(完整word版)神经外科护理常规

第五章神经外科护理常规

第一节颅脑损伤护理

颅脑损伤是因暴力直接或间接作用于头部引起颅骨及脑组织的损伤。

一、护理措施

1、术前护理：

（1）症状观察：严密观察病人生命体征及语言意识、瞳孔、肢体活动情况，及时判断病人是否出现休克、脑疝。

（2）迅速建立静脉通路，对脑疝病人立即静脉快速滴注脱水降脑压药。

（3）完善各项术前准备。

（4）保持呼吸道通畅，保证有效供氧，必要时可行气管插管或切开备齐气管切开用物或呼吸机。

（5）纠正休克：开放性颅脑损伤时引起失血性休克，疼痛性休克应使病人保持平卧，注意保暖，补充血容量。

（6）有脑脊液耳漏者，以头偏向患侧为宜，以便引流防止脑脊液逆流造成颅内感染。（7）预防颅内感染：开放性颅脑损伤应及时清创和常规应用抗生素。有脑脊液耳、鼻漏者要注意保持耳、鼻孔及口腔的清洁，尽可能避免挖鼻孔、打喷嚏和咳嗽，严禁填塞或用水冲洗耳、鼻以及经鼻吸痰和插胃管，以免引起逆行感染。定时测体温，密切观察有无颅内感染征象。

2、术后护理：

（1）卧位：术后均应抬高床头15—30度，以利于静脉回流，减轻脑水肿。

（2）生命体征的观察：定时监测语言意识、瞳孔、呼吸、血压、肢体活动等，做好记录。（3）高热护理：应查明原因，可采用药物及物理降温两种方法。对中枢性高热以物理降温为主。如酒精擦浴、戴冰帽、大动脉冰敷、冰水洗胃或应用冰毯；必要时行低温冬眠疗法。

（4）预防并必症发生：加强基础护理。对于昏迷的病人要注意保暖，定时拍背排痰，清理呼吸道，预防坠积性肺炎。按时给予翻身，做好皮肤护理，防止压疮发生。躁动病人谨慎使用镇静剂，应设专人守护，给予适当约束，防止坠床及意外发生。

（5）冬眠的护理：遵医嘱选用适当的冬眠合剂，待病人进入昏睡状态后，再加用物理降温措施。因为如果没有冬眠药物的保护，360C以下的体温可使机体产生寒战，从而增加机体耗氧，并消耗热能。降温以肛温32~340C为宜，冬眠时间一般为3—5日。治疗期间严密观察病情生命体征、意识及瞳孔，特别是血压和体温的变化，发现异常及时采取措施。冬眠药物最好经静脉滴注，以便通过滴速的调节控制冬眠的深度，使体温稳定在治疗要求的范围内。保持呼吸道通畅，定时翻身、叩背、雾化吸入，以防止肺炎发生；仔细观察皮肤及肢体末端的血液循环情况，并给予按摩以防止发生冻伤及压疮等并发症。停止冬眠治疗时，应首先停止物理降温，再停止冬眠药物。停止冬眠措施后，病人体温会自然升高，如因药物致使复温困难时，可使用热水袋等方法复温。（6）营养支持：颅脑外伤或术后采用静脉输液补充热量，输液总量一般不宜超过1500ml，以防止脑水肿的发生或发展。以后可根据病人的意识状态和胃肠功能改为流食或鼻饲饮食。

二、出院指导

第二节脑出血外科护理

脑出血是的指原发于脑实质内的出血。主要发生于高血压和动脉硬化的病人。脑出血多发生于55岁以上的老年人，多数病人有高血压史。常在情绪激动或活动用力时突然发病，出现头痛、呕吐、偏瘫及不同程度昏迷等。

一、护理措施

1、术前护理：参见神经科部分第一章第三节“脑出血护理”相关内容。

2、术后护理：

（1）卧位：病人清醒后抬高床头15—30度，以利于静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。（2）病情观察：严密监测生命体征，特别是意识及瞳孔的变化。术后24小时内易出现颅内再次出血，当病人意识障碍继续加重，同时脉搏缓慢，血压升高，要考虑颅内再次出血可能，应及时通知医生。

（3）应用脱水剂的注意事项：临床常用的脱水剂一般是20%甘露醇，滴注时注意输液速度，一般20%甘露醇250ml应在20-30分钟内输完，防止药液渗漏于血管外，以免造成皮下组织坏死；不可与其他药液混用；血压过低时禁止使用。

（4）血肿腔引流的护理：注意引流液量的变化，并保持引流通畅，如果引流量突然增多则应考虑颅内再次出血。

（5）保持出入量平衡：术后注意补液速度不宜过快，根据出量补充入量，以免入量过多，加重脑水肿。

（6）功能锻炼：术后病人常出现偏瘫和失语，加强病人的肢体功能锻炼和语言训练。协助病人进行肢体的被动活动，进行肌肉按摩，防止肌肉萎缩。

二、出院指导

1.心理指导：保持稳定情绪，避免情绪激动。

2.饮食方面：多食蔬菜、水果，不宜饮咖啡、浓茶，禁忌辛辣刺激性食物。

3.生活要有规律，养成定时排便的习惯，切忌大便时过度憋气，必要时应用缓泻药。

4.避免重体力劳动，坚持适当的锻炼，注意劳逸结合。

5.做好康复训练：康复训练过程艰苦而漫长，鼓励患者要有信心，要循序渐进，持之以恒。

6.定期测量血压，复查病情，及时治疗动脉粥样硬化、高脂血症等。

7.坚持定时定量用药。

8.出现异常情况如头晕，肢体不遂、言语不利等情况，及时到医院就诊。

第三节颅内肿瘤护理

颅内种瘤是神经外科最常见的疾病之一，分原发和继发两大类，包括：神经胶质瘤、脑膜瘤、听神经鞘瘤、垂体腺瘤、颅因管瘤及转移瘤等。主要表现为头痛、恶心、呕吐、视盘水肿、可伴有神经功能障碍，如肢体瘫痪、感觉障碍、视力减退、精神症状和语言障碍等。严重时可发生脑疝危及生命。听神经鞘瘤早期可出现耳鸣、耳聋，随后出现三叉神经痛、面神经障碍和小脑病变等症状。颅因管瘤以生长发育迟缓、多尿等内分泌症状为主要特征，以手术治疗为主，可辅助以放疗、化疗等。

一、护理措施

1、术前护理：

（1）病情观察：严密观察病情变化，当病人出现意识障碍、瞳孔不等大、缓脉、血压升高等症状时，提示发生脑疝的可能，应立即报告医生。

（2）保持呼吸道通畅，迅速静脉滴注脱水剂，并留置尿管，以了解脱水效果。

（3）做好术前特殊检查及手术准备。

（4）颅内压增高的护理：颅内占位病变随着病情发展均会出现颅内高压症状。严重者可由于呼吸道梗阻、剧烈咳嗽、用力排便等，导致颅内压骤然增高而发生脑疝。因此病人应注意保暖，预防感冒；适当应用缓泻剂，保持大便通畅。另外，还可采取以下措施以降低颅内压：①使用脱水剂以减轻脑水肿；②床头抬高15~30度，以利颅内静脉回流，减轻脑水肿；③充分给氧改善脑缺氧，使脑血管收缩，降低脑血流量；

④控制液体摄入量1000~2000ml/d；⑤高热者立即降温，防止机体代谢增高，加重

脑缺氧。

（5）注意保护病人：督促癫痫病人按时服药；运动障碍病人应卧床休息；躁动病人给予适当约束，放置床档，防止坠床、摔伤和自伤。

2、术后护理：

（1）卧位：一般病人清醒后抬高床头15-30度，以利静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。

（2）病情观察：严密观察生命体征及肢体活动，特别是意识及瞳孔的变化。

（3）保持出入量平衡：术后静脉补液时，注意应控制液体的入量在1000-2000ml。

（4）脑室引流的护理：脑室引流的病人按脑室引流护理常规进行护理（见后）。

（5）应用脱水剂注意事项：见本章第二节。

（6）骨窗的护理：胶质瘤术后，为了起到减压的作用，一般将病人颅骨骨瓣去除或游离，成为骨窗或游离骨瓣。骨瓣去除后脑组织外只有头皮保护，易受伤，应加强保护。

通过骨窗还可直接观察到颅内压变化情况，如骨窗处张力较大或脑组织膨出，说明颅内压增高，应采取措施降低颅内压。

（7）功能锻炼：术后病人常有偏瘫或失语，要加强病人肢体功能锻炼和语言训练，指导病人从简单发音开始，逐步练习多音节词，鼓励病人家属建立信心，平时给病人听音乐、广播等，刺激其听觉中枢。

第四节垂体腺瘤护理

垂体腺瘤系发生于腺垂体的良性肿瘤。如果肿瘤增大，压迫周围组织，则出现头痛、视力减退、视野缺损、眼睑下垂及眼球运动功能障碍等压迫症状。一般以手术为主，也可辅以药物和放射治疗。手术治疗包括：经颅垂体瘤切除术和经口鼻蝶窦垂体瘤切除术。垂体瘤患者有发生垂体卒中的可能。垂体卒中为垂体肿瘤内突然发生出血性坏死或新鲜出血。典型症状：突然头痛，在1~2日内眼外肌麻痹、视觉障碍、视野缺损及进行性意识障碍等。如发生上述情况应按抢救程序及时进行抢救。以下主要讨论口鼻蝶窦垂体瘤切除术的护理。

一、护理措施

1、术前护理：

（1）为预防术后伤口感染，经蝶窦垂体腺瘤切除术病人，术前3日常规使用抗生素、口爽液漱口，用0.25%氯霉素眼药水及麻黄素液滴鼻，每日4次，每次2-3滴，滴药时采用平卧仰头位，使药液充分进入鼻腔。

（2）皮肤准备：经蝶窦手术病人需剪鼻毛，应动作轻稳，防止损伤粘膜而致鼻腔感染。

观察有无口鼻疾患，如牙龈炎、鼻腔疖肿等。如有感染存在，则改期手术。另外还要行右股外侧备皮10-20cm2，以备手术中取皮下脂肪填塞蝶鞍。

（3）物品准备：嘱病人准备好奶瓶、咸菜、桔汁、香蕉等含钾、钠高的食物。

（4）术前宣教，向患者讲解有关注意事项，消除恐惧取得配合。

2、术后护理：