剪切波弹性成像诊断甲状腺良恶性结节的价值

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作者：李瑞卿

来源：《中国实用医药》2017年第12期

【摘要】目的探讨剪切波弹性成像（SWE）诊断甲状腺良恶性结节的价值。方法 183 例单发甲状腺结节患者行SWE检查，获得定量弹性模量值，比较良性与恶性甲状腺结节的弹性模量值等。结果病理诊断良性结节60例，恶性123例。恶性结节最大弹性模量值（Emax）

为（57.6±24.7）kPa，平均弹性模量值（Emean）为（46.9±30.2）kPa。良性结节最大弹性模量值（Emax）为（37.1±14.6）kPa，平均弹性模量值（Emean）为（28.3±16.5）kPa，比较差异具有统计学意义（P

【关键词】剪切波弹性成像；甲状腺结节；诊断

DOI：10.14163/https://www.360docs.net/doc/c415654317.html,ki.11-5547/r.2017.12.045

近年来，关于甲状腺结节的报道越来越频繁，超声作为首选的诊断和鉴别诊断方式，对未来的临床干预方式具有决定影响[1-3]。实时剪切波弹性成像技术（shear wave elastography，SWE），近年来已得到国际公认，可测量组织的硬度，并表示为杨氏模量值，可以科学、客观的反映组织的硬度[4， 5]。本研究采用SWE技术，扫描甲状腺发现的结节，通过对弹性模量的分析，研究该技术鉴别诊断甲状腺结节性质的可能性。

1 资料与方法

1. 1 一般资料回顾性分析2013年6月～2014年4月在本院诊断和治疗的183例单发甲状腺结节患者。纳入标准：①未见甲状腺存在功能不全；②结节都为实质性；③结节尚未侵犯到侧叶的全部，结节旁都存在常规组织结构。其中男71例，女112例，年龄26～72岁，平均年龄4

2.65岁。

1. 2 仪器与方法超声仪型号：Aixplore（Supersonic Imagine，法国），探头规格：线阵式、高频率（10～14 MHz）。受检者仰卧，进行术前SWE检查，颈部充足暴露。常规扫描后，确定敏感区域。选取探头的最优扫描切面，轻柔接触甲状腺上方的皮肤组织， SWE状态下稳定冻结最佳视野，获取弹性模量值。将Q-BOXTM设置于2 mm，放置在结节最硬的区域，获取弹性模量的具体详细参数：Emax、Emean、ER。重复3次，取平均值。

1. 3 统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计算机生成ROC曲线，获取最终诊断的临界值。P

甲状腺结节诊断与治疗

甲状腺结节的诊断与治疗一、甲状腺肿与甲状腺结节的概念 1、甲状腺肿：凡符合以下任何一条或二条均可诊断甲状腺肿：①扪及肿大的甲状腺。②扪及甲状腺结节。 2、甲状腺结节：甲状腺内孤立性病变，在未明确其病理性质之前，统称为甲状腺结节，是甲状腺局部组织结构异常所致。有些结节既可触及，又有影像学异常；有些结节仅可触及，却无影像学异常；有些结节仅有影像学异常，却不能触及。不可触及的结节与相同大小的可触及结节的恶性概率相同。 3、甲状腺结节的发病率与恶性率（1）据流行病学调查：女性6.4%，男性1.6%，平均4.2%有甲状腺结节。（2）据尸体解剖学报告：25%~50%的健康人有甲状腺结节。（3）据超声波检查：30%的健康人有甲状腺结节，其中仅有5%临床上可触及。（4）据手术切除后病理报告：在甲状腺结节中5%-10%是恶性的，甲状腺单发结节较多发结节具有更高的恶变率。二、甲状腺结节的诊断方法 1、B超检查 B超检查是甲状腺结节首选的诊断方法。B超检查可判断甲状腺结节是单发还是多发；是囊性、实性还是混合性；有无包膜及包膜是否完整；有无血流及血流状况。根据超声表现可把甲状腺结节恶性危险分

为五级。I级：形状规整的圆形或椭圆形无回声结节，内部无血流信号。多见于甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊内出血。II级：形状规整的囊实混合性回声结节，实性部分有血流信号。多见于滤泡型腺瘤、腺瘤性结节。III级：形状规整的均匀实性回声结节，有时在被膜或结节内可见到微钙化，内部血流丰富。多见于滤泡型腺瘤、腺瘤性结节、分化型癌。IV级：形状不规整的实性回声结节，有时在被膜或结节内可见到微钙化，内部血流丰富。多见于分化型癌。V级：形状不规整并有腺外浸润的实性回声结节，有时在被膜或结节内可见到微钙化，内部血流丰富。多见于分化型癌。超声下甲状腺结节的癌变征象包括：缺乏晕环征；实性低回声；回声异质性；边缘不规整；发现微钙化；腺体外浸润；内部高血流。 2、CT检查 CT检查可判断结节是单发还是多发；是高密度、低密度还是混合密度；结节是否被强化。CT的诊断价值不如超声检查，因此不是常规检查项目。 3、核素检查核素检查可判断结节是热结节、温结节、凉结节还是冷结节。但核素检查不易发现小于10mm的结节。对恶性结节诊断的敏感性是较高，但特异性较差。主要用于高功能腺瘤和转移癌的诊断。 4、实验室检查（1）甲状腺功能检查：检测T3、T4 、FT3、FT4、TSH(超敏方法)，可了解有无甲状腺功能改变。

甲状腺结节良、恶性如何鉴别和治疗

甲状腺结节良、恶性如何鉴别和治疗？核医学科关则雄甲状腺结节在临床上十分常见，触诊发现一般人群甲状腺结节的患病率为3％一7％，而由超声检查出的甲状腺结节更多。绝大多数甲状腺结节患者没有临床症状，常常是通过体检或自己偶尔触摸发现。甲状腺结节分为良性和恶性，良性占绝大部分，恶性仅占1-5％左右。依据结节的病因可分为：结节性甲状腺肿、炎性结节、毒性结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿、良性甲状腺腺瘤和甲状腺癌等。患者特别关心甲状腺结节是否是恶性的。由于良性与恶性甲状腺结节并没有特征性的临床表现，所以，在鉴别诊断上需要综合考虑多种指标。提示甲状腺恶性结节，临床证据包括：①年龄小于20岁或大于70岁；②有甲状腺癌家族史；③有儿童期间有颈部射线照射史；④ 男性；⑤结节增长迅速，且直径超过2cm；⑥伴持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难；⑦结节质地硬、表面不规则或结节固定；⑧伴颈部淋巴结肿大。提示甲状腺良性结节，临床证据包括：①具有甲低或甲亢临床表现；②有良性甲状腺疾病家族史；③甲状腺结节有疼痛或压痛。良性结节由结节性甲状腺肿、甲状腺良性腺瘤、囊肿（腺瘤退行性变和陈旧性出血伴囊性变、先天的甲状舌骨囊肿）、急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎等导致。辅助检查在鉴别甲状腺结节的良恶性方面具有重要的参考价值。主要有以下几种。 1、甲状腺核素显像能够评价结节的功能，对结节性质判断有重要价值。核素显像发现大多数（85-90%）甲状腺结节是无功能的凉结节或冷结节，这其中恶性约10-20%；核素显像也发现10-15%是有功能的温结节和热结节，其中恶性仅1%。 2、超声检查提示恶性结节的证据：(1)甲状腺结节不规则，边界不清，实性或囊实性，(2)结节内有微小钙化，(3)结节内血流丰富。三者提示恶性病变的特异性高，但仅一项特征不足以诊断恶性病变。结节伴颈部淋巴结肿大也提示结节为恶性。 3、化验：所有甲状腺结节患者均应检查甲功。甲状腺恶性肿瘤患者绝大多数甲状腺功能正常; 甲状腺结节由桥本甲状腺炎引起，检测血清甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)增高，TSH增高。血清降钙素明显升高提示甲状腺结节为髓样癌。 4、细针穿刺细胞学是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法。甲状腺结节的治疗 1.甲状腺恶性结节首选手术切除。 2.良性病变绝大多数患者不需要治疗，以随访为主要手段，需每6～12个月复查一次。少数良性病变需要口服优甲乐治疗，可以使结节缩小。但要注意长期使用会出现骨质疏松、心房颤动等。 3.甲状腺囊肿或结节合并囊性变可以考虑超声引导下经皮酒精注射治疗。 4..131碘治疗特别适用于自主性高功能腺瘤、毒性结节性甲状腺肿。

TIRADS、BSRTC与BRAFV600E检测在甲状腺结节良恶性病变鉴别诊断中的比较研究(新)

?临床研究? DOI:10.3760/cma.j.issn.1000-6699.2016.05.006 基金项目:江苏省兴卫工程医学重点人才项目(RC2011068) 作者单位:210029南京医科大学第一附属医院内分泌科(张于芝二徐婷二崔岱二刘晓云二陈欢欢二蒋琳二段宇二杨涛二武晓泓),病理科(李霄二姚青二张智弘),超声诊断科(巩海燕二叶新华),普外科(沈美萍) 通信作者:武晓泓,Email:drxhwu@https://www.360docs.net/doc/c415654317.html, TIRADS二BSRTC 与BRAF V600E 检测在甲状腺结节良恶性病变鉴别诊断中的比较研究张于芝徐婷李霄巩海燕崔岱刘晓云陈欢欢蒋琳叶新华姚青张智弘沈美萍段宇杨涛武晓泓 ?摘要? 目的比较甲状腺影像报告和数据系统(TIRADS)二Bethesda 甲状腺细胞病理报告系统(BSRTC)以及BRAF V600E 检测3种方法在甲状腺结节良恶性病变鉴别诊断中的价值,评估不同方法联合应用的意义三方法选取于南京医科大学第一附属医院行B 超引导下细针穿刺活检(FNAB)的128例甲状腺结节患者(128例结节),予超声二细针穿刺细胞学(FNAC)检查及BRAF V600E 检测,超声及FNAC 分别根据TIRADS二BSRTC 进行诊断三构建受试者工作特征(ROC)曲线评价各方法的诊断价值三结果 TIRADS 的敏感性二特异性二ROC 曲线下面积(AUC)分别为74.3%二84.5%二0.794三BSRTC 敏感性与TIRADS 相同,但特异性(98.3%)较高三BRAF V600E 检测的敏感性二特异性(82.9%二100.0%)均高于前两种方法,诊断价值最大(AUC =0.914)三不同方法联合应用均可以提高诊断的敏感性和准确率三其中,BSRTC 联合BRAF V600E 检测具有最高的准确率(98.4%),较高的敏感性二特异性(98.6%二98.3%),其AUC(0.984)显著高于其他方法(P <0.05)三结论 BRAF V600E 检测在甲状腺结节良恶性病变鉴别诊断中的价值优于TIRADS 和BSRTC三 BSRTC 联合BRAF V600E 检测具有最高的诊断效率三?关键词? 甲状腺结节;细针穿刺活检;甲状腺影像报告和数据系统;Bethesda 甲状腺细胞病理报告系统;BRAF V600E 突变 Comparison of diagnostic value of TIRADS ,BSRTC ,BRAF V600E mutation detection and their combined use in differentiating thyroid nodules Zhang Yuzhi *,Xu Ting ,Li Xiao ,Gong Haiyan ,Cui Dai ,Liu Xiaoyun ,Chen Huanhuan ,Jiang Lin ,Ye Xinhua ,Yao Qing ,Zhang Zhihong ,Shen Meiping ,Duan Yu ,Yang Tao ,Wu Xiaohong.*Department of Endocrinology ,the First Affiliated Hospital with Nanjing Medical University ,Nanjing 210029,China Corresponding author :Wu Xiaohong ,Email :drxhwu@https://www.360docs.net/doc/c415654317.html, ?Abstract ? Objective To compare the diagnostic efficiency of the thyroid imaging reporting and data system (TIRADS),the Bethesda system for reporting thyroid cytopathology(BSRTC)and BRAF V600E detection,and their combined use in the differentiation between benign and malignant thyroid nodules.Methods One hundred and twenty eight patients with 128thyroid nodules who were scheduled for ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy (FNAB)were recruited for the study.All of them underwent ultrasound,fine-needle aspiration cytology(FNAC)examination,and BRAF V600E detection.TIRADS and BSRTC systems were adopted to judge the ultrasound and FNAC results.The receiver operating characteristic curve was established to assess the diagnostic value of each method.Results The sensitivity,specificity,and AUC of TIRADS were 74.3%,84.5%,and 0.794,respectively.BSRTC had higher specificity(98.3%)and equal sensitivity compared to TIRADS.The sensitivity,specificity,and AUC of BRAF V600E detection were the highest ones among the three https://www.360docs.net/doc/c415654317.html,binations of different methods could increase the diagnostic sensitivity and accuracy.The combination of FNAC and BRAF V600E detection significantly increased the diagnostic efficiency(AUC =0.984),with sensitivity 98.6%and specificity 98.3%.Conclusions The diagnostic value of BRAF V600E detection in the differentiation of benign and malignant thyroid nodules is better than both TIRADS and BSRTC,and the combination of FNAC and BRAF V600E detection reaches the best diagnostic efficiency. ?Key words ? Thyroid nodules;Fine-needle aspiration;Thyroid imaging reporting and data system;Bethesda system for reporting thyroid cytopathology;BRAF V600E mutation (Chin J Endocrinol Metab ,2016,32:380-385) 四083四中华内分泌代谢杂志2016年5月第32卷第5期 Chin J Endocrinol Metab,May 2016,Vol.32,No.5

甲状腺结节的诊断及治疗

甲状腺结节的诊断及治疗 [摘要]目的：通过对甲状腺结节类型、特征及发病率的研究分析以寻找鉴别甲状腺良、恶性肿瘤的最佳方法；方法：化验血清降钙素、T。、T。、TG—Ab、TM—Ab、TPO、端粒酶、甲状腺B超、CT、放射性核素、针吸活检、甲状腺特异肿瘤标记物；结果：对甲状腺结节做出诊断；结论：对甲状腺各种病变及良、恶性肿瘤分别给予治疗。 [关键词]甲状腺结节；诊断；甲状腺特异性肿瘤标记物；甲状腺针吸活检公元952年，西班牙的Albucasis施行首例甲状腺结节切除术获得成功，掀开了甲状腺外科治疗的历史。继而由于甲状腺手术出血凶猛，死亡率高达50％以上而无人敢于问津。1909年，瑞士伯尔尼大学的Koeher，使大宗甲状腺手术病例的死亡率降至0.5％而获得诺贝尔奖。其规范化手术原则推进了现代甲状腺外科的发展。目前，甲状腺手术的死亡率已降至0.05％，几乎接近于零[1]。甲状腺结节发病率很高为常见疾病，大多数为良性结节，少数为恶性肿瘤，近年随着各项检测技术的进展，甲状腺结节的诊断及治疗有了很大进步，随着甲状腺结节发病率的不断增多，其诊断和治疗亦有不少新观点与新方法，现综述如下。 1甲状腺结节的发病率各种甲状腺疾病都可以表现为结节，国内综合各地报道临床检查单发甲状腺结节者，癌肿的发病率达15.6％～28.7％，而多发甲状腺结节癌肿发病率一般不超过10％；故单发结节恶性程度高[2]。有报道美国及北美成人单发结节达4％～6％左右[3]。其中女性占6.4％；男性1.5％。儿童中不常见，发病率为0.22％～1.5％。随年龄呈线性增加。80～90岁组间60％～80％的人有结节。最近超声研究提示50岁以上受试者中50％有明显的甲状腺结节。 2 甲状腺结节的类型及特征 2.1甲状腺囊肿占甲状腺结节的15％～20％。囊肿可因结节局部贫血导致组织坏死，结节液化而成。小囊肿无症状，质软。巨大囊肿才产生压迫症状，有学者报道经手术治疗的囊肿甲状腺癌占32％～43％，胶质结节占25％，因此部分甲状腺囊肿是恶性的。 2.2胶质结节常见地方甲状腺肿和结节性甲状腺肿，单发少见。女性发病高于男性，尤其在青春期、妊娠期。早期甲状腺轻度肿大，软而光滑无不适，随着腺体增大，可出现压迫症状，但甲状腺功能正常。甲状腺肿性结节多年后可发展成毒性结节。毒性结节可引起甲状腺功能亢进；有癌变可能。有报道甲状腺胶样结节患者中癌的发生率为4％[4]。 2.3甲状腺腺瘤多发生30岁以上女性，腺瘤可分为滤泡型及乳头型两种。后者大部分是恶性的。腺瘤多为单个圆形或椭圆形，质坚硬无压痛及粘连，如有血供障碍可造成坏死、钙化、囊性变等。一般无临床症状。腺瘤可长期维持原状或缓慢长大或发生退行性病，也可转归自主功能结节或癌变。 2.4 自主功能性甲状腺结节多见中年女性，结节为滤泡组织，但腺瘤为自主性的，不受垂体TSH的控制，也不是由甲状腺刺激性抗体引起。表现甲亢症状，结节的性质与腺癌无区别，通常为良性极少恶变，核素扫描为“热结节”。 2.5慢性淋巴细胞性甲状腺炎中青年女性多见，起病慢，甲状腺肿大无疼痛，质地坚韧而有弹性，z／3以上患者有甲状腺大及结节[5]。早期有甲亢症状，晚期及慢性期常呈低功表现。TM—Ab、TG—Ab增高，甲状腺过氧化酶抗体明显增高[6]。 2.6亚急性甲状腺炎多发生上呼吸道感染后，发病急伴体温高，甲状腺一侧肿胀压痛，可伴有结节。疼痛放射至耳、枕部。多数病人病情较轻。数周后累及对侧甲状腺可反复发作、缓解。有一过性甲亢表现。放免T3、T4增高、血沉快，131I摄取率显著降低，TPO过氧化酶抗体阳性，B超示甲状腺低回声不均质改变。肾上腺皮质激素治疗效果好。 2.7 甲状腺癌大多发生青壮年女性高于男性，单发结节多。文献报道甲状腺癌发病率达3％～23％[5]。可能与桥本氏甲腺炎的甲状腺滤泡上皮增生及血清TSH水平增高有关。小病变一般无症状，也不易触及，大多数病例都因出现颈部肿块或淋巴结而被发现。有下列情况提示有甲状腺癌的可能：①有既往头、颈部放疗；②甲状腺结节增大较快，形态不规则，质地硬或固定者；③伴有质硬的颈淋巴结肿大；④有周围组织侵犯现象如声带麻痹、嘶哑，颈交感神经麻痹，呼吸吞咽困难；⑤甲状腺扫描为冷结节；⑥B 超示甲状腺区低回声团块；⑦血清降钙素、组织胺酶升高(髓样癌)；⑧高甲状腺球蛋白血症(滤泡状或乳头状癌)；⑨甲状腺肿瘤特异性标记物检测阳性(Ret、Trk、Ras，端粒酶、P53等)[4]。 3甲状腺结节的诊断

(完整word版)良恶性甲状腺结节的鉴别诊断

良恶性甲状腺结节的鉴别诊断甲状腺结节是临床上最常见的内分泌疾病之一，近年来，随着高清晰超声诊断技术的普及、应用，甲状腺结节发病率由触诊发现的4%～7%增至19%～69%，而且，在触诊发现的单发甲状腺结节患者中，20%～48%经超声检查发现为多个结节，在女性和老年人群更为多见。一般而言，甲状腺结节有良恶性之分，恶性结节有原发性肿瘤，包括甲状腺乳头状癌、屯状腺滤泡细胞癌、Hürthle细胞癌、甲状腺未分化癌、甲状腺髓样癌（MTC）、淋巴瘤以及罕见的继发性转移癌等[1]。临床上，甲状腺恶性肿瘤以前2种多见，分别占70%和15%左右。乳头状癌和滤泡细胞癌也称分化型甲状腺癌，恶性程度低，愈后较好。值得庆幸的是，甲状腺结节大多为良性病变，恶性肿瘤仅占其中的5%～10%。不过，Burgess和Tueker[2]。报道，近10年来甲状腺癌的发病率急剧增加，尤以分化型甲状腺癌更为明显。所以，鉴别甲状腺结节的良恶性非常关键。以下简述甲状腺良恶性结节的鉴别诊断要点。一、病史与体格检查绝大多数甲状腺结节发病隐匿，较少有明显的症状和体征，常常是通过体格检查或自身触摸或影像学检查而发现。临床上，发现甲状腺结节后必须对甲状腺及其周围的淋巴结仔细检查和评估，并收集完整的病史资料。提示甲状腺恶性结节的临床证据包括：（1）颈部接受大剂量放射线辐射或射线治疗史；（2）有甲状腺髓样癌或多发性内分泌

腺瘤综合征（MEN）或乳头状甲状腺癌家族史；（3）年龄小于20岁或大于70岁；（4）男性患者甲状腺结节更可能是恶性病变；（5）结节增长迅速，且直径超过2cm；（6）伴持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难；（7）结节质地硬、形状不规则、固定；（8）伴颈部淋巴结肿大。越来越多的研究发现，下列4种情况甲状腺结节恶性变的可能性相同：孤立性甲状腺结节、多结节性甲状腺肿、临床上可触及的结节、意外甲状腺结节（即偶然瘤）[3]。另外，现有资料提示，甲状腺小结节和甲状腺大结节具有一样的侵犯性，能侵犯甲状腺包膜、周围淋巴结，故认为结节大小不是判断其是否有侵犯性的指标[4]。总体而言，病史和临床表现在良恶性甲状腺结节的鉴别诊断中仅仅起到参考作用，其敏感性和特异性均低，确诊需要参考其他辅助检查指标。二、实验室检查虽然绝大部分甲状腺结节功能都正常，但促甲状腺素（TSH）仍被推荐为必测项目[5]。检测方法应具有足够的灵敏性，以区分甲状腺功能正常、减退（甲减，TSH升高）和亢进（甲亢，TSH降低）。大多数权威指南提出，发现甲状腺结节后应首先行TSH测定，如果TSH低于正常，下一步行甲状腺核素显像，以判断结节是否为功能性。因为除极少数的甲状腺滤泡性腺癌表现为热结节外，功能性结节绝大多数均为良性病变，因此，显像确定为功能性者一般不需要再行细胞学检查。如果TSH正常或增高，应做甲状腺超声或甲状腺细针穿刺细胞学检查

怎样辨别甲状腺结节的良性与恶性

怎样辨别甲状腺结节的良性与恶性甲状腺是人体最大的内分泌腺体，平均重量20～25克。其最主要的功能是合成甲状腺激素，调节人体物质与能量的代谢和生长发育。甲状腺疾病分为功能性改变和器质性改变，功能性改变如甲亢、甲减、亚甲炎等，因为有明显的临床症状而可以早期发现；器质性改变如甲状腺肿、甲状腺结节、甲状腺肿瘤，由于其隐匿和无症状性，往往令人一筹莫展，在临床上也众说纷纭。其实，甲状腺结节在人群中非常普遍，占总人口的30%～70%，尤其在老年女性中更为常见。近年来，甲状腺结节的发病率逐年升高，可能与三个因素有关。一是加碘盐的推广，促使了某些本不缺碘地区人群甲状腺结节的发病；二是现代生活超负荷的生活和精神压力，促进了甲状腺结节的发生；三是现代人健康观念增强，定期体检，以及随着科学技术的进步，现代超声分辨率也越来越高，以往难以发现的微小结节在体检中被发现出来。对于甲状腺结节，其实最需要鉴别的就是结节的良恶性。临床上最常用的辅助检查就是超声和细针穿刺，甲状腺核素显像对鉴别结节良恶性也有一定帮助。大多数人是在体检时B超发现有甲状腺结节。B超可以初步判定甲状腺结节的良恶性。良性的甲状腺结节多表现为结节生长缓慢，质地均匀，活动度好，表面光滑，呈囊性改变，无淋巴结肿大，无钙化。但也不要把钙化作为恶性的指征，如果是不规则或点状钙化，则倾向于恶性。如果甲状腺结节短期内增长迅速，形状不规则，伴有淋巴结肿大和融合，累及周围组织出现声嘶和颈部不适，也应警惕恶性和恶变的可能。一些大医院的B超医生会综合结节的大小、质地、边界、血供、钙化等一系列指标，给出甲状腺结节的TI-RADS分级，分为1～5共5级，级别越高，恶性的可能性就越大。临床上的经验是，4a及以下的分级，甲状腺结节基本是良性的，但需要定期随访；如果

健康讲座-甲状腺结节知多少

健康讲座-甲状腺结节知多少什么是甲状腺结节甲状腺内的肿块统称为甲状腺结节，是最常见的一种甲状腺病症。触诊发现的结节约有3%～7%，而超声检查可以发现20～76%的受检者有结节。女性较男性多见（4：1），中老年较青少年多见，因此中年以后的女性经超声检查发现甲状腺结节相当多。其实结节只是肿瘤、囊肿、炎性团块或其他疾病引起的甲状腺肿物的一种形态描述。甲状腺结节有良性及恶性之分，但却没有特异的临床表现，有的良性结节生长较快有些象恶性肿瘤，而有的恶性肿瘤生长缓慢又类似良性结节。因此，要确定甲状腺结节的性质不能单凭体检或超声检查，还需要结合病史、体检、化验检查，甚至病理检查才能判断。当然，客观地说，绝大多数甲状腺结节是良性的，恶性仅占10%。而且即使是恶性甲状腺结节，其侵袭性也比肺癌等癌症小得多。甲状腺结节发病率人群中甲状腺长结节十分常见，过去由于医疗条件限制，人们只有当脖子增粗后才发现。但自从B超声检查普遍应用于体检后，甲状腺结节的发现率从人群的4 %，快速上升19 %～67 %。也就是说我们每4个人中就有1人患有甲状腺结节，其中以女性和老年人为主。为什么会长甲状腺结节？甲状腺结节的病因复杂，目前认为与放射性接触、自身免疫、遗传、碘摄入等因素有关。辐射接触史是甲状腺癌的一个重要致病因子，儿童期接受照射剂量10～1000rad的个体，甲状腺癌的发病率较高。自身免疫性甲状腺炎患者易发甲状腺结节。除家族性髓样癌以外，目前并没有证据表明其它甲状腺

癌有遗传性，仅有约7%的甲状腺乳头状癌患者可能有家族遗传倾向。严重碘缺乏可引起地方性甲状腺肿，但碘摄入过多同样会引起多种甲状腺疾病，如甲状腺功能异常和甲状腺结节。结节如何产生的？家族史，基因异常儿童期头颈局部或全身受到放射性外照射的病史饮食因素：发育期的碘摄取不足，或长期高碘的摄入，或长期进食大量白菜、卷心菜、萝卜、木薯等富含硫氰酸盐的蔬菜，或服用某些黄酮类物质含量高的药物其它：甲状腺良性疾病，肥胖，女性激素甲状腺结节会影响健康吗？甲状腺结节是否影响健康，取决于结节的病理性质、大小、生长方式和功能所谓的病理性质，简而言之就是通常人们常说的良性或恶性，恶性会危害我们的健康，而良性至多会引起某些不适症状炎症性的结节，如亚急性甲状腺炎会有发热和颈部疼痛的症状；如果结节过大或者呈侵袭性生长，则可能会压迫食管、气管、神经，导致吞咽困难，呛咳，呼吸困难和声音嘶哑等相应的症状；如果结节能够自主分泌甲状腺激素，那就会出现心慌、怕热、多汗、善饥、消瘦等甲亢的相应症状；如果合并了甲状腺机能减退，那就可能出现畏寒，浮肿，记忆力减退等表现；如果甲状腺结节发生坏死出血，颈部肿块会突然增大并可引起疼痛。当然，绝大多数的良性结节不引起任何主观不适症状，可以与您和平共处。

如何鉴别甲状腺结节的良性与恶性

如何鉴别甲状腺结节的良性与恶性甲状腺结节是具有良性和恶性之分的，恶性的甲状腺结节有原发性肿瘤。在临床上，甲状腺恶性肿瘤以甲状腺乳头状癌、屯状腺滤泡细胞癌多见，分别占70%和15%左右。原本甲状腺结节疾病多居于良性，但目前恶性结节不断在增加目前以分化型甲状腺癌更为明显。那么临床上应如何鉴别诊断良性和恶性的甲状腺结节呢? 一、病史检查遗传是诱发甲状腺结节主要病因，绝大多数甲状腺结节发病隐匿，较少有明显的症状和体征，常常是通过体格检查或自身触摸或影像学检查而发现。临床上，发现甲状腺结节后必须对甲状腺及其周围的淋巴结仔细检查和评估，并收集完整的病史资料。二、实验室检查虽然绝大部分甲状腺结节功能都正常，但促甲状腺素(TSH)仍被推荐为必测项目。检测方法应具有足够的灵敏性，以区分甲状腺功能正常、减退(甲减，TSH 升高)和亢进(甲亢，TSH降低)。大多数权威指南提出，发现甲状腺结节后应首先行TSH测定，如果TSH低于正常，下一步行甲状腺核素显像，以判断结节是否为功能性。因为除极少数的甲状腺滤泡性腺癌表现为热结节外，功能性结节绝大多数均为良性病变，因此，显像确定为功能性者一般不需要再行细胞学检查。如果TSH正常或增高，应做甲状腺超声或甲状腺细针穿刺细胞学检查(FNAC)。甲状腺结节恶性程度与TSH呈正相关，即使TSH在正常范围也是如此，故把TSH作为甲状腺恶变的独立危险因子。三、影像学检查 1.甲状腺超声检查：由于具备快捷、经济、无创、可重复性等优点，超声检查目前被认为是诊断甲状腺结节的首选手段，对于甲状腺结节的定位和大小的估计明显优于其他方法。近年来，随着超声影像技术的发展，超声检查采用灰阶超声、彩色多普勒血流显像、超声造影及弹性成像技术(ultrasonicelasotography，UE)，对甲状腺结节的诊断及鉴别诊断提供了更有力的依据。 2.MRⅠ和CT检查：这些检查因价格昂贵而且判断结节的性质不如超声检查敏感，故不推荐常规使用。但当怀疑甲状腺结节位于胸骨后、巨大甲状腺肿导致气管压迫、甲状腺癌侵犯气管及喉时，可进行CT或MRI评估结节和周围组织的关系。

甲状腺结节诊断与治疗上课讲义

甲状腺结节诊断与治疗

危险分为五级。I级：形状规整的圆形或椭圆形无回声结节，内部无血流信号。多见于甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊内出血。II级：形状规整的囊实混合性回声结节，实性部分有血流信号。多见于滤泡型腺瘤、腺瘤性结节。III级：形状规整的均匀实性回声结节，有时在被膜或结节内可见到微钙化，内部血流丰富。多见于滤泡型腺瘤、腺瘤性结节、分化型癌。IV级：形状不规整的实性回声结节，有时在被膜或结节内可见到微钙化，内部血流丰富。多见于分化型癌。V级：形状不规整并有腺外浸润的实性回声结节，有时在被膜或结节内可见到微钙化，内部血流丰富。多见于分化型癌。超声下甲状腺结节的癌变征象包括：缺乏晕环征；实性低回声；回声异质性；边缘不规整；发现微钙化；腺体外浸润；内部高血流。 2、CT检查 CT检查可判断结节是单发还是多发；是高密度、低密度还是混合密度；结节是否被强化。CT的诊断价值不如超声检查，因此不是常规检查项目。 3、核素检查核素检查可判断结节是热结节、温结节、凉结节还是冷结节。但核素检查不易发现小于10mm的结节。对恶性结节诊断的敏感性是较高，但特异性较差。主要用于高功能腺瘤和转移癌的诊断。 4、实验室检查（1）甲状腺功能检查：检测T3、T4 、FT3、FT4、TSH(超敏方法)，可了解有无甲状腺功能改变。

甲状腺结节良恶鉴别细微处见真章甲状腺结节是临床常见的甲状腺

甲状腺结节良恶鉴别：细微处见真章甲状腺结节是临床常见的甲状腺疾病，据估算在美国普通人群中甲状腺结节患病率通过触诊检查为3%~7%，如采用超声检查，则高达20%~76%。甲状腺结节在老年人、女性、碘缺乏地区及有放射性暴露史的人群中更为常见。我国尚无关于甲状腺结节的流行病学系统调查。对甲状腺结节诊治的重在鉴别其良恶性，以决定患者的后续治疗(图1)。病史采集和体格检查要细致详细的病史采集和细致的体格检查对评估甲状腺结节很重要。体格检查中，除了注意结节的位置、大小、质地、活动度等，还要注意颈部有无压痛及颈部淋巴结有无肿大。某些因素的存在预示着结节为恶性的风险增加，这些因素包括：头颈部放射治疗史、甲状腺髓样癌(MTC)、甲状腺乳头状癌(PTC)和多发性内分泌腺瘤病2型(MEN2)家族史、年龄小于14岁或大于70岁、男性、结节质地硬、形状不规则、固定及持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难等。新近的一项研究提示桥本甲状腺炎患者甲状腺癌的风险也有一定程度的增高，在一组613例经手术治疗的甲状腺结节患者中，经病理证实的甲状腺癌在桥本和非桥本患者的发生率分别为45.7%和29%(P=0.001)。大多数甲状腺结节患者无症状，多在查体或行颈部其他检查时意外发现，但在部分患者缓慢进行性生长的结节(数周或数月)应警惕恶性的可能，如突然出现疼痛的结节需注意囊性结节出血。甲状腺结节进行性增大并疼痛者需考虑到未分化甲状腺癌及甲状腺淋巴瘤的可能。综合评估多方考虑细辨良恶目前对甲状腺结节的主要评估手段包括采用高分辨率的超声检查、甲状腺功能的测定及甲状腺结节细针穿刺活检(FNAB)。磁共振(MRI)和CT检查在判断结节的良恶性方面帮助不大，这类检查主要用于评估结节与周围组织的关系，了解有无气道压迫及胸骨后甲状腺的范围。 <<实验室检查甲状腺功能及自身抗体的测定对甲状腺结节的评估有重要价值。有文献报道，甲状腺癌患病率与血清促甲状腺素(TSH)水平相关，TSH受抑制的高功能结节恶性可能性小，随TSH水平升高(即使在正常范围内)，甲状腺癌患病率有一定程度的升高。甲状腺自身抗体检查主要用于诊断桥本甲状腺炎，新近有文献报道甲状腺球蛋白抗体(TgAb)的滴度增高明显增加甲状腺癌的风险，但未发现甲状腺过氧化酶抗体(TPOAb)水平与甲状腺癌的风险相关。

甲状腺超声诊断TI- RADS 分级

甲状腺超声诊断TI- RADS 分级甲状腺结节是临床常见的甲状腺病变，正常人群的检出率可高达60%以上，女性发病率高于男性，且随着年龄的升高而增加。由于其临床症状变化比较复杂，易误诊。甲状腺孤立性结节恶性可能性大，超声检查是甲状腺结节诊断的主要影像学方法，疑有甲状腺结节的病人均应行甲状腺超声检查，彩超对于甲状腺结节的诊断有较大指导意义，对于位置深在而体积小的甲状腺结节尤其如此。为了规范甲状腺超声检查，美国Park等学者仿照乳腺影像报告和数据系统，制定了甲状腺影像报告和数据系统（Thyroid imaging reporting and data system,TI-RADS），用于指导甲状腺结节的诊断。甲状腺Ti-RADS 分级诊断标准如下：0 级，无结节，正常甲状腺或弥漫性增生性甲状腺；1 级，高度提示良性，超声显示腺体大小、回声可正常，无结节、亦无囊肿或钙化；2 级，可能良性病变，边缘界限清楚，以实性为主，回声不均匀，等回声-高回声，可有蛋壳样钙化或粗钙化，恶性风险为0，需要临床随访；3 级，不确定病变，实质性肿块回声均匀，多为低回声，边缘光整，可分为3A及3B，3A倾向于良性，3B倾向于恶性，恶性风险为<2％，可能需要穿刺活检；4级：可能恶性病变，1～2 项提示恶性的超声表现，如极低回声、微钙化、边缘不光整、淋巴结异常等，恶性的可能比例为5～50％，需要结合临床诊断；5 级，高度提示恶性，超过3 项提示恶性的超声表现，如极低回声、微钙化、边缘不光整、边界不清、淋巴结异常等，提示癌的可能性>95%；6级：细胞学检出癌症，确诊为癌。在临床应用中，3 级以下诊断为良性可能性较大，对于无临床症状的患者可定期观察，3～6 个月后复查彩超；4 级者有恶性可能，可行穿刺确定性质；5 级者恶性可能性极大，建议直接考虑进行手术治疗。 TI- RADS 分级方法从甲状腺结节良恶性的超声鉴别特征入手，细化每一条危险因素，综合评分，从而得出最终分级，每一评分均围绕良恶性特征，更加准确可信。超声诊断甲状腺恶性结节的特征有：实性，低或显著低回声，边界不清，微小分叶，簇状钙化及直立状等6个方面，具体可表现为结节界限不清晰，形态不规则，包膜不完整，内部为不均匀低或极低回声，伴有沙粒样钙化，后方回声衰减，纵横之比> 1，呈浸润性生长，血供丰富等。根据彩色多普勒超声是否显示血流信号，以及血流信号在甲状腺结节内的分布状况，可将甲状腺结节的彩色多普勒血流显像特征分为3 种类型，Ⅰ型：内部无血流信号；Ⅱ型：结外丰富血流信号和（或）少许结内血流信号；Ⅲ型：结内丰富血流信号和无（或）少许结外血流信号。评判标准为Ⅰ、Ⅱ型为良性，Ⅲ型为恶性。而部分甲状腺微小乳头状癌因为其形态较规则，边界清，内部回声欠均匀，沙粒样钙化不明显，血供稀少等超声特征易误诊，需要细致观察。

甲状腺结节报告的解读

如何看甲状腺结节的B超报告自从甲状腺超声检查作为常规体检项目开展以来，甲状腺结节的检出明显增多，很多人闻结节而色变产生严重的思想负担，与此同时，学术界对现阶段甲状腺结节是否过度诊断和过度治疗也存在不少争议，这一切都源于对甲状腺结节的了解有限，未能真正识别结节的性质。甲状腺超声影像报告和数据系统（TI-RADS）根据结节的超声表现特征，将诊断结果由良性到恶性分为1-6级，为解读甲状腺结节的性质提供可靠的依据。甲状腺结节的超声表现可以归为两类，一类属于良性征象，主要包括：结节形态规则，有完整的包膜，结节内部可呈等回声、高回声、混合回声和低回声，结节的纵横径之比小于1，结节周边见完整的声晕，结节周边测及环状的彩色血流信号。另一类属于恶性征象，主要表现为：结节形态不规则，无明显的包膜或包膜不完整，结节内部多呈低回声，甚至有些结节后方回声衰减，结节的纵横径之比大于或等于1，结节内见微小钙化灶，血流信号分布紊乱，多由结节周边向内部穿入。甲状腺超声影像报告和数据系统（TI-RADS）1级：甲状腺检查正常，无异常发现。2级：良性发现，包括甲状腺囊性结节，恶性风险为0。3级：可能良性的结节，具有典型的良性超声征象的结节，恶性肿瘤的风险<5%。4级为性质不明的可疑结节，根据恶性超声征象的多少又分为4a级：具备至少一项恶性征象，恶性风险为5-10%，4b级：具备至少两项恶性征象，恶性风险为10-80%，4c级：具备多于两项恶性超声征象，恶性风险>80%。5级：同时伴有甲状腺周围淋巴结转移证据的结节。6级：已经细胞学检查证实的恶性结节。 TI-RADS分类为2级和3级甲状腺结节绝大多数是良性结节，如胶质结节、

辨别甲状腺结节的良与恶

龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/c415654317.html, 辨别甲状腺结节的良与恶作者：曲伸来源：《家庭医学·下半月》2015年第08期甲状腺是人体最大的内分泌腺体，平均重量约20～25克，其主要功能是合成甲状腺激素，调节人体物质与能量的代谢以及生长发育。甲状腺疾病主要有功能性改变和器质性改变两大类。功能性改变如甲亢、甲减、亚甲炎等，因为有明显的临床症状而可以早期发现；而器质性改变如甲状腺肿、甲状腺结节、甲状腺肿瘤等，由于其隐匿和无症状性，往往令人一筹莫展；是切除还是保留，在临床上也众说纷纭。甲状腺结节是最常见的甲状腺疾病，既是临床上最容易发现的病变，也是最令人困惑的病变。其实，甲状腺结节在人群中非常普遍，占总人口的30%～70%，尤其在老年女性中更为常见。近年来，甲状腺结节的发病率在逐年升高，这可能与三个因素有关：①加碘盐的推广，促使了某些本不缺碘地区人群甲状腺结节的发病；②超负荷的生活和精神压力也促进了甲状腺结节的发生；③现代人健康观念增强，定期体检。随着科技的进步，现代超声分辨率也越来越高，能更明显地发现微小的结节，使甲状腺结节的检出率增高。对于甲状腺结节，最重要的是鉴别结节是良性还是恶性。临床上最常用的辅助检查是超声和细针穿刺，甲状腺核素显像对鉴别结节良恶性也有一定帮助。超声检查大多数人都是在体检时做B超发现有甲状腺结节。B超可以初步判定甲状腺结节的良恶性。良性的甲状腺结节多表现为结节生长缓慢，质地均匀，活动度好，表面光滑，呈囊性改变，无淋巴结肿大，无钙化。虽然钙化需要警惕恶性，但不要把钙化作为恶性的指征，如果是不规则或点状钙化，则倾向于恶性。如果甲状腺结节短期内增长迅速，形状不规则，伴有淋巴结肿大和融合，累及周围组织出现声嘶和颈部不适，则应警惕恶性和恶变的可能。同时，一些大医院的B超医生会综合结节的大小、质地、边界、血供、钙化等一系列指标，给出甲状腺结节的TI-RADS分级，分为1～6共6级，级别越高，恶性的可能性就越大。临床上的经验是，4a及以下的分级，甲状腺结节基本是良性的，但也需要定期随访；如果是4b或是5级，则建议要做甲状腺细针穿刺来进一步鉴别良恶性。甲状腺细针穿刺甲状腺细针穿刺是临床上常用的敏感的鉴别甲状腺良恶性的手段，可发现80%以上的甲状腺恶变。必要时辅助甲状腺扫描和血液学检查，可在术前确诊90% 左右的恶性改变。一般情况下，甲状腺B超TI-RADS分级在4b及以上的，都要进行甲状腺细针穿刺检查。但分级在4a以下的，临床医生也会根据具体情况决定是否要进行细针穿刺。需要考虑进行细针穿刺的常见情况有：头颈部放射照射史；有甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤Ⅱ型家族史；年龄小于20岁或大于60岁；结节长得太快；结节硬且边缘不清楚；结节固定不动；有颈部淋巴结肿大；有声嘶、咳嗽、吞咽困难、呼吸困难等症状。

甲状腺结节的鉴别诊断及治疗

甲状腺结节的鉴别诊断及治疗甲状腺结节是内分泌系统的常见病,甲状腺结节可以是单发也可多发,而且良、恶性病变均可表现为甲状腺结节。正常甲状腺质地均匀,随着年龄增长,甲状腺的重量增加,并呈结节性增生。甲状腺结节的患病率随年龄增长逐步上升,50岁以上人群达50%,80岁以上女性80%和男性65%有甲状腺结节[1]。甲状腺结节作为一种临床常见病,日益引起大家的重视和关注。 1甲状腺结节的鉴别诊断甲状腺结节是指甲状腺内的孤立结节,这个病灶可以触及,或者在超声检查下发现这个病灶有区别于周边的组织[2]。甲状腺结节分为良、恶性结节,良性结节包括良性腺瘤、囊肿、结节性甲状腺肿的突出处等等。甲状腺结节的鉴别主要针对其性质而言,目的是排除和发现甲状腺恶性结节。 1.1病史及临床表现在儿童期出现的甲状腺结节的恶性程度相对较高,其恶性率为成人的2倍,>60岁以上的男性孤立结节癌的发生率高;男性甲状腺单发结节中癌的发生率为女性的4～6倍,以髓样癌和未分化癌居多,而女性甲状腺癌多为分化型;青少年时期头面部、颈部接受过放射治疗者出现甲状腺结节,应警惕恶性肿瘤的可能;用甲状腺激素抑制期间甲状腺结节仍增大;结节生长迅速或近期明显增大且不伴疼痛,结节较硬,表面凹凸不平、与周围组织粘连固定,颈部淋巴结肿大,伴声音嘶哑、吞咽困难及呼吸困难等征象,提示为恶性结节;甲状腺结节呈囊性或囊实性,直径大于4 cm,经多次穿刺抽吸仍反复复发者,高度提示甲状腺癌。 1.2体格检查行甲状腺触诊时,若结节肿块光滑,移动度大,可上下移动,有弹性,提示为良性结节;若结节质硬而不均匀,形状不规则,生长快速,固定,吞咽时上下活动度差,或伴有侵犯周围神经的表现如声音嘶哑、吞咽困难和(或)声嘶,或伴有颈部淋巴结肿大,高度提示为恶性结节。 1.3影像学检查超声检查是甲状腺结节的首选检查方法,可全面了解甲状腺实质情况,对小结节的检出较为敏感,还可协助实施细针抽吸细胞学检查。2006年美国甲状腺学会对甲状腺结节的定义为:能从周围的甲状腺实质中使用触诊和或超声检查方法分辨出来的甲状腺内可分隔的疾患。从中也表明了甲状腺超声的重要性。Morris等[3]通过研究证实,超声检查出现以下各项中的两项时,应考虑恶性的可能性:①形状不规则。②边缘模糊或界限不清。③实体回声结构。④低回声状。⑤无晕轮。⑥微小钙化灶。⑦结节内有血管模式。 1.4细针抽吸细胞学检查(FNAC)FNAC是目前鉴别良、恶性结节的最可靠、最有价值的诊断方法,FNAC的诊断精确性平均95%[4];超声引导下FNAC是有效而准确的方法,可使96%的甲状腺结节获得正确诊断。FNAC检查,使用细针23～25号针,抽吸出组织行细胞学检查;粗针穿刺则可取出2 cm长的组织块行病理组织学检查。如为恶性,应行甲状腺切除术,如为良性,每年随诊一次即可。FNAC的检查结果分为5类:恶性、可疑乳头状癌、不确定、良性、未能诊断。目前认为,

实时组织弹性成像对甲状腺结节的良恶性鉴别

实时组织弹性成像对甲状腺结节的良恶性鉴别发表时间：2013-04-03T10:07:47.717Z 来源：《中外健康文摘》2013年第1期供稿作者：李开林袁冰方北聂红莲那丽娟梁志超谭莹[导读] 探讨实时组织弹性成像在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用价值。李开林袁冰方北聂红莲那丽娟梁志超谭莹（中山大学附属东华医院超声科 523110）【中图分类号】R581 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0076-03 【摘要】目的探讨实时组织弹性成像在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用价值。方法术前采用超声弹性成像技术对273例（500个结节）患者的甲状腺结节进行常规超声检查，并予以弹性成像分级。结果结节性甲状腺肿、腺瘤、亚急性甲状腺炎、淋巴性甲状腺炎等弹性分级以≤Ⅱ级为主，甲状腺癌弹性分级以≥Ⅲ级为主。良性结节的弹性分级以0～Ⅱ级为主，恶性结节的弹性分级以Ⅲ～Ⅳ级为主，甲状腺良恶性结节弹性分级，差异有统计学意义(P<0.05)。弹性分级Ⅲ级时，良恶性结节差异比较有统计学意义(P<0.05)。对于甲状腺结节良恶性的鉴别，超声弹性分级诊断的敏感度、特异度和准确率分别为86.2％、92.9％、91.6％。阳性预测值、阴性预测值分别为73.6%、96.7%。结论实时组织弹性成像对鉴别甲状腺结节的良恶性有重要的应用价值。【关键词】甲状腺结节实时组织弹性成像甲状腺结节性疾病为临床常见多发，而甲状腺癌的发病率逐年上升[1]，其中临床确诊的结节中约5％为恶性[2]，早期发现病灶并鉴别其良恶性对临床治疗及手术选择有重要意义。超声弹性成像是近年来发展的一项新技术，最早由Ophir等[3]于1991年提出，其研究主要集中于乳腺、前列腺、血管壁等部位的病变检测，近几年来，弹性成像用于判断甲状腺结节的良恶性研究逐渐增多。本研究旨在进一步探讨实时组织弹性成像在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用价值。资料与方法一、临床资料 2009年4月至2011年10月在我院接受甲状腺结节切除的患者273例（500个结节），其中男27例，女246例，年龄18～79岁。所有患者术前均接受甲状腺常规超声及实时组织弹性成像检查。良性组200例，男15例，女185例，年龄18～79岁，共406个结节，其中结节性甲状腺肿372个，腺瘤8个，亚急性甲状腺炎14个，桥本12个。恶性组73例，男12例，女61例，年龄19～66岁，共94个结节，其中乳头状癌87个（含微小癌4个）、髓样癌1个、滤泡癌5个、未分化癌1个。二、仪器与方法采用Hitachi Eub 8500彩色超声诊断仪，高频线阵探头，频率6.0～13.0 MHz。患者仰卧位，后仰头部并垫高肩部，平静呼吸。二维超声扫查发现甲状腺结节后，先行常规超声检查，而后切换到弹性模式，行超声弹性成像检查。显示结节后固定探头位置，探头在结节部位做微小运动，使显示屏压力指示条的数字控制在2～3，并使感兴趣区域大于结节2～3倍[4]，动态观察结节弹性成像颜色分布。根据文献[5]弹性分级方法对甲状腺结节硬度进行分级。以病灶处颜色的分布及所占比例，将超声实时弹性成像图中病灶硬度分为5级。0级：病灶区呈红-绿-蓝三色相间（图1）；I级：病灶区呈均匀的绿色（图2）；Ⅱ级：病灶区以绿色为主，绿色区域面积>50％（图3）；Ⅲ级：病灶区以蓝色为主，蓝色区域面积占50％～90％（图4）；Ⅳ级：病灶区几乎为蓝色覆盖，蓝色区域面积>90％（图5）。Ⅲ级以上判断结节恶性可能性较大。病灶内50％以上显示为绿色则定义为绿色为主，表示病灶区质地相对较软；病灶内50％以上显示为蓝色则定义为蓝色为主，表示病灶区质地相对较硬；以超声弹性分级≤Ⅱ级诊断为良性，超声弹性成像分级≥Ⅲ级诊断为恶性作为临床诊断的临界点。以病理结果为诊断金标准，将500个结节分为良性组、恶性组。三、统计学处理应用SPSS 13.0统计软件，良恶性甲状腺结节弹性分级比较采用卡方检验，P<0.05有统计学意义。结果