第五章 霍乱

第五章细菌感染性疾病

第四节霍乱

一、学习要点

(一)流行病学特点

病人和带菌者是主要传染源，中、重型病人排菌量大，污染面广，是重要传染源。霍乱通过胃肠道途径传播，以水的作用最为突出，水源被污染可引起大流行，也可经生活接触、苍蝇等方式传播。人群对霍乱弧菌普遍易感，一般受感染者多而发病者少，病后可获一定的免疫力，但可再次感染。我国以夏秋季为流行季节，流行有在沿江沿海分布的地理特点。

(二)发病机制

为毒素性腹泻，霍乱弧菌在通过胃进入小肠后，在小肠的碱性环境下大量繁殖，产生霍乱肠毒素，霍乱肠毒素中的A亚单位可引起肠粘膜上皮细胞内环磷酸腺苷（cAMP）浓度升高，刺激隐窝细胞过度分泌肠液，体内水和电介质大量丧失导致脱水和电解质紊乱及代谢性酸中毒。

(三)临床表现

分为泻吐期、脱水虚脱期、恢复及反应期三期。各期临床表现特点及临床分型。干性霍乱的概念，霍乱的常见并发症。

(四) 确定诊断:

符合以下三项中一项者可诊断为霍乱：

（1）有泻吐症状，粪便培养霍乱弧菌阳性。

（2）流行区人群，凡有典型的霍乱腹泻和呕吐症状，迅速出现严重脱水，循环衰竭和肌肉痉挛者。虽然粪便培养无霍乱弧菌，但并无其他原因可查者，如有条件中做双份血清凝集素试验，滴度4倍或4倍以上者可确诊。

（3）疫源检索发现粪便培养阳性前5d内有腹泻症状者，可诊断为轻型霍乱。

符合下列两项之一者可诊断为疑似霍乱：

（1）具有典型霍乱症状的首发病例，病原学检查未尚未肯定前。

（2）霍乱流行期间有明显接触史，且发生泻吐症状，而无其他原因可查者。

对疑似病例应填写疑似霍乱报告、隔离、消毒。并每日作粪便培养，如二次阴性，可否定诊断并作更正报告。

(五) 霍乱的治疗方法

治疗原则为严格隔离，及时补液，辅以抗菌和对症治疗。补液疗法是霍乱的最重要的治疗措施。补液包括静脉补液和口服补液。抗菌药物仅为辅助治疗，可减少腹泻量，及缩短泻吐期及排菌期。常用药物为多西环素、环丙沙星、诺氟沙星等。

(六)霍乱的预防措施

1. 控制传染源：对腹泻病人进行登记和采集粪便培养。对病人应隔离治疗至症状消失后6日，并隔日粪便培养一次，连续三次阴性。对接触者应严密检疫5日，留粪便培养并服药预防。

2. 切断传播途径：改善环境卫生，加强饮水消毒和食品管理。对病人或带菌者的粪便与排泄物均应严格消毒。杀蛆灭蝇。

3. 提高人群免疫力：接种全菌体死疫苗可减少急性病例，控制流行规模。

二、复习题及答案

㈠名词解释

1. 干性霍乱

2. 霍乱

名词解释答案:

1. 干性霍乱:又称暴发型霍乱,起病急骤，病人尚未出现腹泻和呕吐症状即迅速出现中毒性休克而导致死亡。

2. 霍乱: 是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，属国际检疫传染病，我国列为甲类传染病。典型病人由于剧烈腹泻和呕吐，可引起严重脱水而导致周围循环衰竭和急性肾功能衰竭，诊治不及时易致死亡。

㈡填空题

1. 霍乱的发病机制主要是由引起的分泌性腹泻。

2. 和是霍乱的主要传染源，在霍乱的传播中，以的作用最为突出。

3. 霍乱的最常见的严重并发症为。

4. 霍乱的治疗原则为，，。

5. 对霍乱病人应隔离治疗，直至症状消失后天，并隔日粪便培养一次，连续

次阴性方可解除隔离。对接触者应严密检疫天。

填空题答案:

1. 霍乱肠毒素

2. 病人带菌者水

3. 急性肾功能衰竭

4. 严格隔离及时补液辅以抗菌和对症治疗

5. 六三五

㈢选择题A1型题

1.霍乱发病的第一个症状为：

A．呕吐B．腹泻C．腹痛

D．发热E．肌肉痉挛

2.治疗霍乱最重要的措施是：

A．抗菌治疗B．使用抑制肠粘膜分泌药物

C．使用肾上腺皮质激素D．补充液体和电解质

E．使用血管活性药物

3. 对怀疑霍乱病人的粪便培养，首先使用的培养基为：

A．～的1％碱性蛋白胨水B．庆大霉素培养基

C．亚碲酸盐琼脂培养基 D．胆汁培养基

E．巧克力色血琼脂培养基

4. 霍乱病人中出现“米泔水样”大便主要是由于:

A．大便含有大量脓细胞B．大便含有大量红细胞

C．缺乏胃酸，消化不良D．大便含大量粘膜组织

E．肠液中粘液过多，胆汁过少

5.重型成年霍乱病人的第一天的补液量为：

A．1000～3000ml B．3000～4000ml

C．4000～8000ml D．8000～12000ml

E．12000～16000ml

血清型霍乱，下列中哪一项是错误的

6.关于O

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A．发热较常见B．腹痛较常见

C．症状较埃尔托型重D．抗菌药物首选复方磺胺甲基异噁唑

血清型霍乱无预防作用

E．目前接种的疫苗对O

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7.霍乱的发病与下列哪一项无关

A．胃酸缺乏B．大量饮水

C．入侵的霍乱弧菌较多D．霍乱弧菌直接侵犯肠壁

E．霍乱弧菌产生霍乱肠毒素

8.下列哪一项不是霍乱的并发症

A．急性肾功能衰竭B．急性肺水肿

C．肠穿孔D．急性心力衰竭

E．低钾综合症及代谢性酸中毒

9.关于霍乱病人大便性状的描述，下列不正确的是：

A．米泔水样B．脓血粘液便

C．黄色水样D．水样

E．洗肉水样

10中型霍乱病人的临床表现，下列不正确的是：

A．皮肤弹性差、干燥B．神志呆滞

C．脱水量达体重10％以上D．血压为12～

E．少尿

11.典型霍乱泻吐期的临床表现，下列哪项是错误的

A．无痛性剧烈腹泻B．里急后重