脊髓海绵状血管瘤的诊治

Aminoff-Logue 评分平均 （5.6 ± 1.3） 分；评分较术前明显降低 （P ＜0.05）。 结论 早期显微镜下切除有症状的 SCH 可取得较好
的疗效。
【关键词】 血管瘤，海绵状； 脊髓； 显微外科手术
中图分类号： R651.2
文献标志码： B
文章编号： 1009-122X（2012）09-0412-02
其中急性起病型 5 例，反复发作型 8 例，慢性进行型 4 例。术前按 Aminoff-Logue 评分分级标准：脊 髓功能差 7 例，中 8 例，良 2
例；Aminoff-Logue 评分平均 （9.3 ± 2.8） 分。 结果 平均手术时间 （170.56 ± 20.29） min，术中平均出血量 （270.15 ± 40.69） ml。
1 对象与方法
1.1 临床资料 男 6 例，女 11 例；年龄 24～61 岁； 病程 6 d～21 年。其中急性起病型 5 例，反复发作型 8 例，慢性进行型 4 例。术前 MRI 检查显示：病变位于 颈段 8 例，胸腰段 9 例。术前脊髓功能差 7 例，中 8 例，良 2 例；Aminoff-Logue 评分平均 （9.3 ± 2.8） 分。 1.2 治疗方法 手术均采用全麻，侧俯卧位，选择 后 正 中 入 路 。颈 段 脊 髓 肿 瘤 以 C7 棘 突 作 为 骨 性 标 志。胸段肿瘤需于术前行胸椎平片定位，切口上、下 端需超过病变脊髓段一个脊椎节段。打开椎板后沿 脊柱长轴切开硬脊膜，并悬吊于两侧组织，切开病 变节段蛛网膜，显微镜下分离病变段脊髓与蛛网膜 之间的黏连，吸引器小心吸除积血或血凝块。正常 脊髓组织与 SCH 间有一层胶质组织分隔，切开脊髓 后显微镜下沿此胶质组织层小心分离，边分离边电 凝肿瘤使其皱缩，尽量完整切除肿瘤；如肿瘤太大、 分离困难，也可分块切除。术后予常规抗炎、止血治 疗，并予腺苷钴铵、神经节苷酯营养神经治疗。所有 病人出院后均继续服用神经营养药物并进行下肢 功能恢复锻炼。 1.3 疗 效 判 断 标 准 采 用 脊 髓 功 能 Aminoff Logue 评分评定病人手术前后的脊髓功能[3]，该评分 包含对步态、小便和大便功能的评价，每项 5 分，总
2结果
2.1 手术情况 平均手术时间 （170.56 ± 20.29） min， 术 中 平 均 出 血 量 （270.15 ± 40.69） ml，完 整 切 除 肿 瘤 13 例 （图 1~2）；因 病 变 太 长 ，仅 切 除 病 变 较 重 、 易出血节段的肿瘤组织 4 例。 2.2 手术结果及随访观察 术后 2 周，症状改善 9 例，无变化 6 例 ，加 重 2 例 。Aminoff-Logue 评 分 为 （6.2 ± 1.7） 分，较术前明显降低 （P ＜0.05）。术后随 访 时 间 2 年 ，症 状 改 善 14 例 ，无 变 化 2 例 ，加 重 1 例，Aminoff-Logue 评分平均 （5.6 ± 1.3） 分，较术前 明显降低 （P ＜0.05）。
作者单位： 810000 西宁，青海大学附属医院神经外科
计 15 分。分级标准：优：正常或基本正常，总分 0～2 分。良：轻度功能障碍，总分 3～6 分。中：中度功能障 碍，总分 6～8 分。差：重度功能障碍，总分 9～11 分 。 其中分级标准提高为症状改善，下降为加重，否则 为无变化。 1.4 统 计 学 分 析 采 用 SPSS16.0 进 行 统 计 学 处 理，数据以 x ± s 表示，计量资料比较采用 t 检验，以 P ＜0.05 为差异有统计学意义。
完整切除肿瘤 13 例，仅切除病变较重、易出血节段的肿瘤组织 4 例。术后 2 周症状改善 9 例，无变 化 6 例，加重 2 例；Aminoff-
Logue 评 分 平 均 （6.2 ± 1.7） 分 ，评 分 较 术 前 明 显 降 低 （P ＜0.5）；17 例 获 随 访 2 年 症 状 改 善 14 例 ，无 变 化 2 例 ，加 重 1 例 ；
·412· 中国微侵袭神经外科杂志 2012 年 09 月 20 日 第 17 卷 第 9 期 Chin J Minim Invasive Neurosurg, VOL.17, NO.9, September 20, 2012
·临床研究·
脊髓海绵状血管瘤的诊治分析
李文辉
【摘要】 目的 探索显微手术治疗脊髓海绵状血管瘤 （SCH） 的临床疗效。 方法 回顾性分析 17 例 SCH 病 人 的 临 床 资 料 ，
中国微侵袭神经外科杂志 2012 年 09 月 20 日 第 17 卷 第 9 期 Chin J Minim Invasive Neurosurg, VOL.17, NO.9, September 20, 2012 ·413·
3讨论
无 症 状 的 SCH 可 不 做 任 何 治 疗 。 [4-5] 然 而 一 旦 出现肢体神经功能障碍，并经 MRI 确诊，均应早期 手 术 治 疗[6]。目 前 ，学 术 界 普 遍 认 为 ：早 期 手 术 可 使 脊 髓 神 经 功 能 得 到 较 好 、较 快 恢 复[7]。因 SCH 往 往 有完整的神经包膜，易于分离，手术并发症较低，解 除压迫后，神经功能可较快恢复。本组 5 例急性起 病型病人均获得较好疗效，术后 2 周症状均改善。 而反复发作型及慢性进行型中均有恢复较差的病 人，且恢复较慢。在手术方式上，我们认为：SCH 手
脊 髓 海 绵 状 血 管 瘤 （ spinal cord cavernous hemangiomas，SCH），约 占 脊 髓 血 管 性 病 变 的 5%～ 12%[1-2]。SCH 发 病 率 较 低 ，但 可 因 急 性 出 血 引 起 严 重源自文库的 下 肢 功 能 障 碍 ，故 应 及 时 治 疗 。2001 年 7 月2009 年 12 月，青海大学附属医院神经外科共诊治 髓内型 SCH 17 例，取得较好疗效，现报道如下。