甲状腺癌术后康复指导

甲状腺癌术后康复指导（2013版）
一、概念
甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，是来源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。

甲状腺癌中以乳头状癌在临床上较为多见。

二、术后指导
1体位:病人回病室后取平卧位，其血压平稳或全身麻醉清醒后取半卧位，以利呼吸和引流，颈部给予沙袋压迫，预防切口出血。

2呼吸道管理:注意保持颈部水平位置，避免后仰或前屈过度，影响正常愈合。

保持呼吸道通畅，遵医嘱给予血氧监测及低流量吸氧，协助病人翻身、叩背咳痰。

甲状腺癌根治术后，病人一般因咽喉疼痛、发干，不敢咳嗽，痰液黏稠，不易咳出，应给予雾化吸入，鼓励病人咳痰，预防肺部感染。

3饮食:病情平稳或全身麻醉清醒后，护士及时协助病人进食少量温凉或流质饮食，观察有无不适，禁忌过热流质，以免诱发手术部位血管扩张，加重创口渗血。

病人生活不能自理的，由护士协助其进食。

4引流管的护理:注意保持有效负压吸引，妥善固定引流管，防止翻身时扭曲、受压或脱出，2 h挤压引流管1次，防止小血块堵塞。

密切观察引流液的色、质、量，术后1 h内，引流液为10 mL～20 mL。

全天液量少于10 mL，可以拔除引流管[3]。

如发现引流液呈乳白色，提示可能有乳糜漏，应及时通知医生处理。

5并发症的观察与护理
5.1术后出血护理:观察切口处敷料有无渗血、渗液，如有潮湿，应及时通知医生换药。

严密观察引流量，术后切口引流量不应超过100ml。

观察颈部是否迅速肿胀增大，如引流出血液多而快，病人出现进行性呼吸困难，应立即通知医生，配合医生立即行床边拆除切口缝线，敞开伤口，去除血块。

5.2呼吸困难和窒息:呼吸困难和窒息是术后最危急的并发症，多发生于术后48h内。

临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，颈部肿胀，切口渗出大量鲜血，应立即通知医生，在床边进行抢救，敞开切口，除去血肿，如呼吸仍无改善，应行气管切开术。

保持呼吸道通畅，观察呼吸的频率、节律，有无呼吸困难、窒息等情况。

5.3喉返神经和喉上神经损伤:术后护士鼓励病人发音、进食，注意有无声音嘶哑以及进食有无误咽和呛咳，以便及早发现喉返神经和喉
上神经损伤的征象，及时对症护理。

加强对出现上述症状的病人在饮食过程中的观察和护理，应关心、安慰病人，告诉病人这些现象多为暂时性，可以通过理疗等处理后自行恢复。

如发生误咽和呛咳，协助病人坐起进食，并鼓励其进半流食或固体类食物。

5.4甲状腺危象:多在术后12 h～36 h出现高热(40 ℃以上)，脉快且弱，脉搏>120/min，烦躁、大汗、谵妄甚至昏迷。

出现此种情况应立即行物理降温，给予氧气吸入，补充碘剂、激素，必要时给予镇静剂。

若发生甲状腺功能减退，还应补充甲状腺素，并长期服用。

5.5手足抽搐:多为甲状旁腺受损[4]，在术后1 d～3 d出现。

严密观察病人面部、口唇周围和手、足有无针刺和麻木感。

饮食适当控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。

给予病人高钙低磷食物，如绿叶蔬菜、豆制品等，症状轻者，口服钙片，每周测血钙或尿钙1次，随时调整用药剂量，抽搐发作时，应立即静脉缓慢注射10%葡萄糖酸钙，以解除痉挛。

2周～3周后轻者可恢复，严重者可出现面肌、手足持续痉挛，甚至发生喉、膈肌痉挛，引起窒息而死亡。

三、出院指导
1.心理调适：甲状腺癌病人术后存有不同程度的心理问题，指导病人调整心态，积极配合治疗。

2.功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可逐渐进行颈部活动，直至出院后3个月。

颈淋巴结清扫术者，因斜方肌不同程度受损，功能锻炼尤为重要;故在切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的体位，以防肩下垂。

3.治疗：甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂，以预防肿瘤复发;术后需行放射治疗者应遵医嘱按时治疗。

辅助治疗可以服用人参皂苷rh2抗癌产品今幸胶囊（rh2护命素），能直接抑制癌细胞的生成，补益元气，增强机体免疫力和抵抗力，改善食欲，增加血小板，白细胞，促进恢复。

4.随访：教会病人颈部自行体检的方法;病人出院后须定期随访，复诊颈部、肺部和甲状腺功能等。

若发现结节、肿块或异常应及时就诊。