儿科疾病诊治原则

2、肾上腺皮质激素： • 短疗程常用于过敏性疾病、重症感染性疾病等，长 疗程用于治疗肾病综合征、血液病、自身免疫性疾 病等。 • 哮喘，某些皮肤病提倡局部用药。 • 长期应用激素可影响身高，水、盐、蛋白质、脂肪 代谢，也可引起血压增高和库欣综合征，降低机体 免疫力。 • 水痘患儿禁用激素。
（八）腹部：
• 新生儿及消瘦婴儿可见肠蠕动波或肠形， 注意脐部。 • 肝正常婴幼儿肝脏可在肋缘下扪及1-2cm， 6-7岁后不应再触及，正常婴儿有时可扪及 脾脏。
• 听诊小儿肠鸣音亢进，有无腹部血管杂音， 腹水患儿测量腹围。
（九）脊柱和四肢：
• 脊柱有无畸形，有无“0”形或“x”形腿， 有无手镯、足镯征，有无杵状指（趾）畸 形/
4、个人史： • • • • • （1）出生史 （2）喂养史 （3）生长发育史 （4）预防接种史 （5）生活史
5、既往史
6、家族史
二、体格检查：
在检查时应注意： • ①态度和蔼。 • ②体位不必强求，以其安静为原则。 • ③检查顺序：口腔、咽部、眼等易引起小 儿反感的部位以及主诉疼痛的部位应放在 最后检查。 • ④对危重患儿，边抢救边检查。 • ⑤勤洗手，防交叉感染。
• 4、口：检查口唇、口腔粘膜、舌、腮腺管 口、咽部、扁桃体及咽后壁。 • （六）颈部：有无斜颈，甲状腺大小，气 管位置，有无异常的颈部血管搏动，活动
是否受限，有无颈抵抗。
（七）胸部
• 1、胸部：是否对称，外观有无畸形，如肋串珠、 鸡胸、漏斗胸、肋缘外翻，有无三凹征等。 • 2、肺：注意呼吸节律、频率、幅度，有无呼吸困 难，肺部叩诊，听诊注意呼吸音、罗音等。 • 3、心：心前区有无隆起，心尖搏动范围，触诊有 无细震颤，叩诊、3岁以内小儿只叩心左界，（从 心尖搏动点左侧向右叩），心右界（从肝浊音的 上1肋自右向左叩），心音强弱，有无杂音（部位、 程度、性质、传导）
小儿药物动力学的特点
• 1、在组织内的分布不同：年龄越小体液占 体重的比例越大，药物分布在体液中的比 例也就越高。 • 2、肝脏的肝酶系统发育不完善 • 3、肾脏排泄功能不足
（二）药物的选择
1、抗生素： • 抗生素主要用于感染性疾病治疗，既要掌握 抗生素的药理作用和用药指征，更要注意抗 生素的毒副作用。如：氨基塘甙类、氯霉素、 喹诺酮类、四环素等。
• 2、低蛋白饮食：每天蛋白供给量低于一般 标准，适用于尿毒症、肝昏迷和急性肾炎 少尿期的患儿。 • 3、高蛋白饮食：每天蛋白供给量高于一般 标准，适用于营养不良，消耗性疾病患儿。 • 4、低热能饮食：热能供给低于一般标准， 适用于单纯性肥胖症的小儿。
• 5、低脂肪饮食：适用于腹泻、肝、胆、胰 疾病和高脂血症患儿。 • 6、要素饮食：含各种营养素，易消化吸收 的无渣饮食，用于消耗性疾病或对牛奶制 品不耐受的营养不良或慢性腹泻病儿。
（十）肛门和外生殖器
• 有无畸形（无肛、尿道下裂、两性畸形
等），腹股沟疝，男孩注意包皮过长，包
茎、鞘膜积液、隐睾等，女孩注意阴道有 无分泌物和畸形。
（十一）神经系统：
• 根据年龄和病情作必要的检查 • 1、一般情况：包括神志，精神反应，语言， 动作，四肢肌张力等。 • 2、神经反射：2岁以下的小儿，Babinski征 可呈阳性。 • 3、脑膜刺激征：有无颈抵抗，Kerning Brudzinski征是否阳性。
第二节 儿科治疗原则及特点
一、护理原则： • （一）细致的病情观察： • （二）合理的病房安排 • （三）规律的病房生活 • （四）预防原则
（一）基本膳食：包括普通饮食、软食、半 流质饮食、流质饮食。 （二）特殊饮食： • 1、无盐或少盐饮食：每天食物中食盐含量 ＜0.5g时为无盐，＜1.5g时为低盐。适用于 心肾功能不全有水肿的患儿。
儿科疾病诊治原则
教学目标与要求：
• 了解：小儿体检中的注意事项 • 理解：儿科疾病诊治原则 • 掌握：掌握儿科病史采集内容、技巧
重点与难点：
• • • • • 重点： 1、小儿年龄与呼吸、心率的正常范围； 2、小儿血压及药物剂量计算方法 难点： 儿科病历正确的书写
儿科病史采集和体格检查
儿科病史是对患儿疾病发生发展、诊断、治疗
• （一）一般情况：发育、营养、精神、反应、面 色、体位、语言。 • （二）一般测量：除体温、呼吸、脉搏、血压外， 小儿还应测量身高、体重、头围、前囟大小、坐 高等。 • （三）皮肤及皮下组织：应注意皮肤色泽、湿润 度、弹性、皮下脂肪厚度、有无皮疹、黄疸、水 肿、出血点、硬肿等变化。
• （四）淋巴结：检查淋巴结大小、数目、质地、 有无粘连及压痛等。 • （五）头部： • 1、头颅：大小、形态、头发、前囟、骨缝等。 • 2、面部：有无特殊面容，眼距、双耳位置。 • 3、眼耳鼻：眼睑有无浮肿、下垂、红肿，结合膜 有无充血，巩膜有无黄染，角膜有无溃疡、混浊， 瞳孔大小对光反射，外耳道有无分泌物，鼻翼有 无扇动。
及护理措施的全面和客观的科学记载。完整的病历
对临床上在患儿疾病的正确诊断与治疗有重要指导
意义。
在医疗纠纷中，病历是有法律效力的重要依据，
因此儿科病史采集、记录和体格检查是每一位医学
生必须掌握的一项基本技能。
病史采集和记录
• 小儿病史短，一般由家长、保姆、保育员 或老师等提供。 • 年长儿童可让自己叙述病情，但往往叙述 不清，应注意分辨真伪。
住院病历
• 1、一般项目：正确记录患儿姓名、性别、 年龄（新生儿记录天数或小时、婴儿记录月 数、一岁以上记录几岁几个月）、种族、父 母亲或抚养人姓名、家庭地址、联系电话、 病史提供者与患儿的关系及病史可靠程度。
2、主诉：主要症状和发病时间
3、现病史： ①症状：一般按照出现先后顺序记录，重点描述症 状、诱因、发作时间、发作特点及伴随症状，缓 解情况及发展趋势。 ②有鉴别意义的阴性症状也要记录。 ③一般情况，精神、睡眠、食欲、大小便等。 ④既往诊断治疗情况。
• 7、特殊乳制品：稀释乳、脱脂乳、酸奶、 豆奶、无乳糖奶粉。
• 8、检查前饮食
• 9、其他特殊饮食：无乳糖饮食用于半乳糖 血症，低苯丙氨酸饮食用于笨丙酮尿症。
三、药物治疗原则：
• 小儿对药物的吸收、分布和代谢与成人不 同，因此，必须充分了解小儿药物治疗的 特点，掌握药物性能，作用机制，毒副作 用，适应症和禁忌症，以及精确的剂量和 适当的用药方法。