骨关节炎治疗内容讲堂
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2、注意不要同时使用两种或两种以上NSAIDs
（3）NSAIDs联合镇痛药治疗
优 势： 降低各药所需剂量 通过协同作用增加止疼痛的疗效，减少各
药的副作用及毒性
曲马多
是一种中枢性神经系统镇痛药物。曲马多与低剂 量NSAID药联合，有协同作用，可增加镇痛效果。
当对乙酰氨基酚和NSAIDs不能缓解疼痛时可选 用。由于不抑制前列腺素的合成，无胃肠黏膜的 不良影响，运用于老年性骨关节炎患者较安全。
骨关节炎治疗篇
研究进展
治疗目的
缓解疼痛 阻止和延缓关节病变的进展 保护关节功能，防治残疾 改善生活质量
治疗
（一）非药物治疗—对患者及家属的科普教育： 1.避免对本病的各种不利因素：减少关节负重活动，
避免跑、跳、蹲位或上下楼梯，纠正不良姿势， 减肥，有氧锻炼（如游泳、自行车等），关节功 能训练，肌力训练。 2.减轻受累关节的负荷：手杖、助步器 3.改变负重力线根据骨关节炎所伴有的内翻或外翻 畸形，采用相应矫形支具，楔型垫。 4.在医生的指导下规范用药，了解药品的用法和不 良反应
曲马多在肝脏内代谢，经肾脏排泄，故对于中度 肾脏损害者，肝硬化、SLE患者要慎用。
曲马多
用法：50-100mg，一日1－2次 曲马多的副作用：恶心呕吐、焦虑、便秘、眩晕、 出汗，与初始剂量有关，应从低剂量开始，逐渐 增加用量，可减少不良反应。
。
药物治疗： （4）改变病情抗骨关节炎药 disease-modifying OA drugs DMOADs
双醋瑞因（安必丁）
DMOADs的定义
阻止关节结构的损伤 延缓疾病的进程。 减轻患者的症状（疼痛）
引自ACR 2000版
Disease-modifying OA drugs (DMOADs), drugs whose action is not aimed principally at the control of symptoms, but instead at the prevention of structural damage in normal joints at risk for development of OA, or at the progression of structural damage in joints already affected by OA. ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 43, No. 9, September 2000, pp 1905–1915 © 2000, American College of Rheumatology
药物治疗（5）补充和替代药 氨基葡萄糖
为天然氨基单糖，是人体关节软骨基质中合成蛋 白聚糖所必需的重要成分。可改善关节软骨的代 谢，提高软骨的修复能力，保护损伤的关节软骨， 缓解关节疼痛，改善关节功能，缓解骨关节炎的 病理过程和疾病的进程。
硫酸氨基葡萄糖 ，盐酸氨基葡萄糖
剂量：1500mg/d，分2－3次服用。
药物治疗（5）补充和替代药
硫酸软骨素(Chondroitin Sulfate)
从动物软骨组织中提取、纯化所得到的黏性多糖， 具多种异构体，主要有硫酸软骨素A和硫酸软骨 素C两种。
双醋瑞因治疗OA的用药方案
方案一
首2-4周，安必丁和对乙酰氨基酚或NASIDs药物合用，2－4周以 后，单用安必丁
益处：可以避免长期服用镇痛剂、NASIDS药物所导致的副作用 （胃肠道、心血管、肝肾的副作用），同时又能达到很好的止痛 效果，并能延缓病程。
方案二
关节腔内注射透明质酸，同时服用安必丁 4周后单用安必丁 益处：延缓病程、修复软骨。
药物治疗（2）NSAIDs
有止痛抗炎的作用 对于中重度骨关节炎患者，可考虑使用：
选择性 COX-2 抑制剂 或非选择性 NSAIDs＋米索前列醇或质子 泵抑制剂。
NSAIDs使用注意事项
1.老年人对NSAIDs易发生副作用，如肝肾损伤、胃 肠溃疡、心血管不良事件，用药前要充分了解患 者胃肠道疾患史，心血管疾患史及肝肾功能状况， 以便慎重的选择合适的药物或改用其他的止痛药。 应使用最低有效剂量和短疗程。
双醋瑞因(安必丁） (DMOADs)
➢ 化学成分
➢ Diacerein ➢ 用法用量：
➢ 每次1粒（50mg），每日2次，可长期服用。
➢ 已被以下指南所收录 ➢ EULAR（欧洲抗风湿病联盟）《骨关节炎指南》 2003年、2004年、2007年 ➢ 中华医学会风湿病制定《骨关节炎指南》2003年、 2010年
双醋瑞因作用机理
• 抑制炎性细胞因子：IL-1、IL-6和 TNF-
Pelletier JM et al, J Rheum1998；25：753-62
• 抑制NO和iNOS的过度合成
Pelletier JP, et al . Clin Exp Rheumatol. 2003 ;21(2):171-7
• 抑制金属蛋白酶MMP活性
Tamura et al, J Osteoarthritis Cartilage 2001;9:257-63
• 促进基质合成细胞因子(TGF- β)产生
Felisaz N et al, Osteoarthritis Cartilage 1999;7(3):255-67
• 促进骨矿化
Pelletier JP et al, J Rheum 2001;28:814-24
• 促软骨修复及软骨内骨化
HWA SY et al, J Rheum 2001;28:825-34
双醋瑞因的副作用：
轻度—中度的一过性腹泻，较常见，其发生率为 37%，并且随着剂量的增加发生率也相应增加。 安必丁对胃粘膜有良好的耐受性。
治疗
（二）理疗：可以增强关节局部血液循环， 缓解肌肉紧张，减轻疼痛等症状，改善关 节功能
（三）药物治疗 （四）必要时行手术
药物治疗：（1）镇痛剂
对乙酰氨基酚： 对无明显关节炎症的患者首选对乙酰氨基
酚，300 - 600mg/次，每天 2－3பைடு நூலகம்次。该药 副作用较少，价廉。但连续使用不宜超过7 －10天。 （因老年人使用NSAIDs副作用较大）
（3）NSAIDs联合镇痛药治疗
优 势： 降低各药所需剂量 通过协同作用增加止疼痛的疗效，减少各
药的副作用及毒性
曲马多
是一种中枢性神经系统镇痛药物。曲马多与低剂 量NSAID药联合，有协同作用，可增加镇痛效果。
当对乙酰氨基酚和NSAIDs不能缓解疼痛时可选 用。由于不抑制前列腺素的合成，无胃肠黏膜的 不良影响，运用于老年性骨关节炎患者较安全。
骨关节炎治疗篇
研究进展
治疗目的
缓解疼痛 阻止和延缓关节病变的进展 保护关节功能，防治残疾 改善生活质量
治疗
（一）非药物治疗—对患者及家属的科普教育： 1.避免对本病的各种不利因素：减少关节负重活动，
避免跑、跳、蹲位或上下楼梯，纠正不良姿势， 减肥，有氧锻炼（如游泳、自行车等），关节功 能训练，肌力训练。 2.减轻受累关节的负荷：手杖、助步器 3.改变负重力线根据骨关节炎所伴有的内翻或外翻 畸形，采用相应矫形支具，楔型垫。 4.在医生的指导下规范用药，了解药品的用法和不 良反应
曲马多在肝脏内代谢，经肾脏排泄，故对于中度 肾脏损害者，肝硬化、SLE患者要慎用。
曲马多
用法：50-100mg，一日1－2次 曲马多的副作用：恶心呕吐、焦虑、便秘、眩晕、 出汗，与初始剂量有关，应从低剂量开始，逐渐 增加用量，可减少不良反应。
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药物治疗： （4）改变病情抗骨关节炎药 disease-modifying OA drugs DMOADs
双醋瑞因（安必丁）
DMOADs的定义
阻止关节结构的损伤 延缓疾病的进程。 减轻患者的症状（疼痛）
引自ACR 2000版
Disease-modifying OA drugs (DMOADs), drugs whose action is not aimed principally at the control of symptoms, but instead at the prevention of structural damage in normal joints at risk for development of OA, or at the progression of structural damage in joints already affected by OA. ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 43, No. 9, September 2000, pp 1905–1915 © 2000, American College of Rheumatology
药物治疗（5）补充和替代药 氨基葡萄糖
为天然氨基单糖，是人体关节软骨基质中合成蛋 白聚糖所必需的重要成分。可改善关节软骨的代 谢，提高软骨的修复能力，保护损伤的关节软骨， 缓解关节疼痛，改善关节功能，缓解骨关节炎的 病理过程和疾病的进程。
硫酸氨基葡萄糖 ，盐酸氨基葡萄糖
剂量：1500mg/d，分2－3次服用。
药物治疗（5）补充和替代药
硫酸软骨素(Chondroitin Sulfate)
从动物软骨组织中提取、纯化所得到的黏性多糖， 具多种异构体，主要有硫酸软骨素A和硫酸软骨 素C两种。
双醋瑞因治疗OA的用药方案
方案一
首2-4周，安必丁和对乙酰氨基酚或NASIDs药物合用，2－4周以 后，单用安必丁
益处：可以避免长期服用镇痛剂、NASIDS药物所导致的副作用 （胃肠道、心血管、肝肾的副作用），同时又能达到很好的止痛 效果，并能延缓病程。
方案二
关节腔内注射透明质酸，同时服用安必丁 4周后单用安必丁 益处：延缓病程、修复软骨。
药物治疗（2）NSAIDs
有止痛抗炎的作用 对于中重度骨关节炎患者，可考虑使用：
选择性 COX-2 抑制剂 或非选择性 NSAIDs＋米索前列醇或质子 泵抑制剂。
NSAIDs使用注意事项
1.老年人对NSAIDs易发生副作用，如肝肾损伤、胃 肠溃疡、心血管不良事件，用药前要充分了解患 者胃肠道疾患史，心血管疾患史及肝肾功能状况， 以便慎重的选择合适的药物或改用其他的止痛药。 应使用最低有效剂量和短疗程。
双醋瑞因(安必丁） (DMOADs)
➢ 化学成分
➢ Diacerein ➢ 用法用量：
➢ 每次1粒（50mg），每日2次，可长期服用。
➢ 已被以下指南所收录 ➢ EULAR（欧洲抗风湿病联盟）《骨关节炎指南》 2003年、2004年、2007年 ➢ 中华医学会风湿病制定《骨关节炎指南》2003年、 2010年
双醋瑞因作用机理
• 抑制炎性细胞因子：IL-1、IL-6和 TNF-
Pelletier JM et al, J Rheum1998；25：753-62
• 抑制NO和iNOS的过度合成
Pelletier JP, et al . Clin Exp Rheumatol. 2003 ;21(2):171-7
• 抑制金属蛋白酶MMP活性
Tamura et al, J Osteoarthritis Cartilage 2001;9:257-63
• 促进基质合成细胞因子(TGF- β)产生
Felisaz N et al, Osteoarthritis Cartilage 1999;7(3):255-67
• 促进骨矿化
Pelletier JP et al, J Rheum 2001;28:814-24
• 促软骨修复及软骨内骨化
HWA SY et al, J Rheum 2001;28:825-34
双醋瑞因的副作用：
轻度—中度的一过性腹泻，较常见，其发生率为 37%，并且随着剂量的增加发生率也相应增加。 安必丁对胃粘膜有良好的耐受性。
治疗
（二）理疗：可以增强关节局部血液循环， 缓解肌肉紧张，减轻疼痛等症状，改善关 节功能
（三）药物治疗 （四）必要时行手术
药物治疗：（1）镇痛剂
对乙酰氨基酚： 对无明显关节炎症的患者首选对乙酰氨基
酚，300 - 600mg/次，每天 2－3பைடு நூலகம்次。该药 副作用较少，价廉。但连续使用不宜超过7 －10天。 （因老年人使用NSAIDs副作用较大）