月10日肠道准备指南解读(杜奕奇-)PPT课件
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禁忌证：第4-5期慢性肾病
考虑到硫酸镁价廉物美的特点，并且在国内很多基层单 位还在用于肠道准备，因此在本次指南中也加以说明， 但同时也指出镁盐有引起肠黏膜炎症、溃疡的风险，存 在造成黏膜形态改变的可能性，因此不推荐确诊及可疑 的炎症性肠病患者服用，慢性肾脏疾病患者也不宜使用
2020年9月28日
17
腹膜透析
建议使用聚乙二醇制剂，且不必入院，但应密切 观察，避免因血容量不足而损害残余肾脏功能
2020年9月28日
11
口服肠道清洁剂禁忌证
肾移植受者
不建议选用磷酸钠制剂;
使用口服肠道清洁剂影响免疫抑制剂吸收时，建议入院 观察
肝硬化合并或不合并腹水
肝硬化是急性磷酸盐相关肾病的危险因素之一; 首选聚乙二醇制剂
➢评估血容量、 血压 ➢暂停1天，若 有肺水肿风险， 可不停。 ➢首选聚乙二醇
➢在口服肠道清 洁剂当天及之后 的72h内不应继 续使用（减少肾 脏灌注） ➢小剂量阿司匹 林可继续使用
➢诱导抗利尿激 素分泌异常的药 物可继续使用 ➢肠道清洁前应 检查血清尿素及 电解质
2020年9月28日
13
口服肠道清洁剂的选择
目
有效性、耐受性和安全性
的
录制32例结肠镜全程 录像，三位评判者按 照渥太华量表评分， 同类相关系数为0.881， 表明该量表可用于临 床研究的评价
2020年9月28日
Du Y, et al. DDW 2012
20
匹克硫酸钠多中心临床研究
纳入300例结肠镜检查患者
➢ 不引起结肠黏膜的改变
理想的肠道清洁剂标准 ➢ 不会引起患者不适，依从性好
➢ 不导致水电解质的紊乱
➢ 价格适中
2020年9月28日
6
口服肠道清洁剂适应证
结肠镜
小肠镜
适应证
胶囊内镜
CT肠道三位重建
2020年9月28日
外科手术
7
口服肠道清洁剂禁忌证
消化道梗阻或穿孔 肠道或胃潴留
重度炎症性肠病或 中毒性巨结肠
意识水平降低
绝对 禁忌证
某些成分过敏
无法自主吞咽 （可尝试鼻饲胃管）
2020年9月28日
回肠造口术
8
口服肠道清洁剂禁忌证
相对 禁忌
证
2020年9月28日
慢性肾脏疾病 血液透析 腹膜透析 肾移植
肝硬化合并或不合并腹水 充血性心力衰竭
服用某些特定药物
9
口服肠道清洁剂禁忌证
慢性肾脏疾病
不建议使用磷酸钠制剂 1-3期：
2
背景：国际指南
美国共识（结肠镜）：Gastrointest Endosc. 2006;63:894-909
英国指南（安全性和管理）：Gut, 2012, 61:1525-1532
2020年9月28日
欧洲指南（结肠镜）：Endoscopy. 2013;45(2):142-350
背景：我国首部指南
口服肠道清洁剂的选择
磷酸钠制剂
饮水量少，口感好，患者依从性好
在聚乙二醇或镁盐制剂无效或不可耐受的情况 下，健康患者可选用
以下患者慎用：
年龄小于18岁或大于65岁；
确诊或可疑炎症性肠病；
慢性肾病、电解质紊乱
充血性心力衰竭、心律失常、长期高血压病史
肝硬化
服用ACEI、ARB、利尿剂、NSAIDs的患者
2020年9月28日
4
主要内容
1 常用口服肠道清洁剂
2 口服肠道清洁剂禁忌证
3 口服肠道清洁剂的选择
4 口服肠道清洁剂的用法
5 肠道准备的辅助措施
6 肠道准备的效果评价
2020年9月28日
5
常用口服肠道清洁剂
磷酸钠
聚乙二醇 制剂
制剂
匹可硫 酸钠
镁盐 制剂
中草药 甘露醇
➢ 能短时间内排空结肠的粪便
聚乙二醇制剂
舒泰清、和爽、恒康正清、福静清 安全性好，适用人群广 电解质紊乱、晚期肝病、充血性心力衰竭和
肾衰竭患者可服用 婴幼儿首选用药
2020年9月28日
14
口服肠道清洁剂的选择
聚乙二醇制剂的不良反应
最常见：腹胀、恶心和呕吐
罕见：过敏性反应如荨麻疹
在采用PEG肠道准备的11866例患者中，有 298例（2.51%）出现了不良反应
酸钠的聚乙二醇（SF-PEG），由于钾含量下 降，以及完全去除硫酸钠而改善了PEG的气味 及口味，患者耐受性及安全性更好，适用人群 更广泛 SF-PEG和聚乙二醇电解质散（PEG-ELS）相 比疗效相仿，安全性更高，患者耐受性更好
2020年9月28日
16
口服肠道清洁剂的选择
镁盐制剂
价格便宜，患者依从性好，国内应用普遍
2020年9月28日
18
口服肠道清洁剂的选择
匹克硫酸钠
国内尚未上市，国外聚乙二醇不耐受的情 况下使用
在以下患者中应慎用：
血容量偏低 正在使用高剂量的利尿剂 充血性心力衰竭 晚期肝硬化 慢性肾病
2020年9月28日
19
匹克硫酸钠多中心临床研究
研 1. 评价中文版渥太华量表的适用性
究 2. 评价匹克硫酸钠（PSMC）用于结肠镜肠道准备的
聚乙二醇制剂，匹克硫酸钠和镁盐制剂均可 4-5期：
若患者不接受透析治疗且对较大液体量能耐受， 首选聚乙二醇制剂 禁止使用匹克硫酸钠和镁盐制剂
2020年9月28日
10
口服肠道清洁剂禁忌证
血液透析
聚乙二醇可能引起无尿患者的液体负担；必须入 院观察其透析方法;
镁盐制剂和匹克硫酸钠可作为安全的口服肠道清 洁剂
中国消化内镜诊疗相关 肠道准备指南解读
杜奕奇 李兆申 2014.08
2020年9月28日
1
背景：肠道准备现状
国内口服肠道清洁剂种类众多
缺少统一的规范； 肠道准备的方法不统一； 根据临床医生各自经验选择，随意性较强
口服肠道清洁剂存在不良反应的风险
患者个体因素; 清洁剂使用不当
2020年9月28日
由于PEG是等渗配方，不会明显影响水和电 解质平衡，电解质紊乱、晚期肝病、充血性 心力衰竭和肾衰竭的患者服用该溶液是安全 的，因此也是孕妇和婴幼儿肠道准备的首选 用药
2020年9月28日
15
口服肠道清洁剂的选择
聚乙二醇制剂
PEG的口感对于患者的依从性尤其重要 近年来，国内研发了PEG的新剂型，即不含硫
充血性心力衰竭
纽约分级Ⅲ或Ⅳ级，或左心室射血分数<50％，严禁使用 磷酸钠盐制剂；
首选聚乙二醇制剂
2020年9月28日
12
口服肠道清洁剂禁忌证
服用某些特定药物
ACEI ARTBEXT
利T尿EX剂T
TNEXSTAIDs
其他
➢在口服肠道清 洁剂当天及之后 的72h内不应继 续使用 （肾功恶化）
考虑到硫酸镁价廉物美的特点，并且在国内很多基层单 位还在用于肠道准备，因此在本次指南中也加以说明， 但同时也指出镁盐有引起肠黏膜炎症、溃疡的风险，存 在造成黏膜形态改变的可能性，因此不推荐确诊及可疑 的炎症性肠病患者服用，慢性肾脏疾病患者也不宜使用
2020年9月28日
17
腹膜透析
建议使用聚乙二醇制剂，且不必入院，但应密切 观察，避免因血容量不足而损害残余肾脏功能
2020年9月28日
11
口服肠道清洁剂禁忌证
肾移植受者
不建议选用磷酸钠制剂;
使用口服肠道清洁剂影响免疫抑制剂吸收时，建议入院 观察
肝硬化合并或不合并腹水
肝硬化是急性磷酸盐相关肾病的危险因素之一; 首选聚乙二醇制剂
➢评估血容量、 血压 ➢暂停1天，若 有肺水肿风险， 可不停。 ➢首选聚乙二醇
➢在口服肠道清 洁剂当天及之后 的72h内不应继 续使用（减少肾 脏灌注） ➢小剂量阿司匹 林可继续使用
➢诱导抗利尿激 素分泌异常的药 物可继续使用 ➢肠道清洁前应 检查血清尿素及 电解质
2020年9月28日
13
口服肠道清洁剂的选择
目
有效性、耐受性和安全性
的
录制32例结肠镜全程 录像，三位评判者按 照渥太华量表评分， 同类相关系数为0.881， 表明该量表可用于临 床研究的评价
2020年9月28日
Du Y, et al. DDW 2012
20
匹克硫酸钠多中心临床研究
纳入300例结肠镜检查患者
➢ 不引起结肠黏膜的改变
理想的肠道清洁剂标准 ➢ 不会引起患者不适，依从性好
➢ 不导致水电解质的紊乱
➢ 价格适中
2020年9月28日
6
口服肠道清洁剂适应证
结肠镜
小肠镜
适应证
胶囊内镜
CT肠道三位重建
2020年9月28日
外科手术
7
口服肠道清洁剂禁忌证
消化道梗阻或穿孔 肠道或胃潴留
重度炎症性肠病或 中毒性巨结肠
意识水平降低
绝对 禁忌证
某些成分过敏
无法自主吞咽 （可尝试鼻饲胃管）
2020年9月28日
回肠造口术
8
口服肠道清洁剂禁忌证
相对 禁忌
证
2020年9月28日
慢性肾脏疾病 血液透析 腹膜透析 肾移植
肝硬化合并或不合并腹水 充血性心力衰竭
服用某些特定药物
9
口服肠道清洁剂禁忌证
慢性肾脏疾病
不建议使用磷酸钠制剂 1-3期：
2
背景：国际指南
美国共识（结肠镜）：Gastrointest Endosc. 2006;63:894-909
英国指南（安全性和管理）：Gut, 2012, 61:1525-1532
2020年9月28日
欧洲指南（结肠镜）：Endoscopy. 2013;45(2):142-350
背景：我国首部指南
口服肠道清洁剂的选择
磷酸钠制剂
饮水量少，口感好，患者依从性好
在聚乙二醇或镁盐制剂无效或不可耐受的情况 下，健康患者可选用
以下患者慎用：
年龄小于18岁或大于65岁；
确诊或可疑炎症性肠病；
慢性肾病、电解质紊乱
充血性心力衰竭、心律失常、长期高血压病史
肝硬化
服用ACEI、ARB、利尿剂、NSAIDs的患者
2020年9月28日
4
主要内容
1 常用口服肠道清洁剂
2 口服肠道清洁剂禁忌证
3 口服肠道清洁剂的选择
4 口服肠道清洁剂的用法
5 肠道准备的辅助措施
6 肠道准备的效果评价
2020年9月28日
5
常用口服肠道清洁剂
磷酸钠
聚乙二醇 制剂
制剂
匹可硫 酸钠
镁盐 制剂
中草药 甘露醇
➢ 能短时间内排空结肠的粪便
聚乙二醇制剂
舒泰清、和爽、恒康正清、福静清 安全性好，适用人群广 电解质紊乱、晚期肝病、充血性心力衰竭和
肾衰竭患者可服用 婴幼儿首选用药
2020年9月28日
14
口服肠道清洁剂的选择
聚乙二醇制剂的不良反应
最常见：腹胀、恶心和呕吐
罕见：过敏性反应如荨麻疹
在采用PEG肠道准备的11866例患者中，有 298例（2.51%）出现了不良反应
酸钠的聚乙二醇（SF-PEG），由于钾含量下 降，以及完全去除硫酸钠而改善了PEG的气味 及口味，患者耐受性及安全性更好，适用人群 更广泛 SF-PEG和聚乙二醇电解质散（PEG-ELS）相 比疗效相仿，安全性更高，患者耐受性更好
2020年9月28日
16
口服肠道清洁剂的选择
镁盐制剂
价格便宜，患者依从性好，国内应用普遍
2020年9月28日
18
口服肠道清洁剂的选择
匹克硫酸钠
国内尚未上市，国外聚乙二醇不耐受的情 况下使用
在以下患者中应慎用：
血容量偏低 正在使用高剂量的利尿剂 充血性心力衰竭 晚期肝硬化 慢性肾病
2020年9月28日
19
匹克硫酸钠多中心临床研究
研 1. 评价中文版渥太华量表的适用性
究 2. 评价匹克硫酸钠（PSMC）用于结肠镜肠道准备的
聚乙二醇制剂，匹克硫酸钠和镁盐制剂均可 4-5期：
若患者不接受透析治疗且对较大液体量能耐受， 首选聚乙二醇制剂 禁止使用匹克硫酸钠和镁盐制剂
2020年9月28日
10
口服肠道清洁剂禁忌证
血液透析
聚乙二醇可能引起无尿患者的液体负担；必须入 院观察其透析方法;
镁盐制剂和匹克硫酸钠可作为安全的口服肠道清 洁剂
中国消化内镜诊疗相关 肠道准备指南解读
杜奕奇 李兆申 2014.08
2020年9月28日
1
背景：肠道准备现状
国内口服肠道清洁剂种类众多
缺少统一的规范； 肠道准备的方法不统一； 根据临床医生各自经验选择，随意性较强
口服肠道清洁剂存在不良反应的风险
患者个体因素; 清洁剂使用不当
2020年9月28日
由于PEG是等渗配方，不会明显影响水和电 解质平衡，电解质紊乱、晚期肝病、充血性 心力衰竭和肾衰竭的患者服用该溶液是安全 的，因此也是孕妇和婴幼儿肠道准备的首选 用药
2020年9月28日
15
口服肠道清洁剂的选择
聚乙二醇制剂
PEG的口感对于患者的依从性尤其重要 近年来，国内研发了PEG的新剂型，即不含硫
充血性心力衰竭
纽约分级Ⅲ或Ⅳ级，或左心室射血分数<50％，严禁使用 磷酸钠盐制剂；
首选聚乙二醇制剂
2020年9月28日
12
口服肠道清洁剂禁忌证
服用某些特定药物
ACEI ARTBEXT
利T尿EX剂T
TNEXSTAIDs
其他
➢在口服肠道清 洁剂当天及之后 的72h内不应继 续使用 （肾功恶化）