第八章风湿性疾病病例讨论

第八章风湿性疾病病例分析
病例一
病人，女，35岁。

5年前开始两手指关节肿胀疼痛，晨起时感觉疼痛的指关节僵硬1~2h，逐渐两腕关节也开始肿胀疼痛。

近1年来病情逐渐加重，指关节、腕关节均变形。

病人愁眉不展，情绪低落。

检查：生命体征正常。

实验室检查：血红蛋白100g/L。

红细胞沉降率加快。

类风湿因子阳性（滴度＞1：20）。

X线胸片示：胸腔积液、关节片示：指关节、腕关节骨质疏松，关节间隙变窄。

初步诊断为：类风湿性关节炎（活动期）、胸腔积液。

1．评价类风湿关节炎活动的指标有哪些？
2．该患者的主要护理诊断是什么？
3．对该病人的主要治疗要点有哪些？
参考答案
1．活动指标
评价类风湿关节炎活动的指标有：晨僵、类风湿结节、贫血、血小板增多、血沉增快、C反应蛋白增高等。

2．护理诊断
（1）有废用综合征的危险与关节破坏、畸形有关。

（2）预感性悲哀与疾病久治不愈、关节功能障碍影响生活质量有关。

（3）疼痛与关节炎性反应有关。

3．治疗要点
（1）一般治疗包括休息、关节制动、关节功能锻炼、物理疗法等。

（2）药物治疗非甾体类抗炎药、慢作用抗风湿药、肾上腺糖皮质激素等。

病例二
病人，女，32岁。

2年前开始关节痛，半年前出现下肢稍肿，近2个月发热，全身浮肿伴尿量明显减少。

病人表情紧张，不断的询问病情、预后等问题。

检查：T38.1℃，P112次/分，R28次/分，Bp100/60mmHg，面部有蝶型红斑，双侧手掌、足底可见片状红斑，肾功能检查异常，抗核抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性，抗Sm抗体阳性。

初步诊断为：系统性红斑狼疮。

1．该患者的主要护理诊断是什么？
2．对该病人的主要治疗要点有哪些？
3．试列出SLE与RA的主要区别。

参考答案
1．护理诊断
（1）皮肤完整性受损与疾病所致血管炎性反应等因素有关。

（2）疼痛与免疫复合物沉积于关节、肌肉组织有关。

2．护理措施
（1）皮肤黏膜护理避免紫外线，保持清洁卫生，避免刺激，忌用碱性肥皂、化妆品及化学药品。

忌染发、烫发、卷发。

忌刺激性饮食。

（2）密切观察病情观察生命体征，观察皮肤黏膜情况，观察各组织器官功能等情况。

（3）用药护理用糖皮质激素、免疫抑制剂等护理。

（4）关节疼痛护理见本章第1节风湿性疾病相关知识要点中“常见症状护理要点”。

（5）日常护理休息活动护理、饮食护理、环境护理、心理护理。

（6）健康指导介绍疾病知识，提醒避免诱因，指导自我护理，保持良好心态，劳逸结合，避免劳累，定期门诊复查。

3．区别
类风湿关节炎与系统性红斑狼疮特征比较
主要项目R A S L E
病变部位、特点小关节对称畸形。

常累及皮肤、肾脏、近端指间、腕、膝
和踝关节。

病变关节对称、少见畸形。

免疫指标RF滴度＞1：20。

抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm
抗体（+）。

发热病初有，以后很少。

活动期经常有发热。

糖皮质激素、免疫抑制剂。

主要用药非甾体类抗炎药、
慢作用抗风湿药。

护理关节护理，晨僵护理。

皮肤护理。