犬伤的伤口处理课件

序


犬伤和其他物种伤的现状
狂犬病的死亡率几乎为百分之百。 目前为止世界上只有一例痊愈的案例，发生在美国。


救治：
伤口处理（自救、医疗救治）和疫苗接种。 医疗救治场所：（定点）社区医院？“疾控中心”下设的专科门诊？ 1%



远景：积极推进犬伤门诊规范化建设。
一、伤口处理的意义



感染：咬伤、抓伤、舔舐粘膜或破损皮肤、开 放伤口、粘膜接触了可能感染狂犬病毒的动物 唾液或者组织 病理：病毒→伤口周围肌肉细胞中复制→通过 神经末梢进入神经系统→向心转移→进入大脑 →引起全脑炎（死亡率～%） 人对狂犬病毒没有自然免疫力
三、伤口处理的具体步骤


第八条 如伤口情况允许，应当尽量避免缝合。伤口的缝合和抗生素的 预防性使用应当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位臵以及暴露后时间 间隔的基础上区别对待。 伤口轻微时，可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷料覆盖创面。 伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合的，在完成清创 消毒后，应当先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的 浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。数小时后（不少于2小时 ）再行缝合和包扎；伤口深而大者应当放臵引流条，以利于伤口污染物 及分泌物的排出。
犬伤的伤口处理
序


犬伤和其他物种伤的现状
除了哺乳类和鸟类为温血（恒温）动物外，地球上的动物大部分都 是冷血（变温）动物。 温血（恒温）动物：狗、狼、猫、狐狸、蝙蝠、～（包括～）都可 以感染狂犬病。



狗咬伤人从每年的3月份进入高峰期
开春后，气温回升，动物发情追逐、觅食打咬活动增加；人与狗在 户外活动频繁，接触机会增多的缘故。

三、伤口处理的具体步骤



第二条 按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级。 ～～～完好的皮肤被舔为I级。 ～～～无出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级。 ～～～开放性伤口、粘膜被污染为Ⅲ级。

第三条 狂犬病预防处臵门诊的医师在判定暴露级别后，根据 需要，要立即进行伤口处理；在告知暴露者狂犬病危害及应当 采取的处臵措施并获得知情同意后，采取相应处臵措施。

二、伤口处理的原则

采用彻底的物理冲洗（机械力量）和化学的消 毒（方式）方法（详见～）最大限度地减少伤 口上的病毒留量
病毒对脂容剂（肥皂水）、75%酒精、碘制剂等较为敏感而被杀灭

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二、伤口处理的原则



监测工作 犬伤登记： 姓名、性别、年龄、受伤时间、受伤地点、致伤种类、就诊时 间、联系电话；部位、伤情、伤口处理、病人去向、记录人签名 病家清创意见（同意）的签字
三、伤口处理的具体步骤


第十九条 对于 者，应当将被动免疫制剂滴/涂在粘膜上 。如果解剖学结构允许，也可进行局部浸润注射。剩余被动免疫制剂参 照前述方法进行肌肉注射。 ～～～ 附件：狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白使用知情同意书
粘膜暴露

三、伤口处理的具体步骤


冲洗范围：周边15cm以上 缝合： 引流 每日换药观察 必要时拆除
～～～

三、伤口处理的具体步骤



第七条 伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好， 就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。清洗或者消毒时 如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉。 伤口冲洗：用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动 清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。然后用生理盐 水（也可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液 吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时，用注射 器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。 消毒处理：彻底冲洗后用2～3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦伤口。如 伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。
三、伤口处理的具体步骤
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三、伤口处理的具体步骤
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三、伤口处理的具体步骤
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其他





影响处臵效果的因素 处臵不当：伤口处理（包括院前、院内的） 被动主动疫苗制剂使用不及时不规范 伤口特征：多处被伤 毒素量大 深度原因 伤口血运良好 再次暴露后的伤口处理：均应及时彻底规范地进行（无论前次是否全程 接种、无论距离时间）
医疗救治场所：社区医院？ ～ 1%


伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等，以控制 狂犬病病毒以外的其他感染。
三、伤口处理的具体步骤






第九条 特殊部位的伤口处理。 眼部：～～～，一般不用任何消毒剂。 口腔：～～～，以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息。 外生殖器或肛门部粘膜：～～～，注意冲洗方向应当向外，避免污染深 部粘膜。 以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合（在手术后或者创伤后的允 许时间内立即缝合创口），以便功能恢复。 ～～～ 第十四条 狂犬病病死率达100%，暴露后狂犬病疫苗接种无禁忌症。 ～ ～～ 。 第～～～

因为病历书写规范的要求 也因为～
三、伤口处理的具体步骤


狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）
卫生部关于印发《狂犬病暴露预防处臵工作规范（2009年版）》的通知 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 卫疾控发〔2009〕118号 ～～～（共三十条） 第一条 狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病 宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘 膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。
课件内容


一、伤口处理的意义 二、伤口处理的原则 三、伤口处理的具体步骤 四、其他 五、小结
一、伤口处理的意义


人体被疯动物致伤后的发病率为30～70% 及时规范的伤口处置（个人和机构）、注射免 疫球蛋白、接种疫苗后，发病率下降至1%！ 伤口处理率要求：100%！！！
（院前的自行处理和院内的医疗处理）

小结


无论暴露着是否自行（包括规范）处理过伤口 ，医务人员均应按照处理要求规范进行（接受 与拒绝者，都应该签字） 告知患者（往～）的工作（签字）也必不可少 ！！！