射频导管消融治疗左心室室性早搏

射频导管消融治疗左心室室性早搏【摘要】目的:评价射频导管消融治疗左心室室性早搏的疗效及安全性。

方法:对4例顽固性频发左心室室性早搏患者（起源于左冠状动脉窦内1例，靶点距左冠状动脉开口约1.5 cm，起源于左心室前上间隔左前分支分布区1例、下后间隔左后分支分布区2例）采用起搏和(或)激动顺序标测的方法进行射频导管消融治疗。

结果:4例患者均成功进行消融治疗，室性早搏由术前的14326～24218次/24 h改善至术后的0次/24 h，无明显的并发症。

结论:射频导管消融治疗左心室室性早搏是有效的，对频发左心室室性早搏（>10000次/24 h）伴有明显临床症状者，可选择射频导管消融进行治疗。

【关键词】左心室室性早搏导管消融射频电流
室性早搏是临床上最常见的心律失常，发生人群相当广泛，包括正常健康人和各种心脏病患者。

近年来，国内许多单位对左、右心室流出道室性早搏进行了成功的射频导管消融治疗。

我们采用射频导管消融治疗左心室室性早搏4例，现将结果报告如下。

1 临床资料
例1 患者女性，72岁。

反复心悸、胸闷2年，多次心电图检查
示频发室性早搏，多种抗心律失常药物治疗效果不佳入院。

常规12导联心电图（见图1）示频发室性早搏呈二联律，其QRS波形态在Ⅰ导联呈rs型，aVR、aVL导联均呈QS型；Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5～6导联均呈单向R波，V1、V2导联呈Rs型，其R高度/S高度比值分别为2.25及2.13，胸前导联移行区在V1导联，24 h动态心电图单源室性早搏总数14326次/24 h。

X线胸片、超声心动图等检查未发现器质性心脏病。

入院后在左冠状动脉窦内（左冠状动脉开口下方约1.5 cm）射频消融成功，术后24 h复查动态心电图未见室性早搏。

随访1.5年无复发。

例2 患者男性，54岁。

心悸、胸闷年余，多次心电图检查示频发室性早搏，动态心电图示室性早搏18624～24316次/24 h，多种抗心律失常药物治疗效果不佳入院。

X线胸片、超声心动图等检查未发现器质性心脏病。

血电解质、肝肾功能等检查正常。

常规12导联心电图（见图2）示频发室性早搏，早搏联律间期不等，有最小公倍数，可见室性融合波，其QRS波群呈典型右束支阻滞（RBBB）图形，电轴右偏，在Ⅰ、aVL导联呈rs(S)型， aVR导联呈Qr型；Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5～6导联呈qR或qRs型，V1导联呈rsR'型、V2～4导联呈r(R)s 型，考虑左前分支并行心律性室性早搏。

入院后行心脏电生理检查及射频消融术，在左心室前上（左前分支分布区）间隔找到理想靶点并一次放电成功（见图3），术后室性早搏消失，随访4个月无复发。

例3 患者女性，14岁。

反复心悸、胸闷2年，多次心电图检查示频发室性早搏，多种抗心律失常药物治疗无效入院。

多次动态心电图示室性早搏19221～23764次/24 h。

X线胸片、超声心动图等检查未发现器质性心脏病。

血电解质、肝肾功能等检查正常。

常规12导联心电图（见图4）示频发室性早搏，早搏联律间期不等，有最小公倍数，可见室性融合波，其QRS波群呈RBBB图形，电轴左偏 -37°，在Ⅰ、aVL、aVR导联呈qRs或qR(r)型，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3～6导联呈rS 或R(r)s型，V1导联呈R型、V2导联呈qRs型，考虑左后分支并行心律性室性早搏。

入院后行心脏电生理检查及射频消融术，在左心室下后间隔（左后分支分布区）找到理想靶点并成功进行射频消融（见图5），术后室性早搏消失，随访5个月无复发。

例4 患者男性，68岁。

反复心悸、胸闷5年，多次心电图检查示频发室性早搏，多次动态心电图示室性早搏27861～34128次/24 h，多种抗心律失常药物治疗无效入院。

X线胸片、超声心动图等检查未见异常。

血电解质、肝肾功能等检查正常。

常规12导联心电图（图略）示频发室性早搏，早搏联律间期不等，有最小公倍数，可见室性融合波，考虑并行心律性室性早搏。

其QRS波群呈RBBB图形，电轴左偏-60°，在Ⅰ、aVL、aVR导联呈rs或qR(s)型，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2～6导联呈rS型，V1导联呈rsR'型。

入院5 d后冠脉造影示左前降支近段及左回旋支近段各95%及85%狭窄并各植入支架一枚。

1 w后患者仍感胸闷、心悸，故行心脏电生理检查及射频消融术，在左心室间隔近。