版手术室护理实践指南-电外科安全解析PPT教学课件

单极电刀：是在一个回路中利用频率大于200kHz的高 频电流作用于人体所产生的热能和放电对组织进行切 割、止血的电外科设备。
双极电凝：是一种高频电流发生器，在双极电凝器械
与组织接触良好的情况下，电流在双极镊的两极之间
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所产生的热能，对人体组织进行电凝止血。 2020/10/16
名词术语
超声刀：是一个超声能量和机械振动的发生器，通过 超声频率发生作用于金属探头（刀头），以55.5kHz 的频率通过刀头进行机械振荡（50~100μm），将电 能转变成机械能，继而使组织内液体汽化、蛋白质氢 链断裂、细胞崩解、蛋白质凝固、血管闭合，达到切 开、凝血的效果.
选择易于观察、肌肉血管丰富、皮肤清洁、干燥的区域（毛发丰富区不 易粘贴）靠近手术切口部位，距切口、心电图电极＞15cm；避免电流 环路中近距离通过心电图电极和心脏。
粘贴前先清洁皮肤，以减少阻抗；粘贴时，方向与身体纵轴垂直，并与 皮肤粘贴紧密；术毕，沿皮纹方向缓慢揭除，接触后观察并清洁局部皮 肤
使用中若出现报警，应及时停止使用，检查回路负极板是否移位、脱落、 粘贴是否均匀和牢固，必要时关机更换或重新粘贴
双极电凝——评估、观察要点
评估：根据手术需要设定双极电凝参数，选
择适合的双极电凝器械，确保功能状态良好。
观察要点：术前检查设备的功能状态，评
回路负极板：在电外科手术中与高频电刀主机配套使 用，可为电外科电流提供安全的返回路径。回路负极 板的的使用能有效降低电流密度，增加散热，分散电 流，防止热损伤。
耦合效应：是指两个或两个以上的电路原件或电网络 的输入与输出之间存在紧密配合与相互影响，并通过 相互作用从一侧向另一侧传输能量的现象。
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每次使用单极电刀时，避免长时间连续操作，因回路负极板不能 及时分散电流，以防皮肤灼伤。
输出功率大小根据切割或凝固组织类型选择，以满足手术效果为 宜，应从小到大逐渐调试。
电刀笔连线不能缠绕金属物体，会导致漏电的发生，引发意外。
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单极电刀——注意事项
使用含酒精的消毒液消毒皮肤时，应避免消毒液集聚 于手术床，消毒后应待酒精挥发后再启用单极电刀， 以免因电火花遇易燃液体而致患者皮肤烧伤。气道内 手术使用电刀或电凝时应防止气道烧伤。肠道手术禁 忌使用甘露醇灌肠，肠梗阻的患者慎用电刀。
应将工作提示音调至工作人员清晰听到的音量。 负极板尽量靠近手术切口（≥15cm），避免越过身体
的交叉线路，以便使电流通过的路径最短。 腔镜手术使用带电凝功能的器械前，应检查绝缘层的
完整性，防止漏电发生，损伤邻近脏器。 仪器应定期检测及保养。
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双极电凝
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率。电动功率选择原则：达到效果的情况下，尽量降低输出功率。
将电刀笔与主机相连，刀笔连线固定时不能与其他导线盘绕，防止发生 耦合效应；不使用时放入绝缘盒内；勿将电线缠绕在金属物品上；有地 线装置者妥善连接。
利用手控或脚控方式测试电刀笔功率。 及时清除电刀笔上的焦痂；发现功能不良应及时更换。 手术结束，将输出功率调至最低→关闭主机电源→拔出刀笔连线→揭除
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单极电刀——注意事项
安装心脏起搏器或有金属植入物的患者，禁止或慎用高频电刀， 或改用双极电凝。如需使用单极电刀，应采用最低有效功率，最 短的时间；回路负极板应靠近手术部位粘贴，让电流主回路避开 金属植入物；加强监护，严密观察病情，对安装心脏起搏器的患 者，应在专业人员指导下优先使用双极电凝并低功率操作，避免 回路电流通过心脏和起搏器，尽量时导线远离心脏起搏器及其导 线。
回路负极板→拔出电源线。 术毕，使用登记，清洁整理电刀设备。
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单极电刀——回路负极板使用
严格遵守厂家提供的使用说明：若使用通用电外科手术设备，应配备回 路负极板接触质量检测仪或电外科设备本身配有的自检功能。
选择合适的回路负极板：高质量带双箔回路的软质回路负极板，一次性 的严禁复用，禁止裁剪；根据不同人群选择大小合适或专用回路负极板； 使用前检查其有效期、完整性、有无瑕疵、变色、附着物以及干燥程度； 过期、损坏或水基凝胶变干的禁止使用，不得叠放，打开包装后宜立即 使用。
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单极电刀
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单极电刀——评估
环境：避免潜在的富养环境，同时避免可燃、 易燃消毒液在手术野集聚或湿布类敷料，床单 位保持干燥
患者：评估患者体重和皮肤；有无佩戴金属饰 品；体内有无各类医疗设备及其他植入物；身 体有无直接接触导电金属物品。
设备：检查主机功能状态，调节模式与参数； 评估回路负极板及其粘贴部位与手术切口有的 距离；评估导线绝缘层的完整性。
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单极电刀——观察要点
设备运转情况 操作者规范操作 回路负极板粘贴处皮肤有无热损伤或电灼伤
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单极电刀——操作要点
准备高频电刀和电刀连线，将连接线端口插入高频电刀相应插口。 按照生产厂家的使用说明开机自检。 连接回路负极板并选择患者合适的部位粘贴。 根据手术类型和使用的电刀笔，选择合适的输出模式及最低有效输出功
适用范围：适用于各种不同的医疗环境，包括 住院部手术室、日间手术室、诊室、心导管室、 内镜室、放射科等实施创伤性诊疗的区域。
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名词术语
电外科：是应用于外科手术室的一种高频电流手术系 统，电外科即：高频电刀、大血管闭合系统、超声刀、 氩气刀、LEEP刀、内镜电切刀等众多外科高频电流手 术设备于一体，并且通过计算机来控制手术过程中的 切割深度和凝血速度，达到止血和凝血效果。
2016版 手术室护理实践指南---电外科安全
第二麻醉手术科
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主要内容
概述 名词术语 单极电刀 双极电凝 超声刀
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概述
目的：规范单极电刀、双极电凝、超声刀三种 电外科能量设备的操作规程，指导手术室护士 正确评估、使用、维护电外科设备，减少操作 过程中的安全隐患，最大限度地确保术中患者 及医护人员安全。