老年痴呆
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李戴。 智能障碍：抽象思维、概括、综合分析、判断、
计算等全面性智力减退。
➢临床表现：
2.人格改变：最早出现且引人注目的症状之一。 表现为日渐加重的懒散、退缩、孤僻、对人缺 乏热情，主观、固执狭隘、敏感多疑等。
➢临床表现：
3.精神行为症状： 妄想：异乎寻常的想法 幻觉（幻听和幻视） 身份识别障碍 抑郁 行为紊乱：无目的的徘徊、激越、反复抱怨。
【护理措施】
3.安全管理
环境管理：地面干燥、平整；环境宽敞无障 碍物，设施安全。
物品管理：危险物品远离老人。 外出管理：安全卡
【护理措施】
4.心理护理：
陪伴关心老人，维护老人自尊。 注意沟通技巧：语言加肢体动作，注意耐心
【护理措施】
5.照顾者的支持与护理
照顾痴呆患者最理想的环境——家庭 指导照顾者合理应对 帮助照顾者寻找社会支持 注意不同家属的应对方法。（P129）
VD
较急，发作性的， 有高血压史
波动或呈阶梯式恶化 脑衰弱综合征；以记忆
障碍为主的局限性痴呆
AD与VD的鉴别
精神症状
神经系统 脑影像学
AD
VD
பைடு நூலகம்
判断力、自知力丧失
判断力、自知力较好
早期即有人格改变
人格改变不明显
情感淡漠或欣快
情感脆弱
早期多无局限性体征
存在局限性症状和体征
弥漫性脑皮质萎缩
多发性梗死、腔隙或弱化灶
脑体积减小、脑沟变宽脑室扩大。
➢临床表现：
脑衰弱综合征：常发生于疾病初期；如头痛、 头晕
记忆和智能障碍：早期表现为近记忆障碍 情感障碍：情感脆弱时疾病早期典型的症状。 神经系统体征：对光反射减弱，瞳孔变小或不
对称等。
AD与VD的鉴别
AD
起病
隐渐
病程
进行性缓慢发展
早期症状 近记忆障碍
全面痴呆
丹参、银杏制剂等。
【护理措施】
1.生活照顾与护理
日常生活的指导与帮助 训练自我照顾的能力 加强重症患者的护理
【护理措施】
2.认知、思维障碍者的护理
协助老人确认现实环境 诱导正向行为:时间、地点、人物 积极开发智力：记忆训练；智力锻炼；理解
和表达能力训练；社会适应能力训练；数字 概念和计算能力的训练
且不可逆，主要临床症状为痴呆综合征。
老年人第四位主要死因。
心血管病 癌症
脑卒中
➢病因：
1. 遗传因素 2. 神经生化改变：主要是乙酰胆碱 3. 有害金属脑内蓄积：铝 4. 其他：脑外伤、免疫、环境、细胞毒性因素、
心理社会因素等
➢临床表现：
1.认知功能障碍 记忆障碍：——早期的突出症状或核心症状。 言语障碍：表现为找词困难，用词不当或张冠
➢分类：
阿尔茨海默病（AD）又称老年性痴呆：
-----多见，占70-80%
血管性痴呆（VD）又称多发性梗死痴呆
-----多见于脑梗塞后
混合性痴呆（MD） 其他类型痴呆：外伤、颅内血肿引起
➢阿尔茨海默病（AD）
定义：
一种病因不明的中枢神经系统原发性退行性变 疾病，多起病于老年期，潜隐起病，病程缓慢
➢治疗：
扩血管药物：首选——尼莫地平 抗精神药物 积极预防脑血管病 预防高血压、肥胖症、高脂血症等
护理照管中最困难的时期。
➢分期：
第三期：极度痴呆期——完全缄默，运动障碍 明显，卧床或坐轮椅；大小便失禁，无自主活 动，成为植物人状态。生活完全需人照顾。约 8~10年
常因各种并发症死亡。
➢辅助检查：
➢采用排除法
脑电图、脑CT（MRI）：弥漫性脑萎缩，且进 行性加重。
认知功能检查：MMSE，纵向观察，每年约下降 3分。
第八章
第二节 老年期常见精神障碍的护理
老年期痴呆
学习目标
掌握：老年性痴呆的定义、临床表现；血管性
痴呆的定义、临床表现；AD和VD 的鉴别
熟悉：老年性痴呆的可能病因；护理诊断、护
理措施
了解：运用所学知识能够有效护理痴呆病人
➢定义：
痴呆：脑功能减退而产生的获得性智能障碍综 合征。
通常是慢性、进行性、不可逆（15%左右可逆） 的智能减退与人格减退
【护理诊断】
记忆受损 与阿尔茨海默病病理改变有关 自理缺陷 与认知障碍有关 思维过程紊乱 与认知障碍及丧失有关 语言沟通障碍 与思维受损有关 照顾者角色困难 有老人病情严重或疾病过程
不可预测有关
➢治疗：
三早：早发现、早诊断、早治疗 目前仅限于症状治疗 一般可用一些药物控制：神经代谢复活剂，如
血管性痴呆（VD）
定义： 指由于脑血管的广泛性梗死等病变，引起大脑组
织细胞广泛而散在的缺血性病变，最终导致脑功 能不全，临床以痴呆为主要表现的一组疾病。 病程呈现明显的波动性、阶梯式发展，可伴有局 灶性神经系统的体征。
➢概述：
危险因素： 高血压、冠心病、糖尿病、高血脂、吸烟、高
龄、既往卒中史 病理改变：广泛的动脉硬化、弥漫性脑萎缩，
➢临床表现：
4.神经系统症状：早期无症状体征，晚期出现 肌张力增高、震颤等椎体外系症状，严重时可 有癫痫发作，也可有肌强直，无法行走。
➢分期：
第一期：遗忘期——主要表现记忆障碍，尤 其是近记忆减退，不能学习和保留新知识； 空间定向障碍，词汇减少；生活尚能自理。 约1~3年
➢分期：
第二期：混乱期——近远期记忆均严重受损， 空间定向障碍更重；部分日常生活需人照料。 约2~10年
计算等全面性智力减退。
➢临床表现：
2.人格改变：最早出现且引人注目的症状之一。 表现为日渐加重的懒散、退缩、孤僻、对人缺 乏热情，主观、固执狭隘、敏感多疑等。
➢临床表现：
3.精神行为症状： 妄想：异乎寻常的想法 幻觉（幻听和幻视） 身份识别障碍 抑郁 行为紊乱：无目的的徘徊、激越、反复抱怨。
【护理措施】
3.安全管理
环境管理：地面干燥、平整；环境宽敞无障 碍物，设施安全。
物品管理：危险物品远离老人。 外出管理：安全卡
【护理措施】
4.心理护理：
陪伴关心老人，维护老人自尊。 注意沟通技巧：语言加肢体动作，注意耐心
【护理措施】
5.照顾者的支持与护理
照顾痴呆患者最理想的环境——家庭 指导照顾者合理应对 帮助照顾者寻找社会支持 注意不同家属的应对方法。（P129）
VD
较急，发作性的， 有高血压史
波动或呈阶梯式恶化 脑衰弱综合征；以记忆
障碍为主的局限性痴呆
AD与VD的鉴别
精神症状
神经系统 脑影像学
AD
VD
பைடு நூலகம்
判断力、自知力丧失
判断力、自知力较好
早期即有人格改变
人格改变不明显
情感淡漠或欣快
情感脆弱
早期多无局限性体征
存在局限性症状和体征
弥漫性脑皮质萎缩
多发性梗死、腔隙或弱化灶
脑体积减小、脑沟变宽脑室扩大。
➢临床表现：
脑衰弱综合征：常发生于疾病初期；如头痛、 头晕
记忆和智能障碍：早期表现为近记忆障碍 情感障碍：情感脆弱时疾病早期典型的症状。 神经系统体征：对光反射减弱，瞳孔变小或不
对称等。
AD与VD的鉴别
AD
起病
隐渐
病程
进行性缓慢发展
早期症状 近记忆障碍
全面痴呆
丹参、银杏制剂等。
【护理措施】
1.生活照顾与护理
日常生活的指导与帮助 训练自我照顾的能力 加强重症患者的护理
【护理措施】
2.认知、思维障碍者的护理
协助老人确认现实环境 诱导正向行为:时间、地点、人物 积极开发智力：记忆训练；智力锻炼；理解
和表达能力训练；社会适应能力训练；数字 概念和计算能力的训练
且不可逆，主要临床症状为痴呆综合征。
老年人第四位主要死因。
心血管病 癌症
脑卒中
➢病因：
1. 遗传因素 2. 神经生化改变：主要是乙酰胆碱 3. 有害金属脑内蓄积：铝 4. 其他：脑外伤、免疫、环境、细胞毒性因素、
心理社会因素等
➢临床表现：
1.认知功能障碍 记忆障碍：——早期的突出症状或核心症状。 言语障碍：表现为找词困难，用词不当或张冠
➢分类：
阿尔茨海默病（AD）又称老年性痴呆：
-----多见，占70-80%
血管性痴呆（VD）又称多发性梗死痴呆
-----多见于脑梗塞后
混合性痴呆（MD） 其他类型痴呆：外伤、颅内血肿引起
➢阿尔茨海默病（AD）
定义：
一种病因不明的中枢神经系统原发性退行性变 疾病，多起病于老年期，潜隐起病，病程缓慢
➢治疗：
扩血管药物：首选——尼莫地平 抗精神药物 积极预防脑血管病 预防高血压、肥胖症、高脂血症等
护理照管中最困难的时期。
➢分期：
第三期：极度痴呆期——完全缄默，运动障碍 明显，卧床或坐轮椅；大小便失禁，无自主活 动，成为植物人状态。生活完全需人照顾。约 8~10年
常因各种并发症死亡。
➢辅助检查：
➢采用排除法
脑电图、脑CT（MRI）：弥漫性脑萎缩，且进 行性加重。
认知功能检查：MMSE，纵向观察，每年约下降 3分。
第八章
第二节 老年期常见精神障碍的护理
老年期痴呆
学习目标
掌握：老年性痴呆的定义、临床表现；血管性
痴呆的定义、临床表现；AD和VD 的鉴别
熟悉：老年性痴呆的可能病因；护理诊断、护
理措施
了解：运用所学知识能够有效护理痴呆病人
➢定义：
痴呆：脑功能减退而产生的获得性智能障碍综 合征。
通常是慢性、进行性、不可逆（15%左右可逆） 的智能减退与人格减退
【护理诊断】
记忆受损 与阿尔茨海默病病理改变有关 自理缺陷 与认知障碍有关 思维过程紊乱 与认知障碍及丧失有关 语言沟通障碍 与思维受损有关 照顾者角色困难 有老人病情严重或疾病过程
不可预测有关
➢治疗：
三早：早发现、早诊断、早治疗 目前仅限于症状治疗 一般可用一些药物控制：神经代谢复活剂，如
血管性痴呆（VD）
定义： 指由于脑血管的广泛性梗死等病变，引起大脑组
织细胞广泛而散在的缺血性病变，最终导致脑功 能不全，临床以痴呆为主要表现的一组疾病。 病程呈现明显的波动性、阶梯式发展，可伴有局 灶性神经系统的体征。
➢概述：
危险因素： 高血压、冠心病、糖尿病、高血脂、吸烟、高
龄、既往卒中史 病理改变：广泛的动脉硬化、弥漫性脑萎缩，
➢临床表现：
4.神经系统症状：早期无症状体征，晚期出现 肌张力增高、震颤等椎体外系症状，严重时可 有癫痫发作，也可有肌强直，无法行走。
➢分期：
第一期：遗忘期——主要表现记忆障碍，尤 其是近记忆减退，不能学习和保留新知识； 空间定向障碍，词汇减少；生活尚能自理。 约1~3年
➢分期：
第二期：混乱期——近远期记忆均严重受损， 空间定向障碍更重；部分日常生活需人照料。 约2~10年