股骨干骨折不愈合的治疗概要共30页
髂骨植骨术联合交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折术后骨不连30例
可 吸 收线缝 合 复 位 张力 带 固定 治疗 髌 骨粉 碎性 骨折
李 怀玮 ， 李启 旺 ， 阿 海
（ 西宁市 第一人 民 医院 ， 西宁 ８００ ） １００
目前 ， 对于粉碎性髌骨骨折的治疗 ， 都面临着骨折 复位 、 固定 困难 和能否早期功 能锻炼等 问题 。２０ ０ ９年 １月 一 ０ ０ ２ １
术 中注意事项 ： 一定 要仔 细保 护 韧带 与 骨折 块 的连 ① 接 ， 是韧 带缝合 复位 的基 础。② 在缝 合韧 带复位 时 ， 这 一定
要尽量使韧带准确对位 。复位时可缘缝合太靠前时 ， 于近关节 可 面处行荷包缝合 。③ 当骨折块有压缩时 ， 应先将 骨折 块撑起 后再缝合复位。④当髌前腱膜未完 全断裂时 ， 应尽量横行 切 开分离 ， 氏针 张力 带应尽量采 取纵 向固定 ， 克 这样 才能在 锻 炼时产生轴 向加压 。⑤当骨折块较多时 ， 可采用多 组张力 也
临床资料 ： 组 ４ 本 ３例 ， ３ 男 ｌ例 ， １ ； 龄 ２ ６ 女 ２例 年 ４— ２ 岁， 平均 ４ １岁 ； 均为新鲜粉碎性骨折 。其 中摔 伤 ２ ７例 ， 交通
伤１ ； ６例 开放骨折 ２例 ， 闭合骨折 ４ 例 ； １ 开放性骨折行 急诊
手术 ， 其余手术 时间为伤后 ２～ ， ６ｄ 平均 ３ ５ｄ ． 。
例 ， ， ４例 ， 良率 ９ ．％ 。 良８ 可 优 ０７ 讨论： 髌骨粉碎性骨折 是临床 常见 的一类髌 骨骨 折 ， 目
年 ９月 ， 我院对 ４ ３例髌骨粉碎 性骨折 患者 行可 吸收线缝 合
复位张力带 固定治疗 ， 取得 满意效果 。现报告如下 。
前多采用手术治疗。我们采取 可吸收 线缝合 复位 张力带 固
股骨干骨折治疗及护理
悬吊牵引法
动滑车皮肤牵引法（罗索氏Russell牵 引法）
适用于5岁至12岁儿童。在膝下放软枕使膝 部屈曲，用宽布带在腘部向上牵引，同时 小腿行皮肤牵引，使两个方向的合力与股 骨干纵轴成一直线，合力的牵引力为牵引 重力的二倍。有时亦可将患肢放在托马氏 夹板及Pearson氏连接架上，进行滑动牵引。 牵引前可行手法复位，或利用牵引复位。
股骨干骨折术后护理
1.体位：术后根据麻醉方法指导病人去枕 平卧6或12小时。保持患肢外展中立位，通 常穿防旋鞋。 2.饮食：术后禁饮食6小时后改为普食，知 道患者进食高蛋白、高钙、高维生素饮食。 如排骨汤、牛奶、蛋类等。 3.严密观察患者病情。
病情观察
1.心电监护监测患者生命体征。 2.如有引流管，加强引流管的护理。保持引流通常，避免 引流管脱出及扭曲，观察引流液的颜色、量、性质。 3.观察刀口处敷料渗血情况，若渗血较多，及时通知值班 医师，对症处理。 4.观察患肢疼痛情况，疼痛不重时，采用分散注意力的方 法缓解疼痛，如鼓励患者读书、看电视、听音乐等；疼痛 难以忍受时，通知值班医师，遵医嘱应用止痛药。 5.观察患肢肢端血运、感觉及运动情况，有无足趾皮肤苍 白、发凉、麻木，被动伸趾疼痛，足背动脉搏动减弱或消 失、小腿缺血及骨筋膜室综合症表现，有无足下垂、小腿 外侧及足背感觉障碍等坐骨神经或腓总神经损伤症状。
探讨股骨干骨折术后不愈合再次手术的方法
度 的骨痂生长 ， 骨折线 已模糊不清 ， 除 ２例 因过早负重出现前外侧成 角畸形外 ， 其余均愈合 良好 。结论
股骨 干骨折术后不愈合的原 因 ， 多是 由于首 次手术方法选 择和操作 不当 ， 导致 内固定失效 ， 手术切 开复 位， 并不是治疗股骨干骨折 的良好方法 。因骨折本身损伤 了骨 的滋养动脉 ， 而手术 又进一 步增加 了损伤
如下 。
剥离骨膜 。取 出螺丝钉及钢板 ， 暴露 出骨折不愈合 处的上下
骨端 。③骨折端 的处理 ： 以不愈合 的骨端为 中心 ， 用 ． ５ ｃ ｍ
宽 的小平凿 ， 沿着钢板在股骨上 的压迹 ， 上下各 凿开长 ４— ５
１ 临床 资 料
ｃ ｍ． 宽０ ． ５— ０ ． ８ ｃ ｍ 的骨条 ， 深达对侧 骨皮质 １ ／ ３ ， 此 时露 出 全组 病例 ２ ２例 ， 均 在术后 ｌ ４个 月 以上 ， ｘ
在槽 中。 检查无活动出血 ， 尽 量缝合 骨膜 ， 依序 缝合 各层 。术 后
１ ． ２ 损伤情况
见表 １ 、 ２ 、 ３ 。 表 １ 原伤 因分类
用单髋人字石膏 固定 ６～ ８周后去石 膏 ， 双拐助 行 ， 伤肢 不负 重， 术后 ｌ ２～ｌ ４周 后拍 片 ， 如 骨折 愈合 良好 ， 伤肢 可逐渐 负 重， 如骨痂稀 少 ， 可推迟负重时间 。
的机会 ， 术 中骨膜广泛剥离 ， 肌肉广泛 分离 ， 而破坏肌 肉与骨膜 间的血液供应 ， 使骨折部 位血流量减 少 ，
血肿机化 时间延长 。因此 ， 不恰 当的手术治疗 ， 是骨折术 后不愈合 的因素。
【 关键词 】 股骨干骨折 ； 不愈合 ； 再次手术
我 院 自２ ０ ０ ８年 ６月至 ２ ０ １ １年 ６月共 收治股骨干骨折术 后不愈合患 者 ２ ２例 ， 经 再 次手 术 ， 取 得满 意 效 果 ， 现报 告
骨折不愈合怎么办
骨折不愈合怎么办
骨折不愈合可能是由于多种原因，包括伤口感染、不正确的骨折固定、骨质疏松等。
如果骨折不愈合，应该尽快就医并咨询专业医生的建议。
以下是一些建议：
1. 寻求专业医生的意见：如果骨折不愈合，应该及时去医院进行检查，找专业医生进行评估。
2. 接受再次治疗：根据医生的建议和检查结果，可能需要进行再次治疗，如重新复位、更换固定器材等。
3. 注意伤口卫生：保持伤口干燥清洁，避免感染。
根据医生的建议进行伤口护理。
4. 注意饮食和营养：摄入足够的蛋白质、维生素D、钙和其他与骨骼健康相关的营养物质，以促进骨骼愈合。
5. 应对骨质疏松症：如果骨质疏松是导致骨折不愈合的原因之一，应该积极治疗骨质疏松症，采取措施增加骨密度。
请注意，以上建议仅供参考。
针对个体情况，建议尽早咨询医生并接受专业治疗。
骨折不愈合的治疗原则
骨折不愈合的治疗原则概述骨折是指骨骼的断裂或破裂，通常需要适当的治疗和一定的时间恢复。
然而，有些情况下骨折可能无法愈合，这就需要特殊的治疗原则来解决。
本文将详细探讨骨折不愈合的治疗原则，包括预防、诊断和治疗等方面。
预防骨折不愈合预防骨折不愈合的关键在于早期的正确处理和适当的康复措施。
以下是预防骨折不愈合的治疗原则：1. 早期处理•骨折应及时得到适当的医疗处理，这包括骨折复位、固定和保护等措施。
•特殊情况下，对于复杂的骨折，可能需要手术干预来确保骨折部位的稳定性。
2. 适当的康复措施•康复治疗在骨折愈合过程中非常重要，可以促进骨组织的再生和恢复。
•康复措施包括物理疗法、理疗和适当的运动锻炼等。
诊断骨折不愈合诊断骨折不愈合需要综合考虑患者的症状、体征和影像学结果等多个方面。
以下是诊断骨折不愈合的治疗原则：1. 详细的病史和体格检查•病史中应包括骨折发生的时间、治疗过程及是否有不适感等。
•体格检查应注意观察伤口愈合情况、骨折部位是否有红肿热痛等。
2. 影像学检查•影像学检查是诊断骨折不愈合的重要手段，常见的包括X线、CT和MRI等。
•通过影像学检查可以明确骨折的位置、愈合程度以及周围软组织的情况。
治疗骨折不愈合骨折不愈合的治疗原则包括保守治疗和手术治疗两种方式。
以下是治疗骨折不愈合的治疗原则：1. 保守治疗•保守治疗是治疗骨折不愈合的首选方法，可包括以下措施：–应用外固定器或内固定器来保持骨折处的稳定性。
–使用药物来促进骨组织的再生和愈合，如钙剂和维生素D。
–进行物理疗法和康复锻炼来增加骨折部位的血液循环和营养供应。
2. 手术治疗•手术治疗适用于严重的骨折不愈合情况，包括以下情况：–骨折部位出现明显的位移或不稳定性。
–骨折部位有软组织或血管的累及。
–保守治疗无效或无法实施。
预后和并发症骨折不愈合的预后和并发症取决于多个因素，包括骨折类型、治疗及康复措施的及时性和有效性等。
以下是预后和并发症的治疗原则：1. 预后•早期的正确处理和适当的康复措施可以提高骨折不愈合的预后。
股骨干骨质疏松性骨折髓内钉内固定术后不愈合的治疗
１ ． １ 临床资料 ｌ ５例股骨干骨质疏松性骨折髓 内 钉 内固定 术 后 不 愈 合 患 者 ， 男 ５例 、 女 １ ０例 ， 年 龄
５ ｌ一 ６ ９岁 、 平均 ５ ８ ． ２岁 ， 原 始 损 伤 均 为 闭合 性 骨
折。骨折部位 ： 左 ９例 ， 右６ 例； 中上 １ ／ ３ 骨折 ２例 ， 中段骨折 ７ 例， 中下 １ ／ ３ 骨折 ６例； Ａ Ｏ分型： Ａ １ 型２ 例， Ａ ２型 ３ 例， Ｂ １ 型３ 例， ｃ １ 型３ 例， ｃ ３型 ４ 例； 致 伤原因： 跌倒伤 ９例 ， 车祸伤 ４例 ， 重物砸伤 ２ 例； 合 并症 ： 合并桡骨远端骨折 ３例 ， 合并髌骨骨折 １ 例，
疏 松 症 按 ＷＨＯ 以骨 矿 量 或 Ｂ ＭＤ 定 量 标 准 来 定 义 Ｊ 。首 次 人 院均 行 骨 密 度 （ Ｂ ＭＤ） 检查 ， 其 中髋 部 Ｂ ＭＤ为 一２ ． ５ ３～ 一３ ． ９ ４、 平 均 一２ ． ８ ６ 。病 例 纳 入 标 准 ：符 合 临 床 上 骨 质 疏 松 症 的 诊 断 标 准 ；
股 骨 干骨 质 疏 松 性 骨 折 髓 内钉 内 固定 术 后 不 愈 合 的治 疗
赵 永杰 ， 刘 兆 杰 ， 张银 光 ， 田 维 ， 贾 健
（ １天 津 医科 大学 ， 天津 ３ ０ ０ ０ ７ ０； ２天津 市天 津 医院 ）
摘要 ： 目的
探讨股 骨干骨质疏松性骨折髓 内钉 内固定术后不愈合 的治疗方 法。方法
切 开 复位保 留原 有髓 内针 附加 锁定 钢板合 并植 骨技 术， 疗 效满 意 。现报告 如下 。
１ 资料 与方 法
符合骨折不 愈合 的临床及 影像 学诊 断标准 ； 首 次
手 术 均 采 用 交 锁髓 内钉 固定 ， 且 出 现 骨 折 不 愈 合 后未采取其 他治疗方 法 ； 随 访 资 料 完 整 真 实 。病 例 排 除标 准 ： 髓 内钉 出 现 断 钉 、 退钉者 ； 伴 有 严 重 心、 肝、 肾等 系 统 疾 病 患 者 ； 伴 有 恶 性 肿 瘤 及 病 理 性骨折患者 。 １ ． ２ 治疗方 法 均 采 用 手术 治 疗 。手术 采 用 股 骨 外侧 切 口， 术 中尽量 减少 软组 织及 骨膜 剥离 ， 保 护骨 折断 端 的血运 。去 除嵌 入 的软 组 织及 断端 硬 化 骨 ， 取锁 定钢 板放 于股 骨外 侧 ， 保证 远 近端 至少 以 ３～ ４
骨折延迟愈合与不愈合的治疗策略
骨折延迟愈合与不愈合的治疗策略骨折了，谁不心里咯噔一下？尤其是那种摔得特别“惨”的时候，疼得让你整个人都懵了。
要是骨头断了，医生告诉你愈合需要时间，你可能就得咬牙坚持，想着“慢慢来，总会好的”。
但话说回来，有些骨折愈合得慢，甚至直接不愈合，什么情况呢？这就涉及到我们今天说的“骨折延迟愈合”和“不愈合”了。
别急，我给你讲讲这些事儿，看看能不能帮你多知道点儿东西，万一以后碰上呢。
咱们先说说骨折为什么会愈合得慢。
你想啊，咱人类这身体本来就有自愈能力，骨头断了它会自己修复。
可是有些情况就像是那种上了年纪的老头，慢悠悠的，不急着做事。
比如，骨折的部位可能因为没有得到足够的血液供应，或者伤口的清理没做得好，甚至是感染了。
这样一来，骨头的愈合过程就会慢下来，愈合的时间比你预期的要长得多。
有的人伤了几个月，甚至半年，还是没恢复好，这时候就得小心了，别拖到骨头根本就不长接在一起了。
可能你已经有点担心了，毕竟谁也不想骨折了，最后一条腿变成了“假腿”。
那怎么办呢？最简单的一招就是，保持足够的休息。
就是那个啥，别硬撑，骨折了也不代表你是超级英雄，不能一脚踢飞一切。
你得给骨头时间，它才能修复好。
医生那边常常会告诉你，“适当的运动很重要”，这可不是随便说说的，适当的活动能促进血液循环，帮助骨头更快愈合。
可是，别搞错了，运动的强度一定要根据医生的建议来，别一激动就去跑步啊，做那种暴力的运动，伤口没愈合，又伤到其他部位，可就得不偿失了。
说完了延迟愈合，我们再说说更严重的“不愈合”。
这可不是开玩笑的事。
骨头不愈合，最怕的就是骨折两边完全没有接在一起，或者就算接了，也不牢靠，导致骨头松松垮垮的。
通常情况下，不愈合多是因为一些复杂的因素，比如骨折位置特别特殊，或者伤后治疗不当。
简单点来说，就是你当时那个时候不小心没处理好，导致骨头错位或者愈合不完全，这样的话，恢复的难度就增加了，甚至可能需要手术。
骨折后没愈合好的人，往往需要经过一段时间的治疗，甚至可能需要通过手术植入金属板，帮助骨头重新接合。
股骨干骨折不愈合原因及处理方法
股骨干骨折不愈合原因及处理方法股骨干骨折是一种比较常见的外科骨折类疾病。
目前，医疗临床上治疗股骨干骨折最为常用的一种方法就是内固定，该治疗方法的治疗效果较好。
但是如果在使用内固定的方法治疗股骨干骨折时，没有全面了解这一治疗方法的生物力学机制，便盲目的治疗，很容易引发一些并发症，还可能造成股骨干骨折不愈合。
那么造成股骨干骨折不愈合的原因有哪些呢？又该采取哪些方法加以处理呢？一、造成股骨干骨折不愈合的原因有哪些?1、内固定的钢板松动如果在治疗股骨干骨折时，选择使用的钢板和螺丝不匹配，或者使用的螺丝、攻丝、钻头不适合，像使用的钻头、攻丝过大。
对于粉碎性股骨干骨折来说，选择的钢板一定要足够大，过短很可能就会造成不愈合的情况。
对于股骨上段和下段骨折粗隆部位如果没有使用骨栓等，都可能会发生螺丝松动，从而造成骨折不愈合。
2、内固定物的强度不够如果使用的钢板和髓内针较小，其抗扭转和抗弯曲的强度就无法满足肌肉强大的应力，很容易造成钢板和髓内针弯曲，甚至折断，从而致使骨折不愈合。
3、内固定钢板、螺丝的位置不对对于股骨干骨折来说，内固定的钢板通常需要放置在股骨的外侧或者外侧应力侧，并且钢板的中轴线要和股骨干的中轴线保持平行。
如果将钢板放置在股骨的前侧或者前侧的非应力侧，或者放置的钢板呈现为斜形，上端和下端都与股骨中心远离，这些都会造成钢板固定不牢固。
另外，如果螺丝钉的尾端没有从骨皮质穿出，或者螺丝的方向没有和股骨干的纵轴保持垂直都可能会造成骨折端微动。
这些情况都可能造成不愈合。
4、选择使用的内固定梅花针不对如果选择使用的梅花针过大、过长或者过小、过短都会造成股骨干骨折内固定失败。
如果梅花针过长，其尾部不单单会顶阻臀大肌，同时在打入的过程中还容易造成断端分离，从而致使骨折端无法有效的接触在一起。
如果梅花针过短，其可能超不过远端骨折，造成骨折端固定不牢靠。
如果梅花针过小，那么很可能会发生骨折端旋转或者以为。
如果梅花针过大，很可能造成骨折位置松动，这些都会造成骨折不愈合。
股骨干骨折ppt课件
治疗要点
准确复位，保持患肢于功能位，定 期复查、调整。
注意事项
密切观察患肢血液循环及感觉运动 功能，防止发生骨筋膜室综合征。
病例三：股骨干下段骨折的功能锻炼指导
功能锻炼目的
预防肌肉萎缩、关节僵硬，促进骨折愈合， 恢复患肢功能。
功能锻炼方法
肌肉收缩锻炼、关节屈伸锻炼、抬高患肢等 。
功能锻炼时机
术后即开始进行，逐步加强锻炼强度及时间 。
03
治疗
治疗以吸氧、止痛、补液等一般对症治疗为主，必要时需行开胸手术。
重要内脏器官损伤
01
02
03
肝损伤
股骨干骨折可能损伤肝脏 。
脾脏损伤
股骨干骨折可能损伤脾脏 。
膀胱和尿道损伤
股骨干骨折可能损伤膀胱 和尿道。
重要周围组织损伤
神经损伤
股骨干骨折可能损伤坐骨神经、胫神经和腓总神经等重要神经。
大血管损伤
肉力量的恢复。
后期功能锻炼
骨折愈合良好后，进行全面的关 节活动和肌肉力量训练，以恢复
正常活动能力。
预后与影响因素
骨折类型与治疗方式
股骨干骨折的类型、治疗方式和手术效果对预后有较大影 响。手术治疗能够更好地恢复肢体功能，但也可能增加感 染、骨折不愈合等并发症的风险。
依从性
患者的依从性对预后也有重要影响。患者是否遵医嘱进行 功能锻炼、是否定期复查等都会影响康复效果。
神经性休克
骨折可能损伤神经，导致休克。
疼痛性休克
骨折疼痛可能导致休克。
脂肪栓塞综合征
01 02
概念
脂肪栓塞综合征是指骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，导致脂 肪细胞破裂，释放的脂滴由破裂的骨髓血管窦状隙或静脉进入血液循环 ，可引起肺脂肪栓塞。
股骨干骨折PPT课件
治疗
• 同时LCP不需要精密的塑形预弯，不同 的解剖部位有相应的接骨板设计外形 并且对锁定螺钉孔的分布密度及角度 进行精确设计，这样就保证了螺钉与 接骨板在轴向和成角方向上的稳定性 ，降低了复位丢失的风险。
治疗
• ② 从生物学角度：LCP不要求接骨板和 骨干严密的贴合，从而降低了对骨外膜 血运的损伤，保护骨折端的血运情况， 更符合微创原则。因此，接骨板内固定 由最初的加压接骨板到现在的LCP，基 本上得到大多数学者的支持。
病因与发病机制
• 股骨干下1/3骨折时 由于膝后方关节囊 及腓肠肌的牵拉， 骨折远端多向后倾 斜，有压迫或损伤 动、静脉和胫、腓 总神经的危险，而 骨折近端内收向前 移位。
诊断要点概述
• 一般有受伤史，伤后肢体剧痛，活动障 碍，局部肿胀压痛，有异常活动，患肢 短缩，远端肢体常外旋。X线片检查可 以做出诊断。特别重要的是检查股骨粗 隆及膝部体征，以免遗漏同时存在的其 他损伤，如髋关节脱位，膝关节骨折和 血管、神经损伤。
治疗
髓内钉
• 髓内钉固定包括Ⅴ型钉、梅花钉、弹性髓 内钉、交锁髓内钉、自锁髓内钉。
• 髓内钉固定有显露小、剥离少、不必外固 定等优点，适应于股骨中1/3、上1/3骨折、 多段骨折、病理骨折。
治疗
• 临床上应根据股骨干骨折的类型、患者年 龄、骨密度、体重指数等各方面选择不同 类型的髓内钉。交锁髓内钉由于稳定性好 、固定可靠，已成为成人股骨干骨折髓内 钉治疗的金标准。
病因与发病机制
• 多数骨折由强大的直接暴力所致，如撞击、挤压 等；一部分骨折由间接暴力所致，如杠杆作用， 扭转作用，由高处跌落等。前者多引起横断或粉 碎性骨折，而后者多引起斜面或螺旋形骨折。
• 儿童的股骨干骨折可能为不全或青枝骨折；成人 股骨干骨折后，内出血可达500~1000ml，出血多 者，在骨折数小时后可能出现休克现象。
股骨干骨折内固定不愈合30例临床分析
３３ Ａ Ｉ ． Ｃ Ｆ的心 电图异 常机 理 尚不 完 全 清楚 ， 可能 是 ： 脑 梗 塞 导 致水 肿 ． 进 并加 重 脑 血 液 循 环 障 ① 促 碍 ， 丘脑 下 部水 肿 加 重 ． 位 或 缺血 软 化 ， 而 影 使 移 从
３ 孙新芳 ． 急性脑梗塞心电固异常的探讨 ．临床神经病学
２ 讨 论
折２ ５例 ． 开放 性骨折 ５例 横断 骨折 ２ 例 ， 型骨 ０ 斜 折 ３例 ， 螺旋骨 折 ４例 ， 碎性骨 折 ３例 内 固定 情 粉
况 ： 内针 ｌ 髓 ８例 ， 压钢板 １ 加 Ｏ例 ， 普通 钢 板 ２例 。 骨 折部 位 ： 股骨 上 １ ３ 折 ２ ／骨 ０例 ． ｌ ３骨折 ５例 ， 中 ／ 下 ｚ ａ骨折 ５例 。致 伤原 因 ： 祸 伤 １ ／ 车 １例 ． 落 伤 ６ 坠 例 ， 伤 ３例 骨折不 愈合 时问最短 ８个 月 ． 长 ２ 砸 最 ４ 个月 ， 均平 均 ｌ 平 ６个月 均 经临床 及 ｘ线 检查 并 予
２ １ 内固定选择 ．
钢 板 固定 股骨干骨 折 ， 长度要 求
最 好大 于所 固定骨 干直径 的 ｄ ５ ， ～ 倍 骨折线 两端 分 别 以 ３ ｄ枚螺 钉 固定 ． ～ 且应 离开 粉 碎 的骨 折线 ． 螺 钉 必 须恰 好 穿过 两 侧 骨皮 质 。钢 板过 短 ， 一 固定 不 牢， 螺钉少 ， 螺钉 承受 应力加 大 。应 力超过螺钉 负 荷 时， 螺钉 疲 劳断裂 ， 导致 内 固定 失败 。本组 ５例属 于
不 确定 ， 术前 、 后对 内固定材 料选 择 考虑不 周 如 钢 板 过短 ５例 ， 无髓 内针 固定 指 征仍用 髓 内针 对 １ ， 列 钢板 未置 张力侧 ３例 ＋ 加压钢 板 未加压 ２ ， 板对 例 钢
股骨干骨折术后不愈合的成因及再次手术的方法
合 到我院进 行治疗 的患者９ ４ 作 为对 象，对患 者的资料 予 以 连 续 骨 痴 产 生 为 治 愈 。 回顾 性 分 析 处 理 ， 对 患 者 术 后 不 愈 合 的 成 因进 行 探 讨 ， 并
实 施 再 次 手 术 。经 再 次 手 术 治 疗 后 ， 患 者 疗 效 较 好 ， 以下 为详细总结过程 。
２ 结
果
经过治疗 后，９ ４ ６ ０ 患者 中９ ｌ 例 患 者 愈 合状 态 良好 ，３ 例 患者 出现 迟 缓 愈 合 现 象 。手 术 效ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ果较 好 。
１ 资料 与方 法
１ ． １ 一 般 资 料
３ 讨
论
股 骨 干 骨 折 容 易 损 害 到 膝 关 节 的 功 能 ， 易 导 致 膝 关 节 选取２ ０ ０ ９ 年６ 月～２ ０ １ ５ 年８ 月 因 股 骨 干 骨 折 术 后 不 的 活 动 出 现 障 碍 。 在 进 行 股 骨 干 骨 折 术 后 不 愈 合 患 者 治 疗 愈合 到 我 院 进 行 治 疗 的 患 者 ９ ４ 例 作 为 研 究 对 象 ， 年 龄 中 ， 需 要 确 保 不 破 坏 到 骨 折 位 置 血 运 ， 同 时 保 证 治 疗 方 式 ２ ３ ～６ ９ 岁 ，平均年 龄 （ ３ ２ ． ７ ±４ ． ５ ）岁；女３ ２ 例 ：男６ ２ 例； 不 愈合病程 （ ９ ． ３ ±２ ． ５ ）个月；骨折原 因：车祸 导致骨折 患 符 合 患 者 的实 际情 况 ， 以便 促 进 患者 骨 折位 置 的 再次 愈 ４ ６ ０ 患 者 分 析 得 到 影 响 股 骨 干 骨 折 术 后 不 愈 合 者 、 高 处 坠 落 导 致 骨 折 患 者 以 及 重 物 砸 伤 导 致 骨 折 患 者 分 合 。 通 过 对 ９ 的 成 因主 要 有 三 个 ，其 一 为 患 者 骨 折 程 度 较 严 重 ， 即 软 组 别 为５ ２ ６ ０ 、２ ０ 例 以及 ２ ２ ６ ０ 。 其 中 行 开 放 性 骨 折 术 后 不 愈 合 织 以及 骨 骼 损 伤 较 为 严 重 ，有 些 甚 至 出 现 其 他 部 位 合 并 骨 患者２ ４ 例 ，行闭合性骨折术后不愈合患者７ ０ ６ ０ 。 折 的 情 况 ， 因此 出 现 术 后 不 愈 合 。其 二 为 在 对 患 者 的 手 术 １ ． ２ 手 术 方 式 过 程 中，因手术 操作 不规范 导致术后 不愈合 。其三 为患者 不 同 的 患 者 予 以不 同 的 治 疗 方 式 。 （ １ ） 对 于 ＣＴ 扫 描 后 显 示 骨 折 出恢 复 状 态 稳 定 、 内 固 定 物 没 有 出 现 松 动 现 象 在 手 术 后 较 早 进 行 功 能锻 炼 或 者 负 重 ， 从 而 影 响 恢 复 ， 导 １ 。 的患者 予 以单纯 性植骨 治疗 手术 ＿ ２ ］ 。 即对 患 者 实 施 麻 醉 处 致 出现 术 后 不 愈 合 症 状 理 后 ， 在 Ｃ臂 机 指 导 下 对 患 者 行 手 术 。 首 先 选 择 合 适 处 开 参考 文献 切 口 ， 以 将 骨 折 端 充 分 暴 露 大 小 即 可 ， 随 后 清 除 患 者 增 生 ［ １ ］ 丁清和 ， 张 弛， 周阳升， 等． 股 骨 干 骨 折 髓 内 钉 内 固 定 术 后 骨 不 结 缔 组 织 以 及 硬 化 骨 质 ， 将 患 者 自 体 的 骨 小 块 填 充 至 骨 连 的成 因分析及 其手术治 疗［ Ｊ ］ ． 中国骨与 关节损伤杂 志， ２ Ｏ １ ４ ，
骨折不愈合治疗新方案课件
灶清除，再次外支架固定术； 1+月前骨折不愈合外固定支架松动，收入我科。
影像学检查
入院时
外固定拆除
WBC： 3.84×109/L CRP： 18.70mg/L ESR： 120.0mm/h 分泌物培养：金黄色葡萄球菌
钉内固定术，术后骨折不愈合。 既往痛风性关节炎，长期服用保泰松控制病情。 择期行右股骨下段骨折内固定取出术+骨折切开复位、取自体髂骨+
人工骨植骨、钢板螺钉内固定术。 术后复泰奥治疗。
1月
2月
3月
复泰奥： 20 μg qd
检验项目
结果 单位 状态 参考值
• 炎症期
修复期 重塑期
骨折不愈合：又称骨不连（ nonunion ）。骨折端在某些条 件影响下，骨折愈合功能停止，且经再度延长愈合时间， 仍达不到骨性愈合。临床上骨折处有假关节活动。
吴在德主编 ，外科学，北京:人民卫生出版社 ，2003 ：759-760.
疑难 病 例
男性，38岁，左股骨骨折术后慢性骨髓炎伴骨缺损骨折不愈合； 1+年前因摔伤诊断为左股骨上段骨折，外院行左股骨上段骨折切开
Aspenberg P, et al. J Bone Miner Res 2010;25:404-14
Tauchmanoval L, et al.J Bone Miner Res.2006;21(Suppl):S300.
男性，38岁，左股骨骨折术后慢性骨髓炎伴骨缺损骨 折不愈合。PFNA，人工骨植骨术后，使用复泰奥6月。
骨愈合药物复泰奥*药理原理 抗骨吸收
股骨干骨折不愈合的治疗
高，ｋｓ 一 １ 例 Ｏｈ＠ ｔ 报道 ９ 不愈合中 股骨占２ 例。 ８ ， ２
Ｍ ｕ ３报道 ｌ４例 不愈合 中股 骨 占 ｌ ， 的病 ｕ一 Ｊ ｌ ３例 有
例虽 然经 多次 手 术仍 未 治 愈 。现 报 告我 院 ｌ９一 ９ｌ ２０ 年收 治 的股骨 干骨 折不 愈合 ２ １１ ３ ６例。
维普资讯
・
６ ・ ４
兰州 医学院学报 ２０ 年 ３ Ｏ２ 月第 ２ 卷箍 塑 』 ８
， ！ ，ｏ垫， Fra bibliotekｌ 股 骨干 骨折 不 愈合 的治疗
魏丕中
股骨是 人 体 中最 长 的 管 状 骨 。骨 于 由厚 而 坚 强 的园柱形 皮 质骨所构 成 。常由直接 暴 力打 击 ， 挤 压 或间接 暴力 的杠 杆 作 用 、 转 作 用 、 能 引 起股 扭 均 骨于 骨折 。 由不 同 的暴 力 可 引 起横 断骨 折 或 粉碎 性 骨折 ， 面骨折或 螺旋 骨折 股 骨干 骨折 不愈 合 斜 占长管状 骨 骨折不 愈合 的 １ ． ％【 骨 折 以 中上 ｌ ０９ ｉ Ｊ ／ ３ 多见 ， 由于 营养 血管损 伤 ， 软组 织 挫 伤严 重 ， 以及 骨折本 身 因素及处 理 不 当 ， 造成 骨折 不愈 合发生 率
问最 长 ５ ， 短 ６ 月 ， 访结 果 ， 不 连全 部愈 年 最 个 随 骨 合。 ３ 讨论
３． 骨 的不愈合原 因探 讨 １ 本组 ２ ６例 中影 响骨 折 愈合 的 原 因 （ ） 骨 干 １股 骨 折均 来 自强 大 暴力 骨 膜 损伤 严重 、 出血 量 多 ， 血 肿位 于骨折端 影 响早 期 复 位 ，２ 外 固定方 法 选择 （）
１ 临床 资 料 １１ 一般 资料 ．
骨折不愈合的治疗原则
骨折不愈合的治疗原则
骨折是一种常见的骨骼损伤，可以由各种原因引起。
大多数骨折可以通过正确的治疗方法恢复，但某些骨折可能不愈合，即骨折不往复位甚至不愈合。
以下是治疗骨折不愈合的原则：
1.评估骨折的性质
治疗骨折不愈合的第一步是评估骨折的性质。
评估包括X线，磁共振成像和骨扫描等影像学检查，以确定骨折的类型及其位置。
2.确定治疗方法
骨折未愈合可以采用手术和非手术方法治疗，具体情况要根据骨折的类型和位置而定。
手术治疗可能包括骨板，钉和外固定等方法，非手术治疗可能包括石膏固定和牵引等方法。
3.加强饮食和营养支持
加强饮食和营养支持是骨折不愈合治疗的重要组成部分。
必要的营养素，如蛋白质，钙和维生素D，可以加速骨折愈合和骨质健康。
4.避免活动或减轻负荷
在治疗过程中需要避免过度活动或重负荷，确保骨折部位得到充分的休息。
缓解压力可以减轻骨折部位的负担，帮助骨折更快地愈合。
5.控制疼痛和炎症
骨折不愈合常常伴随着疼痛和炎症。
控制疼痛和炎症可以帮助减轻不
适，同时也有助于预防脱位和移位。
总的来说，治疗骨折不愈合需要综合治疗，包括评估骨折类型，确定治疗方法，加强饮食和营养支持，避免活动或减轻负荷，以及控制疼痛和炎症。
这些原则的实施将帮助恢复骨折的正常状态，并尽量减少并发症的发生。
股骨干骨折的护理及健康教育ppt课件
术后护理
• 做好并发症的预防及处理：主要是下肢静 脉血栓，肺部感染、压疮等，并做好相应 的处理。
12
出院指导
• 1.髓内钉固定者，术后3至4周可扶拐下地， 不负重，2个月后逐渐负重训练，三个月后 可弃拐锻炼。
• 2.钢板内固定术者，术后3至4周可扶拐下地， 不能负重。术后3个月，拍片提示骨折愈合 后可负重行走。
• 常规皮牵引5至7天，待肿胀消退，生命体 征平稳后行手术，常规性的检查血尿粪常 规肝肾功电解质，血凝，等必要时备血， 这些准备为临床上的诊断，手术麻醉，治 疗提供有力依据，术前3天开始备皮，范围 是切口上下20厘米整段肢体，嘱术前12小 时禁饮食，指导患者床上大小便。
6
术后护理
• 1.一般护理：术后患者采取去枕平卧位，禁 饮食8小时，患肢保持功能位，持续抬高患 肢，使膝关节适当微曲，有利于减轻肿胀 和关节僵硬，注意观察生命体征变化，伤 口出血及渗血情况，患肢感觉、运动和末 梢循环的变化，保持敷料干燥。
4
术前护理 .心理护理
• 1.患者多是没有思想的准备情况下受伤，对 自己的伤情不够了解，担心骨折是否能愈 合，是否影响以后的生活，所以护理人员， 要及时向患者和家属讲解骨折治疗和骨折 愈合的有关知识，重患者心理上消除恐惧， 焦虑心理、劝导患者遵从医嘱，配合治疗 以积极向上，乐观态度去战胜疾病。
5
术前准备
7
术后护理
• 1.一般护理：术后患者采取去枕平卧位，禁 饮食8小时，患肢保持功能位，持续抬高患 肢，使膝关节适当微曲，有利于减轻肿胀 和关节僵硬，注意观察生命体征变化，伤 口出血及渗血情况，患肢感觉、运动和末 梢循环的变化，保持敷料干燥。
8
术后护理
• 开放性骨折术后需放置引流管已引出创腔 内的积血、积液、预防伤口感染。护理时 注意保持引流管的通畅，密切观察引流液 的颜至处理，一般引流管放置24—48小时， 引流液小于50ml。
股骨干骨折诊断治疗PPT课件
股骨干骨折
定义
小粗隆下2～5厘 米至股骨髁上2～5厘米 的股骨骨折， 占全身骨折的4～ 6％，男性多于女性。 10岁以下儿童占总数的 1／2。
病因
强大的直接暴力 横断或粉碎性骨折
间接暴力 斜面或螺旋形骨折
儿童股骨干骨折 不全或青枝骨折
移位
股骨干上1/3骨折时，骨折近段因受髂腰肌，臀中、 小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲、外展及外旋 移位；远骨折段则向后上、内移位。
股骨干中1/3骨折时，骨折端移位，无一定规律性， 视暴力方向而异，若骨折端尚有接触而无重叠时， 由于内收肌的作用，骨折向外成角。
股骨干下1/3骨折时，由于膝后方关节囊及腓肠肌 的牵拉，骨折远端多向后倾斜，有压迫或损伤腘 动、静脉的危险，而骨折近端内收向前移位。
诊断
外伤史。骨折部ຫໍສະໝຸດ 痛剧烈、压痛、胀肿、畸形和骨 摩擦音和肢体短缩功能障碍非常显著，有 的局部可出现大血肿，皮肤剥脱和开放伤 及出血。
固定。
治疗-手术治疗
股骨中1/3或中下 1/3骨折，目前多采用 加压钢板活动。
术后
术后第1天即应行股四头肌锻炼，尽早开始连续被 动活动器做被动活动。
拆线后可扶双拐部分负重行走站立。
术后6～8周根据骨痂情况再完全负重，稳定骨折 做动力髓内钉固定者，可早期完全负重。
如果新鲜骨折病人3个月仅有少量骨痂，陈旧骨折 6个月仅有少量骨痂，将静态固定改为动力固定。
X线照片可显示骨折部位、类型和移位方向。 检查时必须密切注意合并伤和休克的发生， 以及伤肢有无神经和血管的损伤。
治疗
股骨骨折后骨髓腔的出血也常可达1000～ 1500毫升。因此观察和治疗休克是治疗股 骨骨折重要的一环，不可忽略。
治疗—保守治疗
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
股骨干骨折不愈合的治疗概要
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散