脑出血急性期护理

脑出血急性期的护理

2013级护理、崔云

【摘要】目的:探讨脑出血急性期的护理对病人预后的影响。方法总结2014年1月至2015年1月期间我科收治93例急性脑出血患者临床护理经验。结果治愈78例，好转10例未愈3例，死亡2例，平均住院天数22天。结论加强护理能有效控制和改善脑出血患者的病情，有效防止并发症的发生，从而降低死亡率和致残率，提高治愈率。

【关键词】脑出血急性期护理

脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，是急性脑血管疾病中最严重的一种，发病率为60~80／10万，在我国约占全部脑卒中的20%~30%，急性期病死率为30%~40%［1］，多在情绪紧张，兴奋，排便用力，气候变化时发病。常表现为突然头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。短时间内病情可发生急剧变化，因此，做好脑出血的护理对治疗和预后起着举足重轻的作用。我科于2014年1月至2015年1月收治了93例急性脑出血患者，均符合脑出血的确诊标准。

1.临床资料和方法

1.1一般资料

本组患者93例，其中男性48例，女性45例，年龄42～86岁，平均年龄61岁，均经CT证实为脑出血，其中基底节出血65例，丘脑出血20例，脑叶出血5例，脑干出血3例，出血量在5~70ml。

1．2方法

1．2．1做好急救处理稳定患者情绪，患者住院后，由于环境的变化、疾病造成的身体损害、对疾病预后问题、家人的紧张及亲朋过多的探视等．易造成患者的情绪不稳定。不利于患者休息。增加脑部缺血、低氧，加重病情。笔者的做法是将患者者安置在监护病房．给予吸氧、建立静脉通道并给予监护，病情危重的留l-2人陪护。情绪紧张、烦躁不安者使用小剂量的镇静剂。护士除了给予治疗及基础护理外。应掌握患者的心理变化规律。做好患者的心理护理。满足其心理需要，取得患者的积极配合，安全渡过急性期。

2护理

2．1体位

绝对卧位休息2～4周，床头抬高15—30度．以减少脑血流，减轻脑水肿。保持安静，空气新鲜，限制探视，尽量避免不必要的搬动，翻身时要保护头部，动作轻柔，护理操作集中进行，以免加重出血，躁动病人予保护性约束，床档应用，以防烦躁不安坠床。对意识清醒者不愿卧床大小便的患者，应耐心做好解释，使其养成卧床大小便的习惯。

2.2保持呼吸道通畅

脑出血急性期大多伴有呼吸道防御功能减弱、口腔分泌物滞留、痰液增多，让患者取仰卧位或侧卧位，头偏向一侧，使呼吸道分泌物自然流出，防止呕吐物误吸，痰液黏稠时，给予雾化吸入．对于舌后坠、咽喉部分泌物增多等致呼吸道梗阻者，使用口咽通气导管。严重呼吸困难或者SPO2＜90％，可行气管插管或行气管切开，必要时使用吸痰器有效吸痰，以确保呼吸道通畅［2］。

2.3吸氧

脑出血的病人颅压增高，脑细胞水肿，处于缺氧状态，长时间缺氧会使脑细胞发生不可逆的损害，容易出现并发症，所以应给予持续低流量吸氧或适当间断给氧。

2.4迅速建立静脉通道

遵医嘱予20%甘露醇125～250ml，一般15~30min滴完。每6～8小时1次快速静脉滴注，同

时与呋塞米20～40mg静脉注射，或甘油果糖250ml静脉滴注交替使用，减轻脑水肿，防止脑疝形成。

2．5严密观察意识、瞳孔的变化

意识反映大脑皮层和脑干网状结构的功能状态．是判断中枢神经系统功能的重要指标［3］．也是判断临床疗效及预后的重要指标。意识状态按觉醒程度的改变可分为清醒、、嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。脑出血患者因颅内压增高，多出现意识障碍，出血初期脑组织缺氧不明显，仅表现为烦躁不安或嗜睡，随着病情加重或出血量的增加，逐渐出现意识模糊甚至昏迷。因此．对患者意识状态的动态观察和准确判断，可为临床诊疗提供可靠的依据。瞳孔主要是观察是否等大等圆，对光反射是否灵敏，瞳孔时大时小，双侧交替变化，对光反射消失，表示中脑受损，双侧瞳孔极度缩小，对光反射消失，考虑脑桥损伤。如病人早期患侧瞳孔略缩小，继而患侧瞳孔中度扩大，对光反射迟钝或消失，对侧正常，中期患侧瞳孔散大，眼球固定，对侧瞳孔中度扩大，对光反射迟钝或消失，则表示脑疝形成，立即报告医师并做好抢救工作。

2.6生命体征的观察

脑出血患者常常发生在有基础高血压的患者，多在某些诱因的作用下使血压骤升而致脑血管破裂出血，本组93例病例中，有高血压病史者84例，占90．32％，血压过高容易发生脑

血管破裂出血，但是基础血压过高突然降至正常范围，病人也不能耐受，血压过高或过低都会影响脑功能，急性脑出血患者，我们通常将血压控制在l50～180／80～100mmHg之间。注意呼吸的频率，节律及形式，如呼吸由深而慢变成快而不规则，或呈叹息样，潮式呼吸，提示呼吸中枢严重受损，遵医嘱给予呼吸兴奋剂，呼吸过速者注意可能引起碱中毒。体温升高常提示合并感染、体温调节中枢功能衰竭或出血后吸收热。我们一般将体温控制在37℃～38℃，体温过高，采用药物或物理降温。

2.7饮食

病情危重者发病24～48小时内禁食，遵医嘱给予静脉补液，48小时后仍不能进食者可行鼻饲流质，每次鼻饲前，回抽胃液，观察有无出血，如抽出咖啡色液体或大便潜血试验阳性，应暂停鼻饲改为胃肠外营养，无出血者，每天注入足够的水份和富有营养的流质饮食，如牛奶，菜汤，鱼汤，果汁等。开始几天的液体量控制在2000ml左右，以免加重脑水肿。对于意识清醒，吞咽无障碍者给予低盐低脂与半流质饮食，食物不宜过冷过热，进食速度不宜过快，以免引起呕吐，呛咳，甚至窒息。

2.8二便护理

昏迷卧床的病人可出现尿潴留、尿失禁，便秘，对尿潴留、尿失禁的的病人给予留置导尿，每日会阴护理2次，以防尿路感染，大便干结者，指导粗纤维饮食，如多食芹菜，韭菜等，或遵医嘱给予口服缓泻剂。

2.9并发症的预防及护理

2.9.1预防口腔感染，每天用生理盐水为患者进行2次口腔护理，饭后及时用清水漱口，可有效地预防口腔感染的发生。

2.9.2坠积性肺炎的预防。对意识清醒患者指导有效咳嗽，对意识障碍者采取侧卧位．防止呕吐物及呼吸道分泌物吸入下呼吸道。加强翻身叩背，必要时给予吸痰。

2.9.3预防压疮。病人入院后均进行Braden评分，对于评分＜12分者，每1-2小时翻身拍背一次，根据情况予减压贴或气垫床应用，加强营养，建立翻身卡，严格交接班，保持皮肤清洁、干燥：勤观察，大便后及时清洁皮肤。

2.9.4深静脉血栓的预防。每日给患者行2-3次四肢向心性按摩及肢体被动运动，每次10-15分钟，促进静脉回流，防止深静脉血栓形成。

2.10 心理护理对脑出血患者由于疾病自身带来的痛苦，及担心预后，患者心理负担非常大，应主动与患者进行沟通交流，给予相关信息和指导，多给予关爱、理解，同情。及时了解病