股骨颈骨折闭合或切开复位内固定术

非移位和外翻型骨折可以通过经皮原位固定的治疗。

头下、经颈和基

底型正常股骨颈颈干角

110-140，平均127.27度，

股骨颈参照股骨髁平面

有15度前倾。

Pauwels分型：Pauwels角，

股骨颈骨折线与股骨干

垂线的交角。

骨折分型如图所示：

低能量损伤股骨颈骨折，骨质疏松患者站立位跌倒发生

高能量损伤股骨颈骨折，高速机动车事故或超过3m高坠落伤引起股骨颈位于关节内，骨折后直接暴露于滑膜液内，滑液内的酶溶解血

凝块，使骨折愈合延迟。

股骨颈骨折体征：肢体短缩，大转子上移，下肢外旋畸形（一般不超过45度），局部肿胀不明显，无明显皮下瘀斑，活动时髋部疼痛。

鉴别诊断：粗隆间骨折；骨盆前环骨折；髋关节脱位；股骨头骨折；病理性损伤（肿瘤thume和感染infection）；关节炎；缺血性骨坏死；挫伤；肌劳损

非手术治疗：无法行走者，神经失能，濒死或临终患者；外翻型嵌插亦可使用，但有移位风险，应力性骨折早期（骨折线尚未波及张力侧或股骨颈上方）可以使用，

手术治疗：

原位经皮固定技术：非移位型骨折，老年外翻型骨折或运动员应力性骨折

术前评估：

手术体位：双髋外展，健侧外展便于透视，避免健侧半截石位（避免骨筋膜室综合症），消毒铺单前确认正侧位复位良好。一般内旋牵引可获得复位，注意动作勿粗暴。若复位不满意需切开。

入路：经皮固定标准侧方入路；切开复位需显示股骨颈前方，使用Smith-Peterson或Watson-Jones入路

闭合复位经皮固定手术步骤：

1.经皮沿股骨颈轴线置入空心钉导针，确保导针平行

2.标准放置螺钉为倒三角形

3.螺钉位于股骨颈四周，特别是后侧及下方，避免低于小转子方向

进针，可能导致术后转子下骨折

4.两个平面透视导针位置良好后切开皮肤，空心钻钻孔，导针引导

下拧入空心钉（干骺端、近端加垫片）。空心钉确保所有螺纹位于骨折线近端

关节切开术：前后位透视下股骨颈基底下缘，皮肤小切口分离至关节囊，小切口引流血肿并吸引器吸出所有残留血肿

股骨颈骨折切开复位内固定术：

入路：Watson-Jones

入路，

1.髂前上棘后缘向远

端经大粗隆稍向前弧，长

约8-10cm。（ASIS：髂前

上棘；TFL：阔筋膜张肌；

F：股骨）

2.显露阔筋膜张肌

后缘并切开（镊子指示

阔筋膜张肌和臀大肌间

隙），确认臀小肌前下缘，

暴露臀小肌和关节囊之

间的间隙，暴露臀小肌大转子止点，拉钩牵引，

3.确

认并切断

股直肌反

折头，注

意保留残

端以备修

复，骨膜

剥离器清

理关节囊

前方肌纤

维（上拉钩：阔筋膜张肌；近端拉钩：臀小肌起始部下方；镊子：股直肌反折头。下图：股直肌反折头已切断，丝线标记）

5.按股骨颈长轴方

向切开关节囊，

并在髋臼缘横切

使切口呈T型，

显露骨折端，必

要时可以把切口

变成H型以利于

显露。

5.股骨干打

入4.5mm斯氏针，

股骨头打入1-2枚

2.5mm克氏针，把

持下进行骨折复

位（小技巧：内旋

股骨干，使股骨头

外旋和内收），

6.确认复位满意（骨皮质没有间隙台阶），侧方骨皮质打入两枚2.5mm克氏针临时固定，C臂两平面透视确认复位效果

7.置入空心螺钉

8.修复关节囊，缝合股直肌反折头，闭合阔筋膜，分层缝合皮肤，包扎。

结果及并发症：1.老年患者一年内死亡率20%；2.50%患者能恢复受伤前功能水平；3.移位型股骨颈骨折有15%股骨头坏死风险；4.移位型股骨颈骨折有33%骨折不愈合