周围性面瘫的定位诊断备课讲稿
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
入腮腺前分支
耳后神经、二腹肌支、茎突 舌骨肌支
腮腺内分支
2主干：上支、下支 5分支：颞支、颧支、颊支、 下颌支、颈支
面神经的分支
颅内
岩浅大神经——翼管神经到蝶腭神经节——泪腺、鼻腔腺体 镫骨肌支——镫骨肌反射 鼓索神经——并入三叉神经的舌神经 感觉神经——舌前2/3
副交感神经——颌下腺、舌下腺
耳后 颅外
内耳门
经面神经管
舌前2/3味觉
舌神经
鼓索
下颌下神经节
泪腺
岩大神经
下颌下腺、舌下腺
面肌
枕肌、耳周围肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌
茎乳孔
内耳道段
面神经管段
膝状节、岩大神 经（迷路段） 镫骨肌神经 （鼓室段） 鼓索（乳突段）
颅外段
面神经主干
茎乳孔--面神经分叉，长约 2cm。乳突前缘中点深侧约 2cm--腮腺
问题：中枢性面瘫出现面下部肌瘫痪？
耳前
感觉支——耳甲及耳道后壁皮肤感觉 运动支——二腹肌及茎突舌肌运动
上支 颞支—— 额肌、耳前肌、耳上肌、眼轮匝肌、皱眉肌 颧支—— 上唇方肌、颧肌
颊支—— 口轮匝肌 下支 下颌缘支—— 下唇方肌、三角肌、颊肌
颈支—— 颈阔肌
病理
面神经水肿，髓鞘或轴突有不 同程度变性，以茎乳孔和面神经管 内的部分为重。
临床特征
周围性面神经麻痹：指面神经运动纤维发生病变所造成的面瘫 特点： 1.发病急，少有自觉症状。 2.口角下垂，健侧向上歪斜，不能紧闭口唇、不能鼓腮、吹气， 饮水时漏水。 3.脸裂扩大，上下睑不能闭合，结膜外露。 4.泪溢 。 5.前额皱纹消失，不能皱眉。（可与中枢性麻痹相鉴别） 6.其它症状：味觉、听觉、泪液分泌等的化。
面神经的走行
1、运动神经核上段 2、运动神经核段 3、小脑脑桥角段 4、内听道段 5、迷路段 6、鼓室段 面神经管段 7、乳突段 8、颅外段
颅内段
面神经全段
面神经的走行
（一）起止、走行、分布
面神经核 特殊内脏运动纤维 一般内脏运动纤维
上泌涎核
面神经
特殊内脏感觉纤维（味觉） 孤束核
延髓脑桥沟外侧 （小脑中脚下缘）
2 严重耳痛 3 耳道、耳廓或口咽部疱疹 4 急性周围性面瘫
鉴别诊断
面神经肿瘤 ：主要为面神经鞘瘤和面神经纤维瘤，生长缓慢，极 少恶变，可发生于面神经的各阶段，以乳突段、鼓室段多见。 特点： 1 面瘫多呈进行性加重
2 听力下降可伴眩晕 3 可伴有面部、耳部疼痛 4 单侧面神经麻痹 5 腮腺内面神经瘤可有耳下肿块
鉴别诊断
周围性：患侧鼻唇沟变 浅、口角下垂、额纹变 浅、口角偏向健侧、皱 额、露齿、鼓腮、吹口 哨、闭眼不能。 中枢性：对侧眶部以下 诸肌麻痹，而额肌及眼 轮匝肌不受影响
鉴别诊断
Bell麻痹 ：又称特发性面瘫，指原因不明的单侧、急性周围性面 瘫，可有冷风吹袭或病毒感染病史。 特点： 1 多见于20-40岁，70%-80%可自愈。
鉴别诊断
面肌痉挛 ：又称面肌抽搐，是面肌部分纤维运动亢进引起的不自 主抽搐病症。 特点： 1 抽搐呈阵发性且不规则，程度不等，间歇期正常。
2 可因疲劳、精神紧张及自主运动等加重。 3 面部感觉正常 4 晚期可出现面肌无力甚至面瘫 5 不受自主控制，睡眠状态较少发作
定位诊断
核上瘫 对侧睑裂以下表情 肌瘫痪 核下瘫 同侧全部表情肌瘫 痪
解剖生理
面神经分为2支：
较大的一支为面神经本部，主要管理面部表情肌的 运动；
另一支细小的为中间神经，内含副交感纤维和感觉 纤维。（其功能和通路与面神经的运动纤维不同，只 是因为中间神经在进入内听道后在解剖上与面神经的 运动纤维合成一个神经，才归属面神经）
解剖生理
面神经的运动纤维起源于面神经运动核，位于桥脑下 部。 面神经核分为两半部分： 上半部分支配额肌、上部面肌、颧肌和眼轮匝肌的上 半部分； 下半部分支配眼轮匝肌的下半部分、下部面肌和颈阔 肌。
周围性面瘫的定位诊断
概述
面神经为第VII对脑神经，由感觉、 运动和副交感神经纤维组成，分别管理 舌的味觉，面部表情肌运动及支配舌下 腺、下颌下腺和泪腺的分泌。
解剖生理
性质：混合性 核上纤维：起源于中央前回下1/3。 运动纤维：起源于面神经运动核，位于桥脑下部。 副交感神经：起源于脑桥下涎核 味觉纤维：起源于孤束核。
引起周围性面瘫的常见疾病
⑴ 自脑桥下部的面神经运动核到内耳门之间的各种 颅内疾病，如听神经瘤、原发性胆脂瘤、骨折等； ⑵ 颞骨及其附近病变所致的面神经炎症、水肿、受 压或断裂，急、慢性化脓性中耳炎及其并发症，中 耳、乳突、听神经瘤手术时损伤，颞骨骨折，颞骨 内外良、恶性肿瘤，耳带状疱疹，面神经先天性畸 形等； ⑶ 颈上深部和腮腺的肿瘤及其手术 等。
临床特征
患侧额纹、鼻唇沟变浅或消失，眼裂增宽，闭合不全，口角歪 向健侧，伴迎风流泪，舌前2/3味觉障碍，少数或有耳鸣、听觉过敏 或耳部疱疹等。
鉴别诊断
中枢性面神经麻痹 ：指病损位于面神经核以上 至大脑皮层中枢之间 特点： 1 病变对侧睑裂以下的颜面表情肌瘫痪
2 常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪 3 无味觉和唾液分泌障碍脏运动 一般内脏运动 特殊内脏感觉 一般躯体感觉
起止核
支配部位
面神经核
面肌运动
上涎核 泪腺、颌下腺、舌下腺分泌
孤束核
舌前2/3味觉
脊束核
耳皮肤感觉
解剖生理
面神经的核上纤维起源于中央前回下1/3，其 纤维经放射冠、内囊膝部、大脑脚内侧部分 到达桥脑，大部分交叉到对侧，支配对侧面 神经核，也有一小部分不交叉而支配同侧面 神经核上半部分。
2 起病突然，发病迅速，1-3日内即出现单侧面瘫 3 有听觉过敏（镫骨肌支）、耳鸣眩晕（听神经） 4 可有患侧耳内、耳后或耳下疼痛（膝状神经节） 5 可出现味觉、涎腺（鼓索与镫骨肌之间）、泪腺（岩大
神经）分泌障碍 6 完全性面瘫
鉴别诊断
hunt综合征 ：由水痘-带状疱疹病毒侵入膝状神经节引起的周围 性面神经麻痹，耳部、口腔黏膜的条带状疱疹皮损，同时伴有耳 鸣、耳聋、眼震、恶心、呕吐等系列症状。 临床分型：I型：耳部带状疱疹 II型：耳部带状疱疹合并面瘫 III型：耳部带状疱疹合并面瘫及内耳功能障碍。可累及舌咽、迷 走神经导致咽痛、耳痛、心动过缓、暂时性高血压等症。 特点： 1 幼年多有水痘病史
耳后神经、二腹肌支、茎突 舌骨肌支
腮腺内分支
2主干：上支、下支 5分支：颞支、颧支、颊支、 下颌支、颈支
面神经的分支
颅内
岩浅大神经——翼管神经到蝶腭神经节——泪腺、鼻腔腺体 镫骨肌支——镫骨肌反射 鼓索神经——并入三叉神经的舌神经 感觉神经——舌前2/3
副交感神经——颌下腺、舌下腺
耳后 颅外
内耳门
经面神经管
舌前2/3味觉
舌神经
鼓索
下颌下神经节
泪腺
岩大神经
下颌下腺、舌下腺
面肌
枕肌、耳周围肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌
茎乳孔
内耳道段
面神经管段
膝状节、岩大神 经（迷路段） 镫骨肌神经 （鼓室段） 鼓索（乳突段）
颅外段
面神经主干
茎乳孔--面神经分叉，长约 2cm。乳突前缘中点深侧约 2cm--腮腺
问题：中枢性面瘫出现面下部肌瘫痪？
耳前
感觉支——耳甲及耳道后壁皮肤感觉 运动支——二腹肌及茎突舌肌运动
上支 颞支—— 额肌、耳前肌、耳上肌、眼轮匝肌、皱眉肌 颧支—— 上唇方肌、颧肌
颊支—— 口轮匝肌 下支 下颌缘支—— 下唇方肌、三角肌、颊肌
颈支—— 颈阔肌
病理
面神经水肿，髓鞘或轴突有不 同程度变性，以茎乳孔和面神经管 内的部分为重。
临床特征
周围性面神经麻痹：指面神经运动纤维发生病变所造成的面瘫 特点： 1.发病急，少有自觉症状。 2.口角下垂，健侧向上歪斜，不能紧闭口唇、不能鼓腮、吹气， 饮水时漏水。 3.脸裂扩大，上下睑不能闭合，结膜外露。 4.泪溢 。 5.前额皱纹消失，不能皱眉。（可与中枢性麻痹相鉴别） 6.其它症状：味觉、听觉、泪液分泌等的化。
面神经的走行
1、运动神经核上段 2、运动神经核段 3、小脑脑桥角段 4、内听道段 5、迷路段 6、鼓室段 面神经管段 7、乳突段 8、颅外段
颅内段
面神经全段
面神经的走行
（一）起止、走行、分布
面神经核 特殊内脏运动纤维 一般内脏运动纤维
上泌涎核
面神经
特殊内脏感觉纤维（味觉） 孤束核
延髓脑桥沟外侧 （小脑中脚下缘）
2 严重耳痛 3 耳道、耳廓或口咽部疱疹 4 急性周围性面瘫
鉴别诊断
面神经肿瘤 ：主要为面神经鞘瘤和面神经纤维瘤，生长缓慢，极 少恶变，可发生于面神经的各阶段，以乳突段、鼓室段多见。 特点： 1 面瘫多呈进行性加重
2 听力下降可伴眩晕 3 可伴有面部、耳部疼痛 4 单侧面神经麻痹 5 腮腺内面神经瘤可有耳下肿块
鉴别诊断
周围性：患侧鼻唇沟变 浅、口角下垂、额纹变 浅、口角偏向健侧、皱 额、露齿、鼓腮、吹口 哨、闭眼不能。 中枢性：对侧眶部以下 诸肌麻痹，而额肌及眼 轮匝肌不受影响
鉴别诊断
Bell麻痹 ：又称特发性面瘫，指原因不明的单侧、急性周围性面 瘫，可有冷风吹袭或病毒感染病史。 特点： 1 多见于20-40岁，70%-80%可自愈。
鉴别诊断
面肌痉挛 ：又称面肌抽搐，是面肌部分纤维运动亢进引起的不自 主抽搐病症。 特点： 1 抽搐呈阵发性且不规则，程度不等，间歇期正常。
2 可因疲劳、精神紧张及自主运动等加重。 3 面部感觉正常 4 晚期可出现面肌无力甚至面瘫 5 不受自主控制，睡眠状态较少发作
定位诊断
核上瘫 对侧睑裂以下表情 肌瘫痪 核下瘫 同侧全部表情肌瘫 痪
解剖生理
面神经分为2支：
较大的一支为面神经本部，主要管理面部表情肌的 运动；
另一支细小的为中间神经，内含副交感纤维和感觉 纤维。（其功能和通路与面神经的运动纤维不同，只 是因为中间神经在进入内听道后在解剖上与面神经的 运动纤维合成一个神经，才归属面神经）
解剖生理
面神经的运动纤维起源于面神经运动核，位于桥脑下 部。 面神经核分为两半部分： 上半部分支配额肌、上部面肌、颧肌和眼轮匝肌的上 半部分； 下半部分支配眼轮匝肌的下半部分、下部面肌和颈阔 肌。
周围性面瘫的定位诊断
概述
面神经为第VII对脑神经，由感觉、 运动和副交感神经纤维组成，分别管理 舌的味觉，面部表情肌运动及支配舌下 腺、下颌下腺和泪腺的分泌。
解剖生理
性质：混合性 核上纤维：起源于中央前回下1/3。 运动纤维：起源于面神经运动核，位于桥脑下部。 副交感神经：起源于脑桥下涎核 味觉纤维：起源于孤束核。
引起周围性面瘫的常见疾病
⑴ 自脑桥下部的面神经运动核到内耳门之间的各种 颅内疾病，如听神经瘤、原发性胆脂瘤、骨折等； ⑵ 颞骨及其附近病变所致的面神经炎症、水肿、受 压或断裂，急、慢性化脓性中耳炎及其并发症，中 耳、乳突、听神经瘤手术时损伤，颞骨骨折，颞骨 内外良、恶性肿瘤，耳带状疱疹，面神经先天性畸 形等； ⑶ 颈上深部和腮腺的肿瘤及其手术 等。
临床特征
患侧额纹、鼻唇沟变浅或消失，眼裂增宽，闭合不全，口角歪 向健侧，伴迎风流泪，舌前2/3味觉障碍，少数或有耳鸣、听觉过敏 或耳部疱疹等。
鉴别诊断
中枢性面神经麻痹 ：指病损位于面神经核以上 至大脑皮层中枢之间 特点： 1 病变对侧睑裂以下的颜面表情肌瘫痪
2 常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪 3 无味觉和唾液分泌障碍脏运动 一般内脏运动 特殊内脏感觉 一般躯体感觉
起止核
支配部位
面神经核
面肌运动
上涎核 泪腺、颌下腺、舌下腺分泌
孤束核
舌前2/3味觉
脊束核
耳皮肤感觉
解剖生理
面神经的核上纤维起源于中央前回下1/3，其 纤维经放射冠、内囊膝部、大脑脚内侧部分 到达桥脑，大部分交叉到对侧，支配对侧面 神经核，也有一小部分不交叉而支配同侧面 神经核上半部分。
2 起病突然，发病迅速，1-3日内即出现单侧面瘫 3 有听觉过敏（镫骨肌支）、耳鸣眩晕（听神经） 4 可有患侧耳内、耳后或耳下疼痛（膝状神经节） 5 可出现味觉、涎腺（鼓索与镫骨肌之间）、泪腺（岩大
神经）分泌障碍 6 完全性面瘫
鉴别诊断
hunt综合征 ：由水痘-带状疱疹病毒侵入膝状神经节引起的周围 性面神经麻痹，耳部、口腔黏膜的条带状疱疹皮损，同时伴有耳 鸣、耳聋、眼震、恶心、呕吐等系列症状。 临床分型：I型：耳部带状疱疹 II型：耳部带状疱疹合并面瘫 III型：耳部带状疱疹合并面瘫及内耳功能障碍。可累及舌咽、迷 走神经导致咽痛、耳痛、心动过缓、暂时性高血压等症。 特点： 1 幼年多有水痘病史