宫内节育器种类

宫内节育器种类
1.惰性宫内节育器
2.活性宫内节育器
3.带铜宫内节育器
4.药物缓释宫内节育器
适应带铜宫内节育器
1.V环例：VCu200C及VCu200
2.T环例：TCu220C及TCu380A、新体380
3.母体乐: 375mm2及250mm2
4.吉妮环: 含铜330mm2
5.宫铜环：含铜300mm2
药物缓释宫内节育器
1.含孕激素-曼月乐
2.含消炎痛
3.宫铜IUD
4.活性γ－IUD
5.致美吉妮IUD
6.Vcu200－IUD
宫内节育器的避孕机制
1.杀精毒胚作用局部产生炎症反应铜离子
2.干扰着床
3.IUD机械性的严重压迫可使内膜组织缺血、间质萎缩、
腺上皮变性或坏死。

4.载铜IUD释放的铜离子可进入细胞核和线粒体，干扰细胞的正常代谢。

5.含孕酮IUD的孕激素抑制子宫内膜增生，并使内膜超前转化孕激素也可改变细胞的许多重要生理功能，如使细胞ER、PR量显著减少，乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶等活性降低。

宫内节育器放置术
1.凡育龄妇女无禁忌证
2.要求放置IUD者
禁忌证：
1.妊娠或可疑妊娠
2.生殖器官炎症
3.生殖器官肿瘤
4.月经频发、月经过多或不规则阴道流血
5.宫颈过松、重度裂伤、重度狭窄以及重度子宫脱垂
6.宫腔小于5.5cm或大于9cm
7.生殖器官畸形
8.较严重的全身急、慢性疾患
9.各种性病未治愈
10盆腔结核
术后并发症：
1.人工流产后，子宫收缩不良、可能有妊娠组织残留或有
感染可能
2.产时或剖宫产时胎盘娩出后放置，有潜在感染或出血可能
3.有铜过敏史者，不能放置载铜节育器
4.术后休息3日，1周内忌重体力劳动，2周内忌性交及盆浴，保持外阴清洁；
5.术后第一年1、3、6、12月进行随访，以后每年随访1次。

特殊情况随时就诊。

6月经净后3～7日内为宜
7.月经延期或哺乳期闭经者应排除妊娠后才可放置
8.产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常9人工流产吸宫术和钳刮术后，中期妊娠引产流产后24小时内清宫术后(子宫收缩不良、出血过多或有感染可能者除外)
10剖宫产术后半年放置
环钗、环钳放置法
1适应于金属圆环、宫形环放置
套管法
1适应于T形、V形环放置
1.适应证
2.禁忌证
3.取器方法
取器时间
1.月经净后3～7日为宜
2.因出血多需取器，随时可取
3.注意事项
4.禁忌证
5.生殖器官及盆腔急性感染
6.全身情况不良，不能耐受手术或疾病的发作期
有尾丝者
常规消毒后，用血管钳夹住尾丝后轻轻牵引取出。

无尾丝者
1.需在手术室进行，按进宫腔操作程序操作，用取环钩或取环钳将IUD取出。

注意事项：
1.取器前应做B型超声或X线检查确定节育器是否在宫腔内，了解IUD的类型
2.使用环钩取IUD时，应十分小心不能盲目钩取，更应避免向宫壁钩取，以免损伤子宫壁
3.取出IUD后应落实其他避孕方法避孕
4.宫内节育器常见副反应及并发症
5.月经问题
6.节育器异位
7.节育器嵌顿或断裂育器下移或脱落
8.带器妊娠
负压吸引术适应证
1禁忌证
2术前准备
3手术步骤
4注意事项
适应证：
1.妊娠10周以内要求终止妊娠而无禁忌证。

2.患有某种严重疾病不宜继续妊娠。

3.禁忌证：
4.生殖道炎症，各种疾病的急性期；
5.全身情况不良，不能耐受手术者；
6.术前两次体温在3
7.5℃以上者。

7.详细询问病史，进行全身及妇科检查
8.辅助检查：尿HCG测定，必要时超声检查明确诊断
9.实验室检查：白带常规，血常规及凝血方面的检测
10术前测量体温、脉搏、血压
11解除病人的思想顾虑
1.排空膀胱膀胱截石位；消毒外阴和阴道，铺消毒巾
2.双合诊复查子宫位置、大小及附件等情况
3.扩张阴道，消毒阴道及宫颈管
4.用宫颈钳夹持宫颈前唇
5.用探针探测宫腔的方向及深度
6.扩张子宫颈口
7.选择吸管，接上负压，吸宫腔1～2圈
8.搔刮子宫底及子宫角，检查宫腔是否吸干净
9.将吸出物滤过，测量血液及组织
10检查有无绒毛，如有异常需送病理检查
11正确判别子宫大小及方向，动作轻柔，减少损伤
12扩宫颈口时用力均匀，以防宫颈内口的撕裂
13严格遵守操作常规
14可在麻醉下进行，目前静脉麻醉应用广泛
15但必须有麻醉医师监护，以防麻醉意外
钳刮术
1.此阶段胎儿较大、骨骼形成，容易造成并发症如出血多、
宫颈裂伤、子宫穿孔等
2.近年来由于米非司酮、前列腺素等药物应用于流产，钳
刮术逐步被药物流产所替代
术中.术后并发症
1.人工流产的并发症及处理术中出血
2.吸宫不全
3.子宫穿孔
4.人工流产综合反应
5.漏吸
6.术后感染
7.栓塞
8.宫颈裂伤
9.远期并发症
药物流产
定义：
–药物流产是用药物而非手术终止早孕的一种避孕失败的补救措施方法。

药物流产的适应证
1.孕周≤49日
2.本人自愿、年龄≤40岁以下的健康妇女
3.尿HCG阳性，B超明确诊断
4.人工流产术高危因素者
–如疤痕子宫、哺乳期、宫颈发育不良或严重骨盆畸形
5.多次人工流产史，对手术流产有恐惧和顾虑心理者
药物流产的禁忌证
米非司酮禁忌证：
–肾上腺及其他内分泌疾病，妊娠期皮肤瘙痒史，血液病，血管栓塞等病史。

前列腺素药物禁忌证者：
–如心血管疾病，青光眼、哮喘、癫痫、结肠炎等。

药物流产的禁忌证
1.过敏体质
2.带器妊娠
3.异位妊娠或异位妊娠可能
4.贫血
5.妊娠剧吐
6.吸烟超过10支/日或酗酒
7.长期服用抗结核、抗癫痫、抗抑郁、抗前列腺素药等
药物流产的副反应
8.胃肠道反应
–恶心、呕吐、腹泻、腹痛等
9.出血
–1％～3％大出血需要刮宫、输液或输血治疗
9.流产失败。