血气分析六步法01363 ppt
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
7.50 7.55 7.60 7.6- 5
[H+](mmol/L)
100
89
79
71
63
56
50
45
40
35
32
28
25
22
10
[第二步]
是否存在碱血症或酸血症？ • pH < 7.35 酸血症 • pH > 7.45 碱血症
原发异常。 pH值7.35－7.45
也酸或碱中毒。
-
11
[第三步]
是否存在呼吸或代谢紊乱？ • pH值改变的方向与PaCO2改变方向
常用指标 PH PaCO2 SB
正常值 7.35-7.45 33-46mmHg 22-27mmHg
AB
正常人和SB相等
45-52mmol/L BB
BE
-3.0-+3.0
AG
12±2mmol/L
意义
升高：失代偿酸中毒 降低：失代偿碱中毒 正常：代偿酸碱中毒、正常、相消性酸碱平衡紊乱
升高：呼酸或代偿后的代碱 降低：呼碱或代偿后的代酸
原发呼吸障碍 pH值和PaCO2改变相反； 原发代谢障碍 pH值和PaCO2改变方向相同。
-
12
pH值改变的方向与PaCO2 改变的方向及HCO3-、BE的关系
酸中毒 呼吸性 pH ↓ PaCO2 ↑ HCO3-↑ 酸中毒 代谢性 pH ↓ PaCO2 ↓ HCO3-↓ BE↓ 碱中毒 呼吸性 pH ↑ PaCO2 ↓ HCO3-↓ 碱中毒 代谢性 pH ↑ PaCO2 ↑ HCO3-↑ BE↑
– PaCO2↑或PH↓使呼吸中枢兴奋，PaCO2↓或PH↑使 呼吸中枢抑制。
– 通过调节使HCO3-/H2CO3趋于20/1，维持PH值。
-
5
3、肾脏排泄和重吸收：
① H+分泌和重吸收：CO2+H2O←→H2CO3→H++HCO3近端小管和远端集合小管泌氢，对碳酸氢钠进行重吸收。 ② 肾小管腔内缓冲盐的酸化：HPO42-+H+→H2PO4氢泵主动向管腔内泌氢与HPO42-成H2PO4- 。 ③ NH4+的分泌：谷氨酰胺→NH3+HCO3- NH3+H+→NH4+ 通过Na+/NH4+交换，分泌到管腔中。集合管则通过氢泵泌氢与管腔中的NH3结合 成为NH4+。
2）与代酸无关：脱水、大量含钠盐药物、过多本周氏蛋白。 3）AG降低，仅见于UA减少或UC增多，如低蛋白血症。
-
17
[第六步]
AG升高 计算阴离子间隙改变（∆AG）与潜在[HCO3-]的
值： ● ∆AG=AG-12 ●潜在[ HCO3- ]= ∆AG +实测HCO3-=NA+-Cl--12
潜在[ HCO3- ]的值:22和26之间。 高A2G1））代排正酸除确掩并反盖存映的高高代AA碱GG和代代三酸酸重对时酸H等C碱量O失的3-掩衡H盖中CO作代3-用碱下，的降揭存。示在被。
-
7
动脉血气分析六步法
-
8
[第一步]
带入Henderseon-Hasselbach公式 ●[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]
• 血气数值的内在一致性
pH 和 [H+]数值不一致 重新测定。
-
9
pH 7.00 7.05 7.10 7.15 7.20 7.25 7.30
7.35 7.40 7.45
动脉血气分析六步法
章晓红
-
1
异常 呼酸伴代酸 呼碱伴代碱 呼酸伴代碱 呼碱伴代酸 代酸伴代碱
特点 pH ↓ HCO3- ↓ PaCO2 ↑ pH ↑ HCO3- ↑ PaCO2 ↓
pH 正常 HCO3- ↑ PaCO2 ↑
pH 正常 HCO3- ↓ PaCO2 ↓ pH 正常 HCO3- 正常
-
部分病因
4、细胞内外离子交换：红细胞、肌细胞、骨组织
细胞内外的H+-K+、H+-Na+、Na+-K+、Cl--HCO3酸中毒时常伴有高血钾，碱中毒时常伴有低血钾。
-
6
理论-小结
血液缓冲迅速，但不持久； 肺作用大，30分钟达高峰，仅对H2CO3有效； 细胞内液缓冲强于细胞外液，但血钾改变； 肾在12－24小时才作用，但效率高，持久。
升高：代碱或肾代偿后的呼酸 降低：代酸或肾代偿后的呼碱
SB↓AB↓：代酸 SB↑AB↑：代碱 SB：N AB>SB：CO2潴留，呼酸 SB：N AB<SB：CO2排出过多，呼碱
升高：代碱 降低：代酸
BE↑：代碱 BE↓：代酸
AG↑:固定酸增多如：磷酸盐、硫酸盐潴留、乳酸堆积、酮体过多及水杨酸中毒
、甲醇中毒等
• 心跳骤停 • 中毒 • 多器官功能衰竭 • 肝硬化应用利尿剂 • 妊娠合并呕吐 • COPD过度通气 • COPD应用利尿剂, 呕吐 • NG吸引 • 严重低钾血症 • 全身性感染 • 水杨酸中毒 • 肾功能衰竭伴CHF或肺炎 • 晚期肝脏疾病
• 尿毒症或酮症酸中毒伴呕吐, NG吸引,利尿剂等
2
每下降10g/L，AG下降约2.5mmol/L
-
16
阴离子间隙（AG）
定义：
体液电中性：体内阳离子数＝阴离子数， Na+阳离子，HCO3-、CL-阴离子， Na+ + UC ＝ HCO3- + CL- + UA AG ＝ UA － UC ＝ Na+ -（HCO3- + CL-）
意义：
1）＞16mmol，HCO3-+CL-以外的其它阴离子堆积，即高AG酸中毒 。
AG↓：常见于- 低蛋白血症
3
酸碱
-
4
机体调节
1、血液缓冲系统：
– HCO3-/H2CO3是最重要的缓冲系统，缓冲能力最强 （含量最多；开放性 缓冲系统 ）。 » 两者的比值决定着pH值。20/1，pH值为7.4。
– 其次红细胞内Hb-/HHb，HPO42-/H2PO4-、Pr-/HPr。
2、肺呼吸：
-
13
[ 第四步 ]
针对原发异常是否产生适当的代偿？
• 代偿反应不能使pH7.35 - 7.45， 代偿与预期不符 一种以上的酸碱异常。
-
14
异常
pH 原发异常 代偿反应
代偿极限
代谢性酸中毒 ↓ HCO3-↓ PaCO2 ↓
10mmHg
代谢性碱中毒 ↑ HCO3-↑ PaCO2 ↑
55mmHg
呼吸性酸中毒 ↓
PaCO2 ↑
HCO3- ↑
急30mmol/L 慢42-45mmol/L
呼吸性碱中毒 ↑ຫໍສະໝຸດ Baidu
PaCO2 ↓
HCO3- ↓
急18mmol/L 慢12-15mmol/L
-
15
[第五步]
计算阴离子间隙
●AG =[Na+]-[Cl-]-[HCO3-] 正常：12±2 mmol/L
低白蛋白血症：低于 12mmol/L
[H+](mmol/L)
100
89
79
71
63
56
50
45
40
35
32
28
25
22
10
[第二步]
是否存在碱血症或酸血症？ • pH < 7.35 酸血症 • pH > 7.45 碱血症
原发异常。 pH值7.35－7.45
也酸或碱中毒。
-
11
[第三步]
是否存在呼吸或代谢紊乱？ • pH值改变的方向与PaCO2改变方向
常用指标 PH PaCO2 SB
正常值 7.35-7.45 33-46mmHg 22-27mmHg
AB
正常人和SB相等
45-52mmol/L BB
BE
-3.0-+3.0
AG
12±2mmol/L
意义
升高：失代偿酸中毒 降低：失代偿碱中毒 正常：代偿酸碱中毒、正常、相消性酸碱平衡紊乱
升高：呼酸或代偿后的代碱 降低：呼碱或代偿后的代酸
原发呼吸障碍 pH值和PaCO2改变相反； 原发代谢障碍 pH值和PaCO2改变方向相同。
-
12
pH值改变的方向与PaCO2 改变的方向及HCO3-、BE的关系
酸中毒 呼吸性 pH ↓ PaCO2 ↑ HCO3-↑ 酸中毒 代谢性 pH ↓ PaCO2 ↓ HCO3-↓ BE↓ 碱中毒 呼吸性 pH ↑ PaCO2 ↓ HCO3-↓ 碱中毒 代谢性 pH ↑ PaCO2 ↑ HCO3-↑ BE↑
– PaCO2↑或PH↓使呼吸中枢兴奋，PaCO2↓或PH↑使 呼吸中枢抑制。
– 通过调节使HCO3-/H2CO3趋于20/1，维持PH值。
-
5
3、肾脏排泄和重吸收：
① H+分泌和重吸收：CO2+H2O←→H2CO3→H++HCO3近端小管和远端集合小管泌氢，对碳酸氢钠进行重吸收。 ② 肾小管腔内缓冲盐的酸化：HPO42-+H+→H2PO4氢泵主动向管腔内泌氢与HPO42-成H2PO4- 。 ③ NH4+的分泌：谷氨酰胺→NH3+HCO3- NH3+H+→NH4+ 通过Na+/NH4+交换，分泌到管腔中。集合管则通过氢泵泌氢与管腔中的NH3结合 成为NH4+。
2）与代酸无关：脱水、大量含钠盐药物、过多本周氏蛋白。 3）AG降低，仅见于UA减少或UC增多，如低蛋白血症。
-
17
[第六步]
AG升高 计算阴离子间隙改变（∆AG）与潜在[HCO3-]的
值： ● ∆AG=AG-12 ●潜在[ HCO3- ]= ∆AG +实测HCO3-=NA+-Cl--12
潜在[ HCO3- ]的值:22和26之间。 高A2G1））代排正酸除确掩并反盖存映的高高代AA碱GG和代代三酸酸重对时酸H等C碱量O失的3-掩衡H盖中CO作代3-用碱下，的降揭存。示在被。
-
7
动脉血气分析六步法
-
8
[第一步]
带入Henderseon-Hasselbach公式 ●[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]
• 血气数值的内在一致性
pH 和 [H+]数值不一致 重新测定。
-
9
pH 7.00 7.05 7.10 7.15 7.20 7.25 7.30
7.35 7.40 7.45
动脉血气分析六步法
章晓红
-
1
异常 呼酸伴代酸 呼碱伴代碱 呼酸伴代碱 呼碱伴代酸 代酸伴代碱
特点 pH ↓ HCO3- ↓ PaCO2 ↑ pH ↑ HCO3- ↑ PaCO2 ↓
pH 正常 HCO3- ↑ PaCO2 ↑
pH 正常 HCO3- ↓ PaCO2 ↓ pH 正常 HCO3- 正常
-
部分病因
4、细胞内外离子交换：红细胞、肌细胞、骨组织
细胞内外的H+-K+、H+-Na+、Na+-K+、Cl--HCO3酸中毒时常伴有高血钾，碱中毒时常伴有低血钾。
-
6
理论-小结
血液缓冲迅速，但不持久； 肺作用大，30分钟达高峰，仅对H2CO3有效； 细胞内液缓冲强于细胞外液，但血钾改变； 肾在12－24小时才作用，但效率高，持久。
升高：代碱或肾代偿后的呼酸 降低：代酸或肾代偿后的呼碱
SB↓AB↓：代酸 SB↑AB↑：代碱 SB：N AB>SB：CO2潴留，呼酸 SB：N AB<SB：CO2排出过多，呼碱
升高：代碱 降低：代酸
BE↑：代碱 BE↓：代酸
AG↑:固定酸增多如：磷酸盐、硫酸盐潴留、乳酸堆积、酮体过多及水杨酸中毒
、甲醇中毒等
• 心跳骤停 • 中毒 • 多器官功能衰竭 • 肝硬化应用利尿剂 • 妊娠合并呕吐 • COPD过度通气 • COPD应用利尿剂, 呕吐 • NG吸引 • 严重低钾血症 • 全身性感染 • 水杨酸中毒 • 肾功能衰竭伴CHF或肺炎 • 晚期肝脏疾病
• 尿毒症或酮症酸中毒伴呕吐, NG吸引,利尿剂等
2
每下降10g/L，AG下降约2.5mmol/L
-
16
阴离子间隙（AG）
定义：
体液电中性：体内阳离子数＝阴离子数， Na+阳离子，HCO3-、CL-阴离子， Na+ + UC ＝ HCO3- + CL- + UA AG ＝ UA － UC ＝ Na+ -（HCO3- + CL-）
意义：
1）＞16mmol，HCO3-+CL-以外的其它阴离子堆积，即高AG酸中毒 。
AG↓：常见于- 低蛋白血症
3
酸碱
-
4
机体调节
1、血液缓冲系统：
– HCO3-/H2CO3是最重要的缓冲系统，缓冲能力最强 （含量最多；开放性 缓冲系统 ）。 » 两者的比值决定着pH值。20/1，pH值为7.4。
– 其次红细胞内Hb-/HHb，HPO42-/H2PO4-、Pr-/HPr。
2、肺呼吸：
-
13
[ 第四步 ]
针对原发异常是否产生适当的代偿？
• 代偿反应不能使pH7.35 - 7.45， 代偿与预期不符 一种以上的酸碱异常。
-
14
异常
pH 原发异常 代偿反应
代偿极限
代谢性酸中毒 ↓ HCO3-↓ PaCO2 ↓
10mmHg
代谢性碱中毒 ↑ HCO3-↑ PaCO2 ↑
55mmHg
呼吸性酸中毒 ↓
PaCO2 ↑
HCO3- ↑
急30mmol/L 慢42-45mmol/L
呼吸性碱中毒 ↑ຫໍສະໝຸດ Baidu
PaCO2 ↓
HCO3- ↓
急18mmol/L 慢12-15mmol/L
-
15
[第五步]
计算阴离子间隙
●AG =[Na+]-[Cl-]-[HCO3-] 正常：12±2 mmol/L
低白蛋白血症：低于 12mmol/L