血脂异常管理

急诊RCA-CTO，做通后做LAD
LAD-PCI
遗憾的结局
术后胸痛缓解 尿少，复查Cr 452umol/L，进行床旁血滤 术后6小时突发室速室颤，经抢救无效死亡
病例2
XXX，男，54岁 有高血压史、高脂血症4年，DM史2年 2年前发现肾功能异常，肌酐162umol/L，尿蛋白
（+~++） TC 6.18 mmol/L TG 3.2 mmol/L
血脂管理
------不可不知的话题
安康市中心医院心内科 任晖
Who has the blood fat rise?
内容提要
血脂重要不？ 如何进行血脂管理？
病例1
XXX，男，57岁，胸痛14小时 有高血压史6年，高脂血症4年，DM史2年，1年前
发现肾功能异常，肌酐轻度升高 规律治疗4年，近两年间断中药治疗 PE：P100次/分 Bp：90/60mmHg，双肺底有湿
啰音，心界左大S1减弱，无杂音。无浮肿。
入院前外院ECG
ECG
入院时ECG
辅助检查
CKMB：19.8ng/ml MYO 250 ng/ml TNI 17.3 ng/ml BNP 1210 pg/ml Cr 242 umol/L
TC 6.78 TG 4.59 LDL 4.88 HDL0.81
分位对缺血性心脏病和心梗风险进行预测。该相对风险是校正了年龄、性别、吸烟、高血压、糖尿病
及他汀的使用等因素后的相对风险。
Bø rge G. Nordestgaard, et al. Eur Heart J. 2016 Jul 1;37(25):1944-58.
大多数患Leabharlann Baidu可接受非空腹血脂检测
Bø rge G. Nordestgaard, et al. Eur Heart J. 2016 Jul 1;37(25):1944-58.
血脂异常的 治疗
2016 EAS/EFLM共识声明： 常规血脂检查无需空腹
2016 年4 月26 日，《European Heart Journal》发表了欧洲动脉硬化 学会（EAS）与欧洲临床化学和实验室 医学联盟（EFLM）的联合共识声明，
推荐常规血脂检测（总胆固醇、 LDL-C、HDL-C 和甘油三酯）时 使用非空腹血。
甘油三酯 总胆固醇
缺血性心脏病
低密度脂蛋白胆固醇
残粒胆固醇
非高密度脂蛋白胆固醇
Lp（a） Apo B
高密度脂蛋白胆固醇 Apo A1
心肌梗死
最高分位与最低分位风险
最高分位与最低分位风险
比（95% CI）
比（95% CI）
在普通人群个体中采用随机非空腹血脂、脂蛋白和载脂蛋白作为标准和扩大血脂谱的最高分位与最低
血压波动在120~130/70~80mmHg 血糖5.5~6.5 mmol/L 肌酐112~140umol/L，尿蛋白（- ~+） TC 4.8 mmol/L TG 2.2 mmol/L
LDL 3.9 mmol/L HDL 0.91 mmol/L
一生一死之间 为什么差别就这么大呢？
重视程度
空腹时间，小时
空腹时间，小时
在209,180例加拿大普通男性和女性人群中进行上一餐后空腹平均血脂和脂蛋白浓度的分阶段随访， 记录主要血脂指标的变化
Bø rge G. Nordestgaard, et al. Eur Heart J. 2016 Jul 1;37(25):1944-58.
非空腹血脂也可有效预测缺血性心脏病和心梗风险
血脂的“车”-脂蛋白 高密度脂蛋白（HDL） 低密度脂蛋白（LDL） 中间密度脂蛋白（IDL） 极低密度脂蛋白（VLDL） 乳糜微粒（CM）
不同“车”里的“乘客” HDL-C、LDL-C HDL-tg、LDL-tg、…… 所有“乘客”：TC、TG
目录
血脂异常的
概述
诊断
降脂防治冠 心病的临床 试验证据
医务人员及患者对疾病的重视程度
40 30 20 10
0
医务人员 患者
疾病
医务人员及患者普遍对血脂重视不够
Heart disease begins when cholesterol, fatty material, and calcium build up in the
血脂究竟是什么鬼？ arteries, a process known as atherosclerosis
mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L
入院诊断
1、冠心病
急性心肌梗死 完全性左束支传导阻滞 心功能Killip3级 2、T2DM 3、EH 4、CKD，CRF 5、血脂异常
能选择什么路呢？
急诊CAG
PCI策略
1、IABP支持下急诊RCA-CTO，做通后下台 2、 IABP支持下急诊RCA-CTO，做通后做LAD 3、 IABP支持下急诊LAD
这一共识有利于提高患者依从性
转变为非空腹血脂检测将提高患者进行心血管和卒中的预防性 治疗。而后者是全世界最主要的致死原因，也是我们中国最主 要的致死原因。
希望，非空腹胆固醇检测使更多患者与医生一起，实现生活方 式的改变，如果必要的话，进行他汀类药物治疗，以减少心血 管疾病和过早死亡的难题
来自八个欧洲国家以及澳大利亚和美国 的专家参与本共识的制定。
Bø rge G. Nordestgaard, et al. Eur Heart J. 2016 Jul 1;37(25):1944-58.
空腹时间对血脂检测结果影响不大
平均，mg/dL 平均，mg/dL
男性
女性
总胆固醇
甘油三酯 LDL-C HDL-C
LDL 5.9 mmol/L HDL 0.71 mmol/L
诊断
1、EH 2、T2DM 3、CKD，CRF 4、血脂异常
治疗
1、拜新同30mg Qd 2、缬沙坦80mg Qd 3、阿托伐他汀20 Qd 4、阿司匹林0.1 Qd 5、胰岛素控制血糖 6、规律运动锻炼、定期门诊随访
各项指标控制较好，无并发症发生
高血脂是公认的造成动脉粥样硬化性心血管疾病的 重要危险因素
LDL-C
粥样硬化斑块形成
斑块破裂形成血栓， 阻塞血管
• 高血脂是公认的造成动脉粥样硬化的
第一大危险因子
心绞痛
脑卒中
目录
概述
血脂异常的 诊断
降脂防治冠 心病的临床 试验证据
血脂异常的 治疗
血脂概念
血脂是血浆中的中性脂肪（甘油三酯和胆固醇）和类脂（磷脂、糖脂 、固醇、类固醇）的总称