2019欧洲高血压指南解读-PPT课件

生活方式改变
生活方式改变 生活方式改变 +考虑药物治 疗
生活方式改变
生活方式改变 生活方式改变 +立即药物治 疗
生活方式改变 +药物治疗
生活方式改变 +立即药物治 疗
生活方式改变 +药物治疗
生活方式改变+ 药物治疗
生活方式改变 +立即药物治 疗
生活方式改变+ 立即药物治疗
降压治疗的目标
人群 所有 糖尿病 高危和极高危 目标 至少<140/90mmHg <130/80mmHg <130/80mmHg
<60 ml/min/1.73 m ² 或CrCl<60 空腹血糖 5.6-6.9 mmol/L (102-125 mg/dL) GFR ml/min) 糖耐量异常 踝臂指数 <0.9 腹型肥胖 (腰围>102cm (M), 88cm (W)) 早发CVD家族史 (M<55 岁, W <65岁) 微量白蛋白尿
正常血压 正常高值 高血压1级 高血压2级 SBP 120-129 SBP 130-139 SBP 140-159 SBP 160-179 DBP 80-84 DBP 85-89 DBP 90-99 DBP 100-109
无其他危险 因素 1-2 危险因素 3 或以上RF, MS, OD ,DM 糖尿病 CVD或肾脏 疾病
高血压患者的总体危险评估
注：RF，危险因素；MS，代谢综合征；DM，糖尿病；OD，亚临床靶器官 损害；CVD，心血管疾病；CKD，慢性肾脏疾病
高危和极高危人群
• • • • • • SBP≥180 mmHg和/或DBP ≥ 110 mmHg SBP> 160 mmHg而DPB< 70 mmHg ≥3心血管危险因素 糖尿病 代谢综合征 确诊心血管病或肾脏疾病
不干预血压 不干预血压
生活方式改变 数月效不佳药 物治疗 生活方式改变 数周效果不佳 药物治疗 生活方式改变数 周效果不佳药物 治疗 生活方式改变数 周效果不佳药物 治疗
高血压3级 SBP ≥180 DBP ≥110
生活方式改 变+立即药物 治疗 生活方式改 变+立即药物 治疗 生活方式改 变+立即药物 治疗 生活方式改 变+立即药物 治疗
2019欧洲高血压指南解读
马长生 首都医科大学附属北京安贞医院
高血压的定义和分类
FHS：高血压进展情况
年龄>36岁
(<120/80 mm Hg)
(130/85 mm Hg)
(130-139/85-89 mm Hg)
Vasan RS. Lancet 2019;358:1682
血压正常高值的心血管事件风险
ESH 2009
高危和极高危人群
• 一项或以上的亚临床靶器官损害
- 心电图或超声左室肥厚
-颈动脉内膜增厚 (IMT >0.9 mm) 或斑块 - 动脉僵硬度增加 - 血清肌酐轻度增高 - GFR <60 ml/min/1.73 m ² 或CrCl<60 ml/min - 微量蛋白尿或白蛋白尿
高血压初始治疗的时机选择
危险因素
收缩压和舒张压水平 脉压（老年人） 年龄 (M>55 岁; W>65 岁) 吸烟 血脂异常 •TC>5.0 mmol/l (190 mg/dL) or •LDL-C >3.0 mmol/l (115 mg/dL) or •HDL-C:M <1.0 mmol/l (40 mg/dL), W <1.2 mmol/l (46 mg/dL) or •TG >1.7 mmol/l (150 mg/dL)
影响预后的因素
糖尿病
空腹血糖 ≥7.0 mmol/l (126 mg/dL) 或 餐后血糖>11.0 mmol/l (198 mg/dL)
心血管疾病或肾脏疾病
脑血管疾病：缺血性脑卒中，脑 出血，短暂性脑缺血发作
心脏病: 心肌梗死，心绞痛，冠 脉血运重建，心衰 肾脏疾病: 糖尿病肾病；肾功能 损害 (血清肌酐M >133, W >124 mmol/l); 蛋白尿 (>300 mg/24 h) 外周动脉疾病 视网膜疾病：出血，渗出，视乳 头水肿
糖尿病SBP>120mmHg的CV风险增加
60 50
Baidu Nhomakorabea
每年事件发生率（ ‰）
30
20
10
0 110 120 130 140 150 160 170
Adler AI. BMJ 2000;321:412
收缩压与心血管事件的关系
主要终点：死亡和MI
Messerli FH. Ann Intern Med. 2019; 144: 884
INVEST：脉压与心血管事件风险
J型曲线
脉压 主要终点：死亡、MI和脑卒中 Bangalore S. EHJ 2009; 30, 1395
2009年新指南更新内容
• TNT研究：与130～140/70~80mmHg相比， SBP<110 mmHg时心血管事件风险增加3 倍，DBP<60 mmHg时增加3.3倍，J型曲 线的低点为 112/72 mm Hg • 2009年新指南建议高危患者血压控制的目 标为120～130/70~80mmHg
亚临床靶器官损害
心电图示LVH 或 心脏超声示 LVH (LVMI M≥ 125g/m², W ≥110 g/m²) 颈动脉内膜增厚 (IMT >0.9 mm) 或斑块 脉搏波传导速度>12 m/sec 血浆肌酐水平轻度增高: M: 115-133 μmol/l (1.3-1.5 mg/dL); W: 107-124 μmol/l (1.2-1.4 mg/dL)
家庭血压监测
• 自我监测可评估预后， • 出现以下情况不建议 以下情况鼓励: 自我监测：
提供降压药物谷浓度时 血压控制的情况，以及 给药间隔期间血压控制 的情况
改善患者治疗依从性 自测血压的读数造成患 者过度焦虑 诱导患者自行调整治疗 用药
动态血压监测
高血压的诊断标准
影响预后的因素
主要心血管事件（%)
1 6 1 4 1 2 1 0 8 6
正常高值 (130-139/85-89 mmHg) 正常血压 (120-129/80-84 mmHg) 理想血压 (<120/80 mm Hg)
4
2 0 0 2 4 6 8 10 12
年
* 心血管原因死亡；MI；脑卒中；和CHF
Vasan RS. NEJM 2019;345:1291