剪切波弹性成像诊断甲状腺良恶性结节的价值

剪切波弹性成像诊断甲状腺良恶性结节的价值

作者：李瑞卿

来源：《中国实用医药》2017年第12期

【摘要】目的探讨剪切波弹性成像（SWE）诊断甲状腺良恶性结节的价值。方法 183 例单发甲状腺结节患者行SWE检查，获得定量弹性模量值，比较良性与恶性甲状腺结节的弹性模量值等。结果病理诊断良性结节60例，恶性123例。恶性结节最大弹性模量值（Emax）为（57.6±24.7）kPa，平均弹性模量值（Emean）为（46.9±30.2）kPa。良性结节最大弹性模量值（Emax）为（37.1±14.6）kPa，平均弹性模量值（Emean）为（28.3±16.5）kPa，比较差异具有统计学意义（P

【关键词】剪切波弹性成像；甲状腺结节；诊断

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.12.045

近年来，关于甲状腺结节的报道越来越频繁，超声作为首选的诊断和鉴别诊断方式，对未来的临床干预方式具有决定影响[1-3]。实时剪切波弹性成像技术（shear wave elastography，SWE），近年来已得到国际公认，可测量组织的硬度，并表示为杨氏模量值，可以科学、客观的反映组织的硬度[4， 5]。本研究采用SWE技术，扫描甲状腺发现的结节，通过对弹性模量的分析，研究该技术鉴别诊断甲状腺结节性质的可能性。

1 资料与方法

1. 1 一般资料回顾性分析2013年6月～2014年4月在本院诊断和治疗的183例单发甲状腺结节患者。纳入标准：①未见甲状腺存在功能不全；②结节都为实质性；③结节尚未侵犯到侧叶的全部，结节旁都存在常规组织结构。其中男71例，女112例，年龄26～72岁，平均年龄4

2.65岁。

1. 2 仪器与方法超声仪型号：Aixplore（Supersonic Imagine，法国），探头规格：线阵式、高频率（10～14 MHz）。受检者仰卧，进行术前SWE检查，颈部充足暴露。常规扫描后，确定敏感区域。选取探头的最优扫描切面，轻柔接触甲状腺上方的皮肤组织， SWE状态下稳定冻结最佳视野，获取弹性模量值。将Q-BOXTM设置于2 mm，放置在结节最硬的区域，获取弹性模量的具体详细参数：Emax、Emean、ER。重复3次，取平均值。

1. 3 统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计算机生成ROC曲线，获取最终诊断的临界值。P

2 结果

2. 1 病理结果所有结节均经术后病理科诊断确证，有123例患者为恶性结节，其中乳头状癌112例，滤泡状癌7例，髓样癌4例；60例患者为良性结节，其中43例为甲状腺肿，12例为腺瘤， 5例为腺瘤囊性变。

2. 2 超声检查结果恶性结节主要呈低或极低回声，伴多发点状钙化，形态不规则，边界模糊。良性结节以椭圆形居多，边缘清楚，周围能检测到回声较低的晕环，血流充足。

2. 3 弹性成像检查结果 123个恶性结节的Emax为（57.6±

24.7）kPa， Emean为（46.9±30.2）kPa；60个良性结节的Emax 为（37.1±14.6）kPa，Emean为（28.3±16.5）kPa，比较差异具有统计学意义（P

3 讨论

SWE属一种从国外传入的新技术，基本原理是利用组织的硬度和弹性之间的数学关系，提供组织应力数据，通过计算机软件运算，给予组织硬度方面的量化关系和数值[6-9]。实现甲状腺结节性质的判定，预先区分良恶性，为SWE技术诞生的初衷，本研究拟开展SWE用于鉴别诊断甲状腺结节性质的初步研究，为未来进一步临床应用提供依据。

本研究结果显示，恶性结节主要呈低或极低回声，伴多发点状钙化，形态不规则，边界模糊，这些特征均有利于鉴别诊断。产生这些特征原因如下：甲状腺常规的组织均一性好，但恶性结节由于组织分化差异，会出现砂粒样小体；其中一些细胞增殖速度过快，以至于肿瘤在特定的方向出现快速生长[10-12]。

本研究分析183个结节的弹性值得出：恶性结节的Emax、Emean、ER值均大于良性结节（P54.2 kPa、Emean>43.6 kPa，均比较敏感和特异。经过分析可能是由于恶性结节比良性的硬[13]。结节内癌细胞比较硬，这些癌细胞代替了柔软的胶质和滤泡，围绕恶性结节的纤维成分增加，乳头状癌可以出现较多的砂粒体，这些都会显著的增加组织的硬度，所以，乳头状癌和良性组织相比，弹性模量值明显升高[14]。

本组出现4例髓样癌病例，这些癌细胞分化于甲状腺滤泡旁细胞，髓样癌的组织构成主要是间质和淀粉样物质，质地较柔软，弹性模量值不高，很容易被误认为是良性的结节。鉴于此，观察结节表现出的回声情况、整体形状、边界是否清晰、规整度、是否有钙化灶等情况，是鉴别诊断结节性质的重要依据。此外，本研究中除乳头状癌外的其他恶性结节例数较少，需要进一步纳入更多的病例，探究SWE的诊断价值。

另外，本研究中发现，所有结节的弹性值，其标准差均比较高，表明SWE用于甲状腺的测量还存在不确定的干扰因素。作用于可疑结节的外力如果不均一，如结节大于取样框、结节内有大的钙化、结节凸向皮肤表面或距离甲状腺峡部较近、结节深度过深等，都会影响模量值的测量[15]。但将SWE与常规超声联合，有助于提高检测效果。

总之， SWE能较灵敏和较特异的鉴别良性和恶性的结节，对于鉴别诊断甲状腺良恶性结节具有一定的应用价值，与常规超声联用有利于甲状腺结节疾病检测，有待今后进一步研究和应用。

参考文献

[1] 赵秀清，徐艳，郑永兰. 彩色多普勒超声检查在甲状腺结节诊断与鉴别诊断中的作用. 浙江临床医学， 2012（9）：1141-1142.

[2] 郑艳玲，刘保娴，谢晓燕. 超声检查诊断与鉴别诊断甲状腺结节临床评价. 中国实用外科杂志， 2015， 35（6）：619-624.

[3] 蔡珍玉. 灰阶超声联合弹性成像在甲状腺结节鉴别诊断中的临床价值. 医学影像学杂志， 2012， 22（2）：276-277.

[4] 董旭，朱文波，江爱芳. 超声弹性成像在甲状腺结节诊断中的应用. 浙江临床医学，2012（9）：1143-1144.

[5] 史海宏，张卓恒. 高频和彩色多普勒超声对甲状腺结节病变性质鉴别诊断的 Logistic 回归分析. 中国实用医药， 2016， 11（27）：95-96.

[6] 李晓红. 超声造影对甲状腺结节的诊断价值. 临床合理用药杂志， 2015（5）：164-165.

[7] 倪卫花. 超声检查对甲状腺结节的诊断价值. 浙江临床医学， 2014（3）：468-469.

[8] 詹嘉，陈悦，柴启亮，等.剪切波弹性成像技术定量鉴别诊断甲状腺结节良恶性的初步探讨.中国超声医学杂志， 2012， 28（3）：274-277.

[9] 梁瑾瑜，刘保娴，王伟，等. 剪切波弹性成像在并存桥本甲状腺炎的甲状腺结节良恶性鉴别诊断中价值研究. 中国实用外科杂志， 2016， 36（5）：556-558.

[10] 李小强，陈红娜，杨智，等. 剪切波弹性成像对甲状腺结节良恶性的鉴别诊断价值. 临床超声医学杂志， 2016， 18（4）：233-236.