外麻醉，术中用C型臂X线机透视指引下行骨折复位。用碘酒和酒精消毒术野，铺无菌巾，根据手术方式的不同选取不同的手术切口；髓内固定选择大粗隆顶点的纵形切口；髓外固定选择髋部外侧切口，而人工关节置换选择髋部后外侧切口。骨折固定方式：用动力髋螺钉内固定35例，Gamma钉内固定44例，PFN钉内固定4例，人工股骨头置换术3例。所有患者在术前半小时开始应用抗生素，至术后1～3 d，预防手术切口感染，关闭切口前常规放置负压引流管1条，引流24～48 h，并记录引流量。术前后均规范用骨化三醇、降钙素、钙剂及双膦酸盐等药物抗骨质疏松治疗，并制订个性化的康复治疗方案，术后6 h开始行患肢的股四头肌和臀肌的静力性收缩，趾踝关节主动伸屈，术后第三天开始行患侧髋膝关节的被动伸屈（CPM机训练），幅度及强度根据患者的骨折固定情况及骨质疏松情况等因素而定，由小到大，夜间非康复治疗时间给予“丁”字鞋或皮牵引制动。1周后可扶拐或助行器下地不负重活动；根据患者的个体及内固定物稳定情况，2周后患肢逐渐部分负重下地活动锻练，至骨折愈合。出院以后，门诊随访时间每月1次，在骨折临床愈合后改为每3个月1次。1.3 术后髋关节功能恢复程度评价标准

术后髋关节功能恢复程度评估在骨折平均临床愈合时间时进行，采用Harris 法评分[3]，疗效标准：优≥90分，良80～89分，可70～79分，差80岁，预期寿命≤10年，并有较严重的骨质疏松性不稳定的股骨粗隆间骨折，能够承受麻醉和手术风险的患者，选用人工股骨头置换术治疗能够取得较好的疗效。

本组病例由于手术适应证掌握较好、内固定物选择合适、手术方式正确，没有发生骨折移位、内固定物松动等并发症。

3.3 抗骨质疏松的治疗

骨质疏松性骨折源于骨质疏松症，在治疗老年骨质疏松性髋部骨折的同时，应注意对骨质疏松症的治疗[8]。药物治疗的目的是抑制快速骨丢失、改善骨质量、提高骨强度、减轻疼痛。邱贵兴等[9]对77例髋部骨折的骨质疏松症患者进行为期1年的随机双盲对照研究，观察阿仑膦酸钠（固邦）治疗合并骨质疏松症的髋部骨折患者的临床疗效及安全性，发现阿仑膦酸钠治疗骨质疏松症的效果显著，能降低骨转换、抑制骨吸收减少骨丢失、增加骨密度。本组病例在患者入院后即开始行骨质疏松症的药物治疗，分别选用骨化三醇、降钙素、钙剂及双膦酸盐等药物联合治疗，达到了减少骨溶解、增加骨矿化、改善骨质量、提高骨强度的目的。通过对本组病例的观察，我们认为骨质疏松性股骨粗隆间骨折内固术后，