精神分裂症

精神分裂症

（schizophrenia）

▪如果你不能区分真实与虚幻，那么你正在遭受精神病（psychosis）的折磨。

▪精神病有许多形式以及许多不同的可能原因。最常见的精神病性障碍之一就是精神分裂症。

精神分裂症

▪概述

▪临床症状

▪主要类型

▪病因

▪治疗

概述

精神分裂症是一组病因未明的常见精神疾病，多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等方面的障碍和精神活动的不协调，通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害,自然病程多迁延。

▪精神分裂症是一种真正令人迷惑不解的病症。有些时候，患者思维清晰，能够有效地交流，对现实有在准确的看法，能够正常生活。另一些时候，则言语思维混乱，失却了与现实世界的联系，甚至最基本的生活都不能自理。

▪费用：治疗精神分裂症的费用非常昂贵。超过90%的患者需要在一定时期内在一些心理健康机构或一般的医疗机构接受治疗。

▪在美国，及精神分裂症患者的直接医疗费用每年就高达200亿美元，并且由此带来的生产力损失就高达数百亿美元。

发病率与患病率

▪大多数人是在青少年晚期或在成人早期患上精神分裂症的。

▪精神分裂症是一种终身疾病。

▪在美国，1%-2%的人在一生中可能患上精神分裂症。（APA,2002）不同群体患精神分裂症的比例不同。非裔美国人最高，其次是欧裔美国人，比例最低的是拉丁裔美国人。

▪发病率：0.07-0.52‰，平均:0.24‰

▪患病率: 0.9-17.4‰，平均:5.8‰ (WHO报告)

▪我国:1993年在7个地区的流行病学调查发现

时点患病率:5.31‰

终生患病率:6.55‰

▪发病年龄多在青壮年

▪女性多于男性(1.6:1)

▪几年前，深圳市精神疾病流行病学调查项目组对深圳全市户籍登记系统进行多阶段分层随机抽样，结果让人咋舌：深圳居民精神疾病总患病率达21.19%，也就是说，深圳5个人中就有1个人有精神疾病，这个结果是10年前患病率的4.4倍!

▪与近年国内其它地区的相关调查相比，深圳精神病患病率和发病率都是全国最高的。即使在经济发达的浙江地区，调查结果也只有17%。“简单举个例子，我们医院的心理救援热线每天都能接到40多个心理咨询电话，其中年轻人、有学历、收入高的人群占了绝大多数。”▪不仅精神病发病率高，深圳康宁医院曾做的一次调查统计显示，深圳每年自杀人数在2000人左右，已超过每年的交通死亡人数，这个数字在全国都算是非常之高的。

▪深圳工作压力大、生活节奏快。“此外，研究发现，亲情薄弱也是一个重要原因。与其他城市相比较，…家‟的概念在深圳比较缺失，许多人的精神压力得不到亲人的慰藉，无处宣泄。” ▪与男性相比，女性患者在发病前的状况更好。女性患者更可能高中或大学毕业，结婚生子，发展出良好的社会技能。部分原因在于女性的精神分裂症发作通常都比较晚，在二十八九岁到三十一二岁左右，而男性患病时通常更年轻，在青少年后期或刚过二十岁的时候。

▪女性的认知缺陷也少于男性，尤其在言语加工方面。

▪可能的原因：

▪雌性激素可能影响与精神分裂症有关的神经递质多巴胺的调节，从而对女性起到保护作用。一些性别差异，尤其是认知缺陷方面的差异可能是大脑的性别差异引起的。（2002）

▪产前大脑发育的速度是由激素调节的，而男性发育得更慢些，这可能会增加男性大脑受损的风险。

▪男性患者的大脑结构和功能的异常程度要高于女性。

临床症状

▪特征性症状

▪阳性症状（positive symptoms）：特点是不正常的感觉、想法和行为。

如：妄想、幻觉、言语紊乱等

▪阴性症状(negative symptoms)：某些领域的丧失和缺陷。情感平淡、言语贫乏、意志减退等▪自知力障碍、社会功能受损

▪病期：CCMD-3 ：1个月

DSM - Ⅳ：6个月

临床症状

▪思维障碍

▪感知觉障碍

▪情感障碍

▪紧张症

▪自知力障碍

思维障碍

▪妄想：关系(牵联观念)、被害、影响、嫉妒、钟情、夸大妄想等

▪联想障碍：思维散漫、思维破裂等

▪逻辑障碍：象征性思维、语词新作等

感知觉障碍

▪幻觉：

▪幻听(肯定的、否定的、命令性的)

▪幻视

▪幻嗅

▪幻触

情感障碍

▪情感淡漠

▪情感倒错

▪表情倒错

▪情感淡漠指对环境的情感反应严重减少或完全丧失，也常被称为情感迟滞。患者语气单调，缺乏情绪表达，并且不会接触其他人的眼神。在大多数时间里，病人都面无表情。

▪但这不能说明患者没有体验到任何情绪。

▪实验结果：看充满感情的电影。观察其面部表情和生理唤醒程度。与正常人相比，病人对电影的面部表情反应更少，但报告体验了同样多的情绪，甚至更强烈的生理唤醒。

紧张症

▪木僵

▪违拗症

▪刻板症

主要类型

▪偏执型(paranoid schizophrenia)

▪紧张型(catatonic schizophrenia)

▪青春型(hebephrenic schizophrenia)

▪其它

偏执型(paranoid schizophrenia)又称妄想型

▪幻觉：幻听、幻视

▪妄想：被害、影响、嫉妒、钟情、夸大妄想

▪其他思维障碍：联想障碍、逻辑障碍

▪自知力障碍等

▪偏执型：患者表现出以迫害和夸大为主题的、明显的妄想和幻觉。通常不像其他类型的精神分裂症患者那样表现出严重的言语或行为混乱。他们思路清晰，表达清楚，对别人如何策划针对自己的阴谋描述得非常详细，甚至能够清楚地表达自己被迫害的痛苦和愤怒。

▪对于和自己不一致的观点非常抵制。可能会表现出一幅自己要比其他人优秀的样子。

紧张型(catatonic schizophrenia)

▪紧张性木僵

▪情感淡漠

▪言语动作减少

▪严重时出现蜡样屈曲

▪紧张性兴奋

▪兴奋激动

▪行动暴烈

▪自知力障碍等