肾功能不全新版PPT课件
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3
ARF
由各种原因所引起
在短期内(数小时 或数天)出现
肾功能急剧地进行 性下降而出现的 综合征
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4
广义ARF
肾前性ARF 肾性ARF 肾后性ARF
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5
肾前性因素
心搏出量 减少
各种原因的心 功能不全、心 包填塞、心律 失常
急性血容量 不足
出血、胃肠道 及肾脏液体丢 失、细胞外液 容量分离
周围血管 扩张
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血液透析
治疗时间短 清除率高 需要抗凝药 易有心血管症状
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32
连续性肾脏替代治疗( CRRT)
适用于多器官功能衰竭 血流动力稳定 可连续清除致病介质和内
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(2002-154)急性肾功能衰竭少尿期的表 现是
A.高钾血症(尿量减少,尿钾排泄少)
B.高钠血症(水钠潴留,稀释性低钠)
C.高钙血症(钙磷乘积40,高磷必定 低钙)
D.高磷血症(磷和镁约40%经尿排出 ,尿少时,可致高磷高镁)
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18
消化系统
心血管系统
内分泌系统
全身尿毒症症状
神经系统
呼吸系统
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(北医题库)鉴别肾前性少尿与急性肾 小管坏死的指标中哪项提示后者
A 尿比重>1.020 B 尿渗透压>500 C 尿钠<20mmol/L D 肾衰指数<1 E 血尿素氮血肌酐比值<10:1——15:1
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(2007-146)肾前性急性肾衰竭的特 点有
A .尿比重>1.018 B .血尿素氮/血肌酐>20 C .肾衰指数>1 D .滤过钠分数>1
肾中毒 (nephrotoxic)
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9
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10
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11
ATN发病机制
肾血流动力学异常
肾小管上皮代谢障 碍
肾小管上皮脱落, 管腔中管型形成
缺血-肾血浆流量下降是导致肾缺血的原因
1 交感神经过度兴奋;2 肾内肾素-血管紧 张素系统兴奋;3 肾内血管舒张因子合 成减少(NO、PGI2、PGE2),缩血 管合成增加(血栓素A2)
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25
(2008-70)下列选项中,支持肾缺血 性急性肾衰竭的实验室检查指标是
A.尿渗透压>500mmol/L B.尿钠浓度>20mmol/L C.尿比重>1.018 D.血尿素氮/血肌酐>20
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治疗
原发基础病 严格控制水、钠摄入量。 “量出为入”
24小时补液量=显性失水+不显性失水-内生水 不显性失水:每日呼吸400~500ml,
4 NO产生相对↓,血管收缩因子(内皮素 )产生↑——最主要机制
缺氧—肾小管上皮代谢障碍——ATP↓,细 胞肿胀,能量代谢障碍
肾小管堵塞造成压力过高,即可影响肾小 球滤过,也可加重已有的组织水肿
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肾缺血/肾中毒
血流动力学异常
肾小管损伤
滤过膜受损
肾皮质及皮髓质缺血
肾髓质淤血及低灌注 肾小管阻塞
原尿反漏
超滤系数降低
间质来自百度文库症
肾小球滤过率下降
少尿
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13
(1997-152)急性肾小管坏死的发病机 理有
A.肾缺血 B.肾中毒 C.原尿外漏 D.肾小管阻塞
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14
ATN的分型 按临床表现
少尿型(Oliguric ) 非少尿型(Nonoliguric) 按分解代谢不同 高分解代谢型(high catabolism) 非高分解代谢型(non- high catabolism )
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BUN每天上升 (mmol/L)
血肌酐每天上 升 (umol/L)
血钾每天上升 (mmol/L)
HCO3-每天下 降(mmol/L)
高分解代谢型 非高分解代谢型
>10.7
3.6-7.1
>176.8
44.2-88.4
>1.0 >2.0
<0.5 <1.0
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16
少尿型ATN的临床表现
(1)少尿期 (Oliguric phase) 一般7-14天(短者2天,长者4-6周) ❖尿的改变:尿量、尿蛋白、管型、低尿比重 ❖氮质血症:血肌酐和尿素氮等升高 ❖水、电解质紊乱、酸碱失衡 -水:常为血容量过多 -电解质:常出现高血钾症、高磷血症和低钙血症 -酸碱平衡:常呈代谢性酸中毒
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代谢性酸中毒 CO2CP<15mmol/L——碳酸氢钠 严重者透析治疗 防止手足搐搦:10%葡萄糖酸钙1020ml静脉注射。
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高钾血症
降钾:
促进K+转入C内:碱化血液,输入葡萄 糖胰岛素; 透析或口服阳离子交换树脂;
抗钾(静脉输入葡萄糖酸钙)
根本性治疗是透析!
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30
透析
腹膜透析 适合血流动力学稳定者 无需抗凝 心血管并发症少见 透析率较低 易发生腹膜炎
急性肾衰竭
acute renal failure(ARF)
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1
172.下列支持急性肾小管坏死的尿液检查 结果有:AB
A.尿比重<1.010 B.尿渗透压<300mOsm/Kg.H2O C.尿钠浓度<20mmol/L D.肾衰指数<1
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2
考试大纲
病因、发病机制 临床表现 实验室检查 诊断、鉴别诊断 治疗
血液系统
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(2)多尿期 : 尿量进行性增多,尿量>2500ml/d 即为多尿。 此期约持续1-3周或可更长。
(3)恢复期 : 尿量恢复正常,肾功能逐渐恢复。 此期常长达半至1年。
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20
诊断
有引起ATN 的明显诱因(肾缺血、中毒等)
短时间内Scr↑ 结合相应临床表现及实验室检查 能肯定排除导致ARF 的其它疾病
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尿液诊断指数鉴别
肾衰指数=尿钠/尿肌酐÷血肌酐 钠排泄分数=(尿钠÷血钠/尿肌酐÷血肌酐)×100%
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(1)补液试验: 1 小时内5 %葡萄1000ml iv drip,观察1 ~2 小时,若尿量增加达40ml/h 则提示为 肾前性,无明显增加为ATN
(2)速尿试验: 速尿200mg iv,观察2 小时, 观察1~2 小 时,结果判断同补液试验。
败血症、药物 等
肾血管阻力 增加
药物、败血 症、肝肾综 合征、应激 状态
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6
肾后性ARF
由泌尿道的急性阻塞所致
肾盂 输尿管 膀胱 尿道
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7
肾小球疾病
肾血管疾病:
包括微血管疾病 及小血管炎
肾间质 疾病
肾小管疾病:
急性肾小管梗阻 急性肾小管坏死
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8
狭义ARF也称急性 肾小管坏死(ATN ) 肾缺血 (renal ischemia)
皮肤:300~400ml 内生水:食物氧化,蛋白0.43ml/g,
脂肪1.07ml/g,糖0.55ml/g 约前一天出量+500ml。
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营养疗法 食物中应控制钠、钾含量, 热量:35~45kCal/kg.d 蛋白质:0.6-0.8g/kg.d 高分解代谢及透析病人每日蛋白摄入量 1.0g/Kg