常见中医心身疾病--卑惵

常见中医心身疾病--卑惵

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[关键字]中医卑惵

卑惵指因心气亏损，胆虚神怯，或气郁胆气不宁所致，以抑郁、胆怯、自卑、恐惧为主要表现的郁病类疾病。

卑惵一名出自《杂病源流犀烛》。《丹溪心法》称之为："惊"，《济生方》、《医学入门》、《证治要诀》称为"惊悸"。《素问》认为惊恐与肝肾有关，肝气虚则善恐，夜卧易惊。朱丹溪云：惊者恐怖之谓，属血虚或有痰。《诸病源候论》、《千金方》则认为本证由心气虚所致。

本病相当于西医学之神经衰弱、反应性抑郁症、恐怖症等。

[病因病机]

1．心虚神怯卑惵常见于害羞、胆小、意志脆弱之人。《济生方·惊悸》云："夫惊悸者，心虚胆怯之所致也。且心者君主之官，神明出焉，朋者中正之官，决断出焉。心气安逸，胆气不怯，决断思虑得其所矣。或因事有所大惊，或闻虚响，或见异相，登高陟险，惊忤心神，气与涎郁，遂使惊悸。"因心气亏损，心虚神怯，胆气不壮，或肝肾亏损，有所惊恐。惊则气乱，恐则气下，积久不解，心胆失宁而成卑惵之病。

2．肝郁脾虚秉性孤僻，性格内向，与群体交往过少，因事不顾，即情志怫郁，气郁则胆气不宁；肝失疏泄，影响脾胃运化，气血不足，心失所养，神气不守，故见自卑，胆怯等证。

卑惵病位在心，由于心虚神怯或肝郁脾虚所致，其发病与肝肾关系密切。病情缠绵者，有的可转化为癫病。

[瓣证论治]

1．辨证要点

(1)卑惵起病缓慢，病程较长。可无明显精神刺激因素存在。以长期心

情抑郁、自卑、内疚、孤僻、胆怯、多疑、喜独居、不敢与人交往；或对某些特殊环境、物体有强烈的恐惧或惶恐不安为主要表现。但其神识清楚，思维情感无障碍，自知有病，要求治疗。

(2)卑惵以虚证为主，自卑、恐惧伴神疲乏力，头晕心悸，舌谈，脉弱者为心脾两虚或心虚神怯；伴抑郁，烦躁，不愿与人交往，纳少便溏者为肝郁脾虚；伴畏寒肢冷，腰膝酸软，腹胀便溏者为脾肾阳虚。

(3)类病鉴别：脏躁，以情绪不稳定，易激惹为主，胆怯、恐惧、自卑

等表现不明显，且多见于绝经期妇女。

2．分伍论治

(1)心脾两虚证证候：自卑，恐惧，心悸，惕惕然如人将捕之，神疲乏

力，头晕健忘，食少便溏，面色萎黄，舌淡，脉弱。

治法：补益心脾。

主方：人参养营汤。

针灸：心俞、脾俞、足三里、神门、三阴交。

(2)心虚神怯证证候：自卑，恐惧，胆怯易惊，头晕心悸，精疲乏力，

或见失眠多梦，时被惊醒，舌淡，脉弱。

治法：养心安神。

主方：琥珀养心丹。

针灸：心俞、胆俞、肾俞、气海、神门。

(3)肝郁脾虚证证候：心情抑郁，神情不舒，自卑恐惧，胸闷烦躁，不愿与人交往，食欲不振，便溏不爽，神疲乏力，或见肋胁胀痛，舌淡，苔

薄，脉弦。

治法：疏肝健脾。

主方：逍遥散。

针灸：脾俞、三阴交、期门、太冲、足三里。

(4)脾肾阳虚证证候：神怯易惊，自卑恐惧，反应迟钝，心情沮丧，性欲减退，畏寒肢冷，腰膝酸软，腹胀便溏，或完谷不化，舌淡，苔白，脉

沉细无力。

治法：温补脾肾。

主方：附子理中汤。

针灸：脾俞、肾俞、命门、足三里、关元。

[心理治疗]

1．心理疗法

(1)五情相胜法恐为肾志，在五行属水。恐惧是一种面临突发事件或异常情况时所产生的一种不安感或畏惧的心理反应，常与经受突如其来的惊吓有关。如果事过境迁，这种惊恐害怕的心态多可随之而解，不足为患。倘惹长时间置身于紧张恐惧的氛围中，机体始终处于应激状态，其生理机能就会受到影响或损言，对恐惧症患者，仅仅依赖于药铒调理而不设法解脱其恐惧心理，亦往往难以奏效。同时临床还需配合以"思胜恐"等心理治疗。医生如能针对其惊恐畏惧心理产生的原因，采取诱导方式开启其思，结合广其见闻等方法，定可帮助患者逐渐摆脱惊恐畏惧心理状态。

(2)支持心理疗法给予指导、保证、劝解和调整环境，利于加强患者

克服恐惧的信心。

(3)系统脱敏疗法目前认为此种方法治疗恐怖症效果最佳。基本原理是鼓励患者接触他们所恐惧的事物或情景，反复练习直至取得完全适应。

(4)自我催眠疗法对治疗本病亦有效。即患者面对恐惧处境时，使患者保持松弛、催眠治疗主要针对恐怖内容，让患者想像自己处在恐怖对象或事物面前，使其逐渐消除恐怖心理，彻底的治疗要挖掘引起恐惧的心理因素，并给予分析解释。对儿童恐惧症，施行睡眠性催眠治疗。

2．导引吐纳疗法放松功放松功的心身松弛，既有助于调和心神，又利于减低人体对七情刺激的不良反应。练功过程中至尽可能地避免情志刺

激和有脑过度。

上述功法每日练习2次，每次30～40分钟。

3．音乐疗法卑惵因于恐伤肾者，当以思胜之。宜选用宫调土性音乐治疗。宫调式乐曲低重而沉静，有柔和、静穆的特性及抚慰的作用。对情志忧郁为主者，当以喜胜之，可选们微调式火性音乐治疗。每日或隔日治

疗1次，每次30分钟。

[参考文献]

1.《素问·金匮真言论》："东方色青，入通于肝，……其病发为惊骇。

"

2.《素问·阴阳应象大论》："肾……在志为恐，恐伤肾，思胜恐。"

3.《素问·举痛记》："惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱

矣。"

4.《素问·调经论》："……血有余则怒，不足则恐。"

5.《灵抠体神》："肝藏血，血藏魄，肝气虚则恐，实则怒。"

6.《外台秘要·风惊悸》："病源风惊悸者，因体虚心气不足，心之经为风邪所乘之。或恐惧忧迫，令心气虚，亦受风邪，风邪传于心，则惊不

自安，惊不已则悸动不定。"