神经内科体格检查1 ppt课件
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• （一）视力：
– 远视力：用标准视力挂表 – 近视力：用近视力表 – 数指及手动：当患者视力减退到不能准辨认视力 表上最
大字体时，可让病人在一定距离内辨认手指的数目，再次 之辨别手是否动 – 光感：当病人不能分出手动，请他分辨亮与暗，如无光感 则为完全失明。
神经内科体格检查1
（二）视野：
• 检查方法
– 视网膜动脉变细反光增强为视网膜动脉硬化 – 视网膜出血见于高血压和出血性疾病
神经内科体格检查1
三、动眼、滑车、外展神经 （1）
• 功能：支配眼外肌的运动，动眼神经还能支配提上睑 肌瞳孔括约肌和睫状肌
• 检查方法
– 眼睑：注意两侧眼裂是否对称，有否眼睑下垂，正常人上睑 边缘复盖角膜上部1－2毫米
神经内科体格检查1
神经系统体格检查
• 临床神经系统体格检查是在系统内科体 检的基础上进行的，要求检查者做到以 下四点：
– 1、认真仔细，取得病人的充分合作。 – 2、依次自头部颅神经—上肢—胸—腹—下肢—站
立— 步态进行检查。 – 3、对危重病人，根据病情作必要检查后立即抢救。 – 4、详细记录：精神状态、颅神经检查、运动、反
动眼、滑车、外展神经 （2）
• 临床意义
• 动眼神经麻痹见于颅底肿瘤、结核性脑膜炎或脑出血合并脑疝 • 颅内高压时可出现双侧外展神经麻痹 • Horner综合征见于一侧脑干或颈交感神经节病变
上斜肌
上直肌
外直肌 下斜肌
内直肌
下直肌
神经内科体格检查1
四、三叉神经
• 分布
– 第一支（眼支）的感受器 分布于下额部、上眼睑、
1
角膜和鼻部
– 第二支（上颌支）的感受
器分布于下眼睑、上颌、
2
颊部和上唇
3
– 第三支（下颌支）的感受
器分布于下唇及下颌部
神经内科体格检查1
射、感 觉、病理征、小脑体征。
神经内科体格检查1
意识状态
• 清醒：对外界有正常的反应，对周围环境有良好的定向力， 对
事物有正确的判断力。
• 嗜睡：一种病理的睡眠状态，能被轻刺激或言语唤醒，醒后能
回答问题并能配合体检，但刺激停止后，又复入睡。
• 昏睡：需强刺激或高声呼唤才能唤醒，醒后能作简单、模糊的
– 眼球：观察有无前突或下陷
– 眼球活动或眼震：嘱头不动，眼球随检查者手指上下左右， 各方活动时有否眼球不自主有规律来回运动――眼震（眼震 可分为水平，旋转和垂直相）
– 瞳孔：形态、大小，两侧是否等大等圆。直径3～4mm。
﹤2mm瞳孔缩小；﹥5mm瞳孔扩大。
• 光反射：（直接、间接）
• 调节、辐辏反射：先神经向内科远体格处检看查1，然后注视放在眼前仅数 厘米远的物体应出现眼球内聚，瞳孔缩小
神经内科体格检查1
(三) 眼底
• 检查方法
– 不扩瞳情况下用眼底镜观察视神经乳头边缘，形态，色泽， 动静脉比例，及视网膜的情况
• 临床意义
– 视神经乳头隆起、水肿、边缘模糊不清，静脉淤血和迂曲， 并可见火焰状出血称为视乳头水肿，见于颅内肿瘤、脑部 蛛网膜粘连及颅内出血等使颅内压升高的疾病
– 如视乳头苍白，边缘清晰者，为原发性视神经萎缩，见于 球后视神经炎或肿瘤直接压迫视神经等
• 判断力：
– 让病员区别一些词义、如矮子和小孩有什么不同，鸡 和鸭的外形有什么不神经同内科等体。格检查1
言语障碍
言语障碍有二种情况，一种是由构音困难造成，另一种 由于大脑半球特定部位受损而造成的。
1、构音障碍：常伴的神经症状如不自主运动，舌肌萎 缩，软腭活动障碍等。（苦、 吐、 浦）
2、失语：
• 运动性失语：能听懂但说不出，部位左额下回后部。 • 感觉性失语：能说但不能理解别人讲的话，部位左颞上回后
• 临床意义：
• 一侧嗅觉丧失提示同侧嗅球、嗅索或嗅丝的病变最常见 于创伤
• 双侧嗅觉丧失见于蝶鞍附近肿瘤 、感冒。
• 嗅幻觉见于颞叶肿瘤或癫痫的先兆期，嗅觉过敏常见于
癔病病人
神经内科体格检查1
二、视神经
• 功能：司视觉 感受器：位于视网膜 • 视觉中枢：位于大脑枕叶
• 检查方法：包括视力、视野、眼底
– 和医生的视野作比较，病人与检查者面对而坐，相距约 65cm，两人应尽量保持眼的相同高低，一眼遮盖。 检查者 与病人不能用同一眼，这样才能保证两人视野范围一致
• 临床意义
– 凡视觉通路的某一部分遭受损害都可引起视野缺损常见的 有： • 一侧视神经损伤造成一侧偏盲 • 视交叉中部损伤造成两颞侧偏盲 • 一侧视束造成同侧偏盲 • 部分视放射及视中枢损伤造成同侧1/4视野缺损
部。 • 混合性失语：上述二者兼有之。 • 命名性失语：称呼物件及人名的能力丧失，但能叙述某物是
如何使用的，部位左侧颞中及下回后部。
神经内科体格检查1
颅神经检查
• 一、嗅神经
• 功能：司嗅觉 感受器：位于鼻粘膜
• 嗅觉中枢：位于大脑的颞叶
• 检查法：
– 检查时闭眼 – 二则鼻孔分别检查 – 不能用醋酸，氨水等刺激三叉神经的物质
回答刺激停止后又进入昏睡。
• 昏迷：
– 浅：对疼痛刺激尚有反应，眼球有浮动，角膜、瞳孔、吞咽 咳嗽反射存在。
– 中：重刺激有反应，腱反射消失，光反射迟钝。 – 深：对任何强烈刺激均无反应，眼球固定，反射消失，生命
中枢机能也减低。
神经内科体格检查1
其他意识障碍
• 谵妄：意识水平下降，精神状态更不正常，不 能与周围环境建立正确的接触关系，定向力丧 失，有错觉幻觉，常躁动不安。
• 急性意识模糊状态：表现为嗜睡，意识范围缩 小，有定向力障碍，注意力不集中，错觉表现 突出，wenku.baidu.com激惹为主与困倦交替出现。
神经内科体格检查1
特殊意识障碍（醒状昏迷）
• 去皮质综合症：无意识的睁眼闭眼，对外界刺 激无意识反应，呈去皮质强直姿势，常有病理 征。保持觉醒-睡眠周期。常见于缺氧性脑病。
• 无动作性缄默征：对外界刺激无意识反应，出 现不典型去脑强直状态，肌肉松弛，无锥体束 征。觉醒-睡眠周期保留或过度睡眠，伴自主神 经功能紊乱。
神经内科体格检查1
记忆思维情感智能
• 精神状态：
– 有无感情淡漠，沉默欣快，兴奋躁动，情绪不稳，幻 觉、错觉，妄想，抑郁，焦虑．
• 记忆力：
– 包括远事记忆、近事记忆、即刻记忆(树、钟、车）
• 定向力：
– 包括对时间定向、对地点定向、对人物定向
• 计算力：
– 可让病员做些简单的心算，如从100连续减7。（储存）
– 远视力：用标准视力挂表 – 近视力：用近视力表 – 数指及手动：当患者视力减退到不能准辨认视力 表上最
大字体时，可让病人在一定距离内辨认手指的数目，再次 之辨别手是否动 – 光感：当病人不能分出手动，请他分辨亮与暗，如无光感 则为完全失明。
神经内科体格检查1
（二）视野：
• 检查方法
– 视网膜动脉变细反光增强为视网膜动脉硬化 – 视网膜出血见于高血压和出血性疾病
神经内科体格检查1
三、动眼、滑车、外展神经 （1）
• 功能：支配眼外肌的运动，动眼神经还能支配提上睑 肌瞳孔括约肌和睫状肌
• 检查方法
– 眼睑：注意两侧眼裂是否对称，有否眼睑下垂，正常人上睑 边缘复盖角膜上部1－2毫米
神经内科体格检查1
神经系统体格检查
• 临床神经系统体格检查是在系统内科体 检的基础上进行的，要求检查者做到以 下四点：
– 1、认真仔细，取得病人的充分合作。 – 2、依次自头部颅神经—上肢—胸—腹—下肢—站
立— 步态进行检查。 – 3、对危重病人，根据病情作必要检查后立即抢救。 – 4、详细记录：精神状态、颅神经检查、运动、反
动眼、滑车、外展神经 （2）
• 临床意义
• 动眼神经麻痹见于颅底肿瘤、结核性脑膜炎或脑出血合并脑疝 • 颅内高压时可出现双侧外展神经麻痹 • Horner综合征见于一侧脑干或颈交感神经节病变
上斜肌
上直肌
外直肌 下斜肌
内直肌
下直肌
神经内科体格检查1
四、三叉神经
• 分布
– 第一支（眼支）的感受器 分布于下额部、上眼睑、
1
角膜和鼻部
– 第二支（上颌支）的感受
器分布于下眼睑、上颌、
2
颊部和上唇
3
– 第三支（下颌支）的感受
器分布于下唇及下颌部
神经内科体格检查1
射、感 觉、病理征、小脑体征。
神经内科体格检查1
意识状态
• 清醒：对外界有正常的反应，对周围环境有良好的定向力， 对
事物有正确的判断力。
• 嗜睡：一种病理的睡眠状态，能被轻刺激或言语唤醒，醒后能
回答问题并能配合体检，但刺激停止后，又复入睡。
• 昏睡：需强刺激或高声呼唤才能唤醒，醒后能作简单、模糊的
– 眼球：观察有无前突或下陷
– 眼球活动或眼震：嘱头不动，眼球随检查者手指上下左右， 各方活动时有否眼球不自主有规律来回运动――眼震（眼震 可分为水平，旋转和垂直相）
– 瞳孔：形态、大小，两侧是否等大等圆。直径3～4mm。
﹤2mm瞳孔缩小；﹥5mm瞳孔扩大。
• 光反射：（直接、间接）
• 调节、辐辏反射：先神经向内科远体格处检看查1，然后注视放在眼前仅数 厘米远的物体应出现眼球内聚，瞳孔缩小
神经内科体格检查1
(三) 眼底
• 检查方法
– 不扩瞳情况下用眼底镜观察视神经乳头边缘，形态，色泽， 动静脉比例，及视网膜的情况
• 临床意义
– 视神经乳头隆起、水肿、边缘模糊不清，静脉淤血和迂曲， 并可见火焰状出血称为视乳头水肿，见于颅内肿瘤、脑部 蛛网膜粘连及颅内出血等使颅内压升高的疾病
– 如视乳头苍白，边缘清晰者，为原发性视神经萎缩，见于 球后视神经炎或肿瘤直接压迫视神经等
• 判断力：
– 让病员区别一些词义、如矮子和小孩有什么不同，鸡 和鸭的外形有什么不神经同内科等体。格检查1
言语障碍
言语障碍有二种情况，一种是由构音困难造成，另一种 由于大脑半球特定部位受损而造成的。
1、构音障碍：常伴的神经症状如不自主运动，舌肌萎 缩，软腭活动障碍等。（苦、 吐、 浦）
2、失语：
• 运动性失语：能听懂但说不出，部位左额下回后部。 • 感觉性失语：能说但不能理解别人讲的话，部位左颞上回后
• 临床意义：
• 一侧嗅觉丧失提示同侧嗅球、嗅索或嗅丝的病变最常见 于创伤
• 双侧嗅觉丧失见于蝶鞍附近肿瘤 、感冒。
• 嗅幻觉见于颞叶肿瘤或癫痫的先兆期，嗅觉过敏常见于
癔病病人
神经内科体格检查1
二、视神经
• 功能：司视觉 感受器：位于视网膜 • 视觉中枢：位于大脑枕叶
• 检查方法：包括视力、视野、眼底
– 和医生的视野作比较，病人与检查者面对而坐，相距约 65cm，两人应尽量保持眼的相同高低，一眼遮盖。 检查者 与病人不能用同一眼，这样才能保证两人视野范围一致
• 临床意义
– 凡视觉通路的某一部分遭受损害都可引起视野缺损常见的 有： • 一侧视神经损伤造成一侧偏盲 • 视交叉中部损伤造成两颞侧偏盲 • 一侧视束造成同侧偏盲 • 部分视放射及视中枢损伤造成同侧1/4视野缺损
部。 • 混合性失语：上述二者兼有之。 • 命名性失语：称呼物件及人名的能力丧失，但能叙述某物是
如何使用的，部位左侧颞中及下回后部。
神经内科体格检查1
颅神经检查
• 一、嗅神经
• 功能：司嗅觉 感受器：位于鼻粘膜
• 嗅觉中枢：位于大脑的颞叶
• 检查法：
– 检查时闭眼 – 二则鼻孔分别检查 – 不能用醋酸，氨水等刺激三叉神经的物质
回答刺激停止后又进入昏睡。
• 昏迷：
– 浅：对疼痛刺激尚有反应，眼球有浮动，角膜、瞳孔、吞咽 咳嗽反射存在。
– 中：重刺激有反应，腱反射消失，光反射迟钝。 – 深：对任何强烈刺激均无反应，眼球固定，反射消失，生命
中枢机能也减低。
神经内科体格检查1
其他意识障碍
• 谵妄：意识水平下降，精神状态更不正常，不 能与周围环境建立正确的接触关系，定向力丧 失，有错觉幻觉，常躁动不安。
• 急性意识模糊状态：表现为嗜睡，意识范围缩 小，有定向力障碍，注意力不集中，错觉表现 突出，wenku.baidu.com激惹为主与困倦交替出现。
神经内科体格检查1
特殊意识障碍（醒状昏迷）
• 去皮质综合症：无意识的睁眼闭眼，对外界刺 激无意识反应，呈去皮质强直姿势，常有病理 征。保持觉醒-睡眠周期。常见于缺氧性脑病。
• 无动作性缄默征：对外界刺激无意识反应，出 现不典型去脑强直状态，肌肉松弛，无锥体束 征。觉醒-睡眠周期保留或过度睡眠，伴自主神 经功能紊乱。
神经内科体格检查1
记忆思维情感智能
• 精神状态：
– 有无感情淡漠，沉默欣快，兴奋躁动，情绪不稳，幻 觉、错觉，妄想，抑郁，焦虑．
• 记忆力：
– 包括远事记忆、近事记忆、即刻记忆(树、钟、车）
• 定向力：
– 包括对时间定向、对地点定向、对人物定向
• 计算力：
– 可让病员做些简单的心算，如从100连续减7。（储存）