1控制性降压
控制性降压技术在骨科手术中的应用
控制性降压技术在骨科手术中的应用
一、控制性降压技术的概念
控制性降压技术是一种通过机械设备或药物等方法来控制患者的血压，使其在手术期间或术后能保持在一个相对理想的范围内，以减少手术后的并发症及提高手术成功率的一种技术。
控制性降压技术主要应用于心血管手术、神经外科手术等需要较高精准度和安全性的手术中。
而在骨科手术中，也逐渐开始得到了广泛的应用。
1. 降低手术出血量
在骨科手术中，手术出血是一个普遍存在的问题。
而控制性降压技术能够通过降低患者的血压，减少手术出血量，提高手术的安全性，缩短手术的时间，减少术中血液丢失，降低患者术后的并发症风险。
通过降低患者的血压，手术医生在手术过程中更容易控制出血，提高手术成功率。
2. 促进骨折愈合
在骨科手术中，尤其是骨折手术中，骨折部位的供血情况和血液循环对于骨折的愈合起着至关重要的作用。
而控制性降压技术能够通过稳定患者的血压，促进骨折部位的血液供应，加快愈合的速度。
通过控制性降压技术，能够更好地保证手术部位的血液供应，为骨折的愈合提供更好的条件。
3. 减少手术中的并发症
三、案例分析
小王，男，36岁，因车祸导致右腿粉碎性骨折，需要进行骨科手术治疗。
鉴于患者年龄较轻，且骨折较为复杂，手术难度较大，手术医生决定在手术中应用控制性降压技术。
手术进行期间，医生通过控制患者的血压，有效地减少了手术出血量，缩短了手术时间。
术后，小王康复情况良好，没有出现感染和并发症等情况，骨折也在较快的时间内愈合。
通过以上两例案例分析，可以看出，控制性降压技术在骨科手术中的应用能够有效地降低手术风险，提高手术的成功率，为患者的康复提供了更好的条件。
控制性降压
（二）控制性降压的安全限度 1.尽可能维持较高的血压水平 ，以维持心，脑，肾等重要
脏器的灌注为限度
2.避免降压过快→机体有一个调节适应过程
3.安全界限： （1）MAP降至50mmhg,持续时间不超过30min
（2）降低至基础血压的30%，持续时间不超过90min
（三）控制性降压的监测与管理 1.监测 （1）血压：连续动脉血压监测
作用：迅速短暂，易于调节 可引起反射性心动过速，合用ß 受体阻断剂缓解心动过速，减少心肌氧耗
注意：血压反跳，氰化物中毒，需新鲜配置和避光
（2）硝酸甘油： 机理：扩张静脉容量血管，前负荷下降 优点：扩张冠脉，改善心肌供血，无反跳现象 注意：会引起心动过速，可与ß受体阻断剂合用 剂量过大→颅内压↑→减少肾血流量
（一）常用的控制性降压药与方法 1：吸入麻醉药 各种吸入麻醉药用于加深麻醉时均可引起不同程度的
血压下降（通过降低外周血管阻力）
降压能力有限，多用于辅助降压
氟烷（心肌抑制） ISO（反射性过动过速，需与ß受 体阻断剂合用）SEV，DES 心肌抑制较轻
2:静脉降压药物 (1)硝普钠
机理：作用于小动脉，使小动脉血管平滑肌松驰扩张，降低 SVR，对心肌收缩力无影响
一：适应证 1：出血可能较多，止血困难的手术，如神经外科手术
2：血管手术，如主动脉瘤，动脉导管未闭，颅内血管畸 形
3：显微外科手术，要求术野清晰的手术
4：宗教信仰拒绝输血的病人
5：麻醉期间血压，颅内压和眼压过度升高可至不良后果 者
二：禁忌证 1：重要脏器实质性病变：脑血管病，心功能不全，肝肾
功能不全 2：血管病变：外周血管疾病，器官灌注不良 3：低血容量或严重贫血
并发症：
（1）脑栓塞，脑缺氧 （2）冠脉供血不足，心肌梗塞，心力衰竭 （3）肾功能不全，无尿少尿 （4）血管栓塞 （5）降压后反应性出血 （6）持续性低血压 （7）苏醒延迟
控制性降压名词解释
控制性降压名词解释控制性降压是一种特殊的降压措施，旨在控制血管张力，降低患者患有高血压（高血压）和心力衰竭（心力衰竭的风险。
它被认为是一种能够调节患者动态血压的重要手段，可以抑制心脏和血管病的发生发展。
控制性降压的技术已经被广泛的应用于治疗高血压、冠状动脉粥样硬化、糖尿病肾病等，这些疾病均与心血管疾病有关。
控制性降压的作用原理控制性降压的作用原理是通过调节血管张力来降低患者患有高血压和心力衰竭的风险。
具体来说，控制性降压会降低血管顶端压强，从而减少动脉血管壁受到的压力。
大量研究表明，通过降低血管顶端压力，控制性降压可以减少血管紧张素下调，抑制血管病变，改善血液流动性，减少心肌梗死发生率。
控制性降压的治疗规律对于控制性降压治疗，患者需要在正确的治疗规律下进行，以获得最佳疗效。
首先，患者应根据自己的病情，制定适应性和特异性的治疗计划，以确保疗效；其次，选择恰当的药物进行治疗，使患者能够保持不高于正常水平的血压；第三，患者还需要遵守定期复查的要求，以检查治疗效果和并发症。
控制性降压的禁忌尽管控制性降压可以改善血管张力，减少心脏病发病率，但也有一些禁忌，应该避免使用控制性降压治疗。
其中一些禁忌是：（1）患有糖尿病肾炎、心力衰竭、肝病和肾上腺功能亢进患者；（2）有心、肝、肾、脑血管功能障碍的患者；（3）有严重心率失常和急性心肌梗死的患者；（4）有出血性疾病、血小板减少性紫癜、心律失常或者严重水肿的患者也应该避免使用控制性降压治疗。
控制性降压治疗的主要任务控制性降压治疗的主要任务是通过调节血管张力，减少心脏病发病率，降低患有高血压和心力衰竭的风险，维持心血管功能的正常，这也是控制性降压的共同目的。
另外，控制性降压还可以预防心血管疾病，延缓心衰的发展，减少心肌梗死的发生，同时也可以改善血液流动，预防血管病变和预防动脉粥样硬化，有效改善血液循环状态。
结论控制性降压是一种特殊的降压措施，可以抑制心脏和血管病的发生发展，中国的心血管病患者可以考虑采用控制性降压来降低血管张力，降低高血压和心力衰竭的风险，致力于延缓心衰的发展，预防心血管疾病，改善血液流动性。
围术期控制性降压-V1
围术期控制性降压-V1围术期控制性降压是指在手术前、手术中、手术后一定的时间内，通过特定的方法降低患者的血压，以防止操作中出现高血压相关并发症。
下面，我们来详细了解一下围术期控制性降压的相关知识。
1. 围术期控制性降压的目的在手术中，患者的高血压很容易引发一系列危险的并发症，例如脑出血、心肌梗塞等。
因此，围术期控制性降压的目的，就是通过一定的方法将患者的血压控制在安全范围内，以减少手术风险并提高手术成功率。
2. 围术期控制性降压的方法（1）药物降压法药物降压法主要通过静脉注射药物来控制患者的血压。
这种方法能够在短时间内快速稳定患者的血压，但需要注意剂量的控制，以免出现药物过量等不良反应。
常用的降压药物包括硝酸甘油、酚妥拉明等。
（2）非药物降压法非药物降压法主要是通过改变患者的体位或者刺激特定的部位来达到降压的目的。
例如，可将患者尽量垂直或平卧，或者按摩颈部、颈动脉窦等部位。
这种方法需结合患者的个体情况和手术类型进行具体的制定和操作。
3. 围术期控制性降压的适用人群和手术类型（1）适用人群围术期控制性降压适用于血压偏高或有高血压史的患者，例如老年人、肥胖人群、糖尿病患者等。
此外，手术前注意开展全面的体检和血压监测，以了解患者的血压情况，为围术期控制性降压制定方案提供有力的参考。
（2）适用手术类型围术期控制性降压适用于尿路、胃肠道、头颈部等手术类型。
这些类型的手术，由于手术部位的特殊性，很容易引起高血压相关并发症，因此需要特别重视围术期控制性降压。
4. 注意事项和预防措施（1）注意药物使用的安全性和副作用。
（2）严密监测患者的血压变化，避免血压过低。
（3）务必注意操作过程中的全面评估和观察，及时发现并处理不良反应。
（4）在对患者进行围术期控制性降压前，需仔细分析患者的情况和手术类型，制定科学合理的降压方案。
5. 总结围术期控制性降压在手术中具有重要的作用，能够有效地降低手术风险、提高手术成功率。
选择恰当的围术期控制性降压方法和措施，就能够更好地为手术的顺利进行提供保障。
控制性降压
控制性降压1 控制性降压技术1.1 适应证和禁忌证（1）适应证若仅将控制性降压技术看作为减少手术出血的主要措施而广泛采用，未必妥当。
临床经验表明，适应证选择不当或病人管理不妥可引起各种各样并发症，严重时甚至发生死亡。
因此，在拟实施控制性降压前要权衡利弊，根据病人具体情况及手术要求严格掌握好适应证。
其适应证有：① 大血管手术时降低血管张力由此可避免术中剥离或钳夹血管时损伤血管壁，如主动脉缩窄、动脉导管结扎或切断术等；① 减少手术中出血/渗血由此可提高那些出血较多、止血困难的手术安全性，如颅内血管瘤、动脉瘤、脑血管畸型、脑膜瘤和后颅凹部位手术，以及全髋置换术和膀胱癌根治术等；① 为精细、深部手术提供良好的手术野降压期间随着渗/出血减少，手术野显得相对“干燥”便于手术医师操作，如内耳开窗术、垂体及下丘脑等脑深部手术；① 加强血液保护减少术中输血适用于血源紧张、大量输血有困难或须限制输血的病人（如病人体内存在P抗体）；① 防止或控制麻醉期间的血压过度升高、血压过度升高可引起的急性左心功能不全和肺水肿。
① 扩充血容量和/或防止高血压危象如嗜铬细胞瘤病人，手术切除肿瘤前适当地降血压有利于扩充血容量并防止高血压危象的出现。
（2）禁忌证主要从病人全身情况、重要器官的功能状态以及控制性降压操作者技术水平三方面进行判定，包括：① 实施控制性降压技术操作者对该技术的生理和药理知识缺乏全面了解。
① 病人患有严重的心血管疾病（除外用于降低心脏负荷为目的者），如心脏病、动脉硬化（脑动脉、冠状动脉）、严重高血压等；① 重要脏器有严重的器质性病变，如严重肝、肾功能损害和/障碍，以及中枢神经系统退行性病变等。
① 全身情况差，如严重贫血、休克、低血容量或呼吸功能不全的病人。
① 相对禁忌证：高龄、颅内压增高、缺血性周围血管性疾病、既往有过静脉炎和/或血栓形成病史、闭角性青光眼（禁用神经节阻断药）。
2 常用药物和降压方法2.1 常用控制性降压药（1）吸入麻醉药异氟醚（Isoflurane）突出优点是：用于控制性降压在使周围血管阻力降低的同时，心排血量能保持不变；对心肌功能的抑制作用明显小于氟烷，其降低血压主要是由于周围血管阻力下降所致；当吸入浓度为2.0MAC时可消除脑电活动，预防颅内压升高，且对暂性脑缺血有保护作用；控制性降压时安全性明显高于氟烷，用药选择时应优先考虑。
控制性降压
2016
全身大多数血管都有血管平滑肌，受自主神经支配，但毛细血 管前括约肌一般没有神经支配，受局部代谢产物影响。 几乎所有血管都受交感缩血管神经支配，但其分布密度不同， 最大是皮肤血管，其次是骨骼肌血管和内脏血管，密度最小的 是冠脉和脑血管。同一器官中，动脉中分布高于静脉。
控制性降压对生理功能的影响
2016
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（三）控制降压的时间 1主要在手术渗血最多或手术最 主要步骤时施行，尽量缩短降压 时间。 2、MAP降至50mmHg时，每次降压 不宜超过30min 3、若以降低基础收缩压的30%为 标准时，每次降压不宜超过1.5h。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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（四）呼吸管理 肺内分流量和无效腔量均可能增加，因 此保证供氧充分，潮气量和分钟通气量 以保持正常的PaCO2而定。为了保证病人 安全应在气管内麻醉下进行降压。
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（二）人体总血量 约20%血液分布于动脉血管，10%分布于微循环，60-70%分布于静脉血管。
（三）血压 血管内流动的血液对单位面积血管壁的侧压力称为血压。心血管系统有足够 的血液充盈是形成动脉血压的前提条件，心室收缩向主动脉射血是形成动脉 血压的必要条件，血管的外周阻力是影响动脉血压的重要因素。动脉血压的 高低受每搏输出量、心率、外周血管阻力、动脉弹性和血容量的影响，其中 最重要的是心排出量和外周阻力。 心血管活动的调节包括神经调节、体液调节和自身调节。心脏活动受心交感 和迷走双重支配。 心排血量减少的主要原因是心率减慢，而非心室肌收缩力减弱，因为心迷走 神经对心室肌的支配很少，对心室肌收缩力减弱的效应很小。
2016
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三、实行控制性降压的基本原则
1保证组织器官的血液灌注 控制性降压时应主要降低外周血管阻力，避免或减 轻对心排血量的影响。 2根据Poiseuiue公式，组织灌注量于组织动静脉压 力差和血管半径的4次方成正比，与血管长度和血液 的黏滞度成反比。控制降压时，血压适当降低，组 织灌注量可由血管扩张代偿。 3维持正常的有效血管内容量。
控制性降压技术在骨科手术中的应用
控制性降压技术在骨科手术中的应用1. 引言1.1 控制性降压技术在骨科手术中的应用意义控制性降压技术在骨科手术中的应用意义是十分重要的。
骨科手术通常需要较大的手术创伤并涉及血管、神经等重要结构，因此在手术过程中控制血压至关重要。
通过控制性降压技术，可以有效减少手术中术中出血量，减少手术时间，降低术后感染和并发症的发生率，提高手术成功率和患者的生存率。
控制性降压技术在骨科手术中的应用意义是多方面的，从手术安全、手术成功率、术后康复效果等多个方面都能给患者带来明显的好处。
这一技术在骨科手术中的应用前景十分广阔，也是未来发展的方向之一。
1.2 控制性降压技术的基本原理控制性降压技术的基本原理是通过调节血压和心脏功能来减少手术期间和术后的出血量和并发症发生率。
其主要原理包括以下几个方面：1. 降低血压：控制性降压技术通过药物控制或器械干预等方式，调节患者的血压水平，使其在手术过程中保持在一个安全范围内。
降低血压可以减少手术过程中的出血量，提高手术视野清晰度，并减少术后并发症的发生率。
2. 改善心脏功能：控制性降压技术还包括改善心脏功能，通过调节心率和心输出量等参数，使心脏在手术过程中能够更有效地进行泵血，提高组织灌注，减少术中术后的心脏负担。
3. 综合调节：控制性降压技术还可以综合调节患者的体液平衡、麻醉深度等因素，使手术过程更加安全和顺利。
控制性降压技术的基本原理是通过综合调节患者的血压和心脏功能等参数，降低手术过程中的风险，提高手术的成功率和患者的术后恢复情况。
这种技术在骨科手术中的应用具有重要意义，对于改善手术效果和患者安全都具有重要意义。
2. 正文2.1 控制性降压技术在常见骨科手术中的具体应用控制性降压技术在常见骨科手术中的具体应用可以说是非常广泛的。
对于骨折手术来说，通过控制性降压技术可以减少手术中的出血量和手术时间，提高手术成功率。
对于人工关节置换手术来说，控制性降压技术可以降低术中出血风险，减少术后并发症发生的可能性，提高手术效果。
控制性降压
4、通气与氧合：充分供氧、正常范围PaCO2 5、应用β -R阻滞剂 6、停止降压： （1）逐渐停止，彻底止血 （2）严防剧烈体位改变→体位性低血压
7、术后措施：及时补足术中失血量
护理至清醒 面罩或鼻导管吸氧 术后头高可致 脑缺血性肢瘫
严密观察尿量，预防肾功不全
至少1ml/（kg· h）
谢谢~~
（2）肝功基本正常如降压得当，不致引起显
著的肝缺血、缺氧和肝细胞损害
五、肺：
1、降压→肺血管扩张→肺动脉压↓
→肺内血液重新分布→V/Q失调 2、V/Q失调主要与重力有关：尤头高位
（1）Q↑、V不足→肺内分流量↑
（2）V正常而Q不足→无效腔量↑ 3、措施：
（1）降压前：增加输液量→维持CO恒定、
↓V/Q失调、避免无效腔量↑ （2）降压时：适当↑VT和吸入O2浓度
六、胃肠道：血管自身调节能力差：严重低血压→血管收缩 →低灌流状态
七、眼：眼压 = 眼内血压 + 房水压力
血压↓→眼内压↓→视力模糊even失明 八、皮肤、肌肉：降压→皮肤、肌肉血流量↓ 九、微循环： 1、硝普钠：扩张毛细血管前小A→A-V直捷通路分流 →毛细血管内RBC流量不足→组织 缺氧 2、硝酸甘油：扩张小静脉→静脉回心血量↓ 不易产生组织缺氧
→停药后ICP迅速↑
二、心： 1、控制性降压→CO↓→冠脉灌注↓ 2、冠状动脉自身调节能力： （1）冠状血管阻力可根据代谢需要 改变 （2）周围血管扩张→心脏前后负荷 ↓→心肌耗氧↓ （3）MAP > 50mmHg，保证有效肺通 气 3、动脉压↓→反射性心动过速→冠 脉血流↓
4、ECG：P波低电压、ST段升高/降 低、T波低平/双向/倒置
3、神经节阻滞剂：
（1）机理：阻断自主神经节突触部位传导
控制性降压
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四、常用控制性降压药物
5、三磷酸腺苷（ATP）
以扩张小动脉为主，心脏后负荷降低明显。 6、艾司洛尔 选择性阻滞β1肾上腺素能受体，起效迅速，作用时间短暂。 7、拉贝洛尔
为α1和β1受体阻滞剂，降低心输出量和外周血管阻力。 五 分钟内出现血药峰值，半衰期较长，约4小时，可控性不 如硝普钠和硝酸甘油。 8、尼卡地平 一种钙离子通道阻断药，扩张外周、冠脉和脑血管，不影 响ห้องสมุดไป่ตู้肌收缩力和心输出量，降压后不产生反射性心动过速。
五、常用控制性降压方法
(二)静脉麻醉药物降压 以丙泊酚具有扩张血管和抑制心肌的作用，同时能降低 颅内压。
五、常用控制性降压方法
(三)血管扩张药降压 硝普钠 配备含硝普钠100-200ug/ml溶液静脉滴注或注 射泵泵注，起效时间为1-2分钟，4-6分钟可将 血压降低到预定值，停药2-5分钟后血压可恢 复正常值。 注意事项： 硝普钠水溶液极不稳定，应用时应避光 肝肾功能明显障碍者不宜采用，以免氰化物 蓄积中毒 用量大于5ug/(kg.min),应监测动脉血气， 避免代谢性酸中毒
控制性降压在麻醉中的应用
龙华新区中心医院麻醉科
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术中控制性降压是指在全身麻醉下手术期间， 在保证重要脏器供氧情况下，采用降压药物与技术 等方法，认为地将平均动脉压减低至50-65mmHg,使 手术野出血量随血压得降低而相应减少，不致有重 要器官的缺血缺氧性损害，终止降压后血压可迅速 回复至正常水平，不产生永久性器官损害。
五、常用控制性降压方法
硝酸甘油 配备含硝酸甘油100-200ug/ml溶液静脉滴注或者 单次静注50-100ug。起效时间为2-5分钟，停药510分钟后血压可恢复正常。可发生反射性心动过 速，可给予短效β阻滞剂如艾司洛尔使其改善。 注意事项：长时间及大剂量应用时，有发生正铁血红蛋白症 的可能。 有扩张脑血管增加颅内压的作用，对颅内压高者 慎用。 有升高眼内压作用，不宜用于青光眼。
控制性降压的适应证和禁忌证
控制性降压的适应证和禁忌证一、适应证许多情况和疾病需要控制性降压：1.复杂大手术、术中出血可能较多、止血困难的手术：例如神经外科手术、大型骨科手术如全髋关节成形术或复杂的背部手术、动脉瘤切除手术、巨大肿瘤的手术及头颈手术等。
2.显微外科手术、要求术野清晰的手术：例如中耳手术、不同类型的整形外科手术及口腔颌面外科手术等。
3.宗教信仰（例如耶和华见证会）而拒绝输血的患者。
4.无法确保可以进行大量快速输血的技术或有输血禁忌证的患者。
5.麻醉期间血压、颅内压和眼内压过度升高，可能导致严重不良后果者。
二、禁忌证每位患者器官灌注情况均需要个性化评估，并且现今有更好的药物、更严密的监测和更先进的技术应用于控制性降压，其禁忌证已较前放宽。
但仍要考虑许多相对的禁忌证。
如：1.重要脏器实质性病变者脑血管病、心功能不全、肾功能不全及肝功能不全。
2.血管病变者周围血管病变、冠脉疾病、肾血管疾病及其他器官灌注不良。
3.低血容量或严重贫血。
三、特殊患者进行控制性降压问题对于有长期严重高血压的患者进行控制性降压应慎重。
如前所述，高血压患者降压前进行良好的抗高血压治疗，脑血管自身调节能力恢复至正常水平。
只要措施得当，控制性降压可安全用于这些高血压患者，并非是控制性低血压的绝对禁忌证；但术前未经药物控制血压者则难保安全。
此外还应注意，治疗高血压的药物可能会与控制性低血压药物及麻醉药物相互作用，并且高血压的患者可能存在遗传因素而对血管扩张药和抗肾上腺素能药物更敏感，对高血压患者进行控制性降压需多方面考量。
心肌坏死或有心肌梗死病史的患者应否进行控制性低血压是有争议的。
熟练掌握冠心病的相关知识，加强对患者心血管功能的监测，许多冠状动脉患者是可以进行控制性降压的。
值得注意的问题，在大脑血管瘤手术中，钳夹或结扎血管瘤时施行控制性低血压在理论上可降低血管瘤破裂的倾向。
开颅前无论增加MAP或降低ICP将增加动脉瘤的跨壁压力（MAP-ICP）可能增加囊壁张力及跨壁压力而发生破裂危险。
控制性降压的临床应用
控制性降压的临床应用
高血压是一种常见的慢性疾病，严重影响着人们的健康。
为了有效
地控制高血压，降低心血管事件的风险，控制性降压药物的临床应用
变得至关重要。
在临床实践中，医生们根据患者的具体情况和病情选
择合适的药物，进行个体化治疗，以达到降压的目的。
控制性降压药物主要包括针对不同靶点的降压药物，如钙通道拮抗剂、ACEI、ARB、β受体阻滞剂等。
这些药物通过不同的机制作用于
心血管系统，从而达到降低血压的效果。
在使用这些药物时，医生需
要根据患者的具体情况选择最适合的药物，并进行监测和调整剂量，
以确保疗效和安全性。
在临床实践中，除了药物治疗外，还需要结合生活方式干预，如合
理膳食、适量运动、戒烟限酒等。
这些措施可以有效地帮助患者控制
血压，减少心血管事件的发生风险。
此外，还需定期监测血压、心电图、心肌酶等指标，及时调整治疗方案，确保患者的健康稳定。
控制性降压的临床应用不仅需要医生的专业知识和技能，还需要患
者的配合和信任。
患者需要按照医生的建议正确使用药物，定期复诊，及时报告异常情况，保持积极的生活态度，共同努力控制高血压，提
高生活质量。
因此，控制性降压的临床应用是一个综合性的过程，需要医患双方
的共同努力。
通过合理的药物治疗、生活方式干预和定期随访，可以
有效地控制高血压，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
希望
在未来的临床实践中，控制性降压得到更好的应用，让更多的患者受益。
2020年临床麻醉学专业知识资料：控制性降压
2020年临床麻醉学专业知识资料：控制性降压在临床麻醉学的学习过程当中，控制性降压是我们需要重点掌握的一个内容。
那么控制性降压的内容有哪些呢?下面我们一起来回顾一下。
首先，我们先看一下控制性降压的概念。
控制性降压是指为减少手术失血或降低血管张力，给手术创造良好条件，或使患者术中循环稳定，而在术中应用各种药物和方法降低患者血压的技术。
适应证及禁忌证1.适应证(1)心血管手术：如主动脉手术;(2)神经外科手术;(3)血供丰富的组织器官的手术：如髋关节置换术;(4)精细手术：如中耳手术、急性闭角型青光眼、显微外科手术;(5)嗜铬细胞瘤手术切除前利于补充血容量及防止高血压危象;(6)减少大量输血或患者因某种原因术中需限制输血者;(7)需控制血压者：如甲亢患者。
2.禁忌证(1)严重器质性疾病：如严重心血管疾病、脑血管疾病、肝肾功能严重损害、呼吸功能不全者;(2)严重贫血、休克、低血容量患者;(3)70岁以上老人或婴幼儿;(4)缺血性周围血管病变：如静脉炎、血栓史者。
3.降压方法常用硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔、尼卡地平等快速短小血管活性药物，辅以吸入麻醉药和(或)β-受体阻滞剂如艾司洛尔等联合用药方法，不仅效果好，而且利于减少使用药物剂量、防止不良反应及并发症的发生。
4.术中管理(1)限度：要求降压必须保证机体重要组织器官的血流灌注在允许范围内，临床上以肱动脉或桡动脉的平均动脉压不低于60mmHg，高血压、血管硬化及老年人平均动脉压不低于80mmHg或原水平的40%或收缩压降至比术前舒张压0～20mmHg范围为安全限度。
(2)管理：加强血压、ECG、SpO2等重要生命体征监测及尿量、血气分析监测;充分利用体位的改变调节降压程度及速度;加强呼吸管理确保通气与氧合;加强循环管理及维持内环境正常。
5.并发症的发生与适应证掌握不严及管理不当有关。
(1)脑缺氧、脑栓塞、脑水肿;(2)呼吸衰竭;(3)心肌梗死、心力衰竭、心搏骤停;(4)急性肾衰竭;(5)血管栓塞、反应性出血。
控制性降压
控制性降压利用药物或（和）麻醉技术使动脉血压下降并控制在一定水平，以利于手术操作，减少手术失血或改善血流动力学的方法，称为控制性降压。
一、对生理的影响（一）脑1、控制性降压期间，最大顾虑是脑供血不足和脑缺氧。
由于神经细胞对缺氧的耐受性很低，一旦发生则可引起脑细胞功能的损害。
2、当MAP低于8kPa（60mmHg）时，脑血管的自动调节机能则丧失，有发生脑缺氧的危险。
但麻醉期间因脑代谢率降低，吸入氧浓度增加，而增加了脑对低血压的耐受能力。
3、脑血汉量主要取决于脑灌注压和脑血管阻力：服血流量（BF）＝[平均动脉压（MAP）－颅内压（ICP）］/血管阻力（R）虽然MAP降低，如能降低R和ICP，仍可维持较好的BF.4、PaCO2是脑血流自动调节的重要因素。
当PaCO2降低0.1kPa（1mmHg）时，脑血流量降低1ml/100g.min.因此，降压期间应维持PaCO2在正常范围。
（二）心脏1、可因药物对心肌的抑制和降低外周血管阻力，而引起CO和主动脉压的降低。
2、CO和主动脉压降低可引起冠脉血流量减少，导致心肌缺血性损害。
3、心脏前、后负荷降低使心室充盈压和左室舒张末压降低，有利于心肌供血和降低心肌氧耗量。
（三）肺1、肺动脉压降低和肺血管扩张，引起肺内血流重新分布，可导致通气、灌流失调。
2、通气、灌流失调可引起肺内分流或死腔通气增加。
3、有的药物可抑制缺氧性肺血管收缩，加重通气、灌流失调，使分流增加。
（四）肝、肾1、当收缩压低于10.7kPa（80mmHg）时，肝动脉血流减少，有引起肝缺血、缺氧和肝细胞损害的危险。
2、当收缩压低于10.7kPa（80mmHg）时，肾小球滤过率下降，泌尿功能暂停。
若血压控制不适当，有发生术后少尿、无尿及肾衰的危险。
二、施行控制性降压的基本原则（一）保证组织器官的血液灌注量以满足机体基本代谢功能的需要。
1、根据公式：MAP＝CO×SVR，因此降压时主要降低SVR，避免或减轻对以CO的影响。
控制性降压在麻醉中的应用
健康状况良好的病人可以肱或桡动脉平均动脉 压力不低于60～70mmHg为安全界限；对高血压、 血管硬化、老年病人应酌情区别对待，一般以 血压降低不超过原水平的40%或收缩压降至比 术前舒张压低0～20mmHg范围之内作为安全界 限。在满足手术要求的前提下，尽可能维持较 高的血压水平，并避免降压速度过快影响机体 调节代偿过程。
目前认为对肝功能基本正常的肝病病人，只 要降压控制得当，不致引起显著的肝缺血、 缺氧和肝细胞损害。
肺
降压过程中因肺血管扩张，肺动脉压降低 引起肺内的血液重新分布，可出现肺泡通气 与血液灌流之间的比例失调。主要与重力的 影响密切相关。
因此，降压前增加静脉输液量，可减少通气/血流比 值失调，维持心排出量恒定，避免无效腔增加；控 制性降压时应适当增加病人的潮气量和吸入氧浓 度，以保持血氧饱和度和pH在正常范围。
控制性降压时应注意的问题
要保持麻醉平稳，避免生命体征剧烈波动。
补足血容量，要做到及时等量补充，严防在 控制性降压时发生低血容量。控制性降压期间 不要轻易使用升压药，可通过加速输液输血调 节。
调节体位，在控制性降压时应尽量设法使手 术部位高于身体其他部位，这在肢体手术时较 易做到；颅脑或颈部手术可取头高10°～25° 并根据手术野出血情况随时进行调节。后颅窝 手术如果采取坐位，降压必须谨慎，严防因体 位导致脑缺血意外。
并发症的预防和处理
严格掌握适应证。 降压过程中必须保持静脉路通畅，尽量精确
估计失血量，并及时等量补充。
加强术后护理，护理病人直至清醒，反应活 跃，肤色红润为止。
血压应降到合适水平，不同病人具有个体差 异，降压程度应参考心电图、心率、脉压、 中心静脉压等指标全面衡量。降压及升压过 程应稍缓慢，使机体有一个适应过程。不应 不必要地延长降压的持续时间。
麻醉学考试资料：控制性降压
麻醉学考试资料：控制性降压麻醉学在医学上有重要的作用，今天就让和大家一起学习下控制性降压。
1.定义:为了减少某些特殊手术的手术中失血，或降低血管张力，给手术创造良好条件，或使患者术中循环稳定，术中应用各种药物和方法以及调整患者体位，有意识地降低患者血压，这一技术称为控制性降压术。
2.控制性降压的要求临床上以肱或桡动脉的平均动脉压(MAP)不低于60 mmHg，老年人不低于80 mmHg为安全限度，以满足机体代谢的最低需求，避免产生缺血缺氧性损害。
3.控制性降压的适应症、禁忌症。
适应症：(1)血供丰富区域的手术，如头颈部、盆腔手术。
(2)血管手术，如主动脉瘤、动脉导管未闭、颅内血管畸形。
(3)创面较大且出血可能难以控制的手术，如癌症根治、髋关节断离成形、脊柱侧弯矫正、巨大脑膜瘤、颅颌面整形。
(4)显微外科手术、区域狭小而要求术野清晰精细的手术，如不同类型的整形外科手术、中耳成形、腭咽成形。
(5)麻醉期间血压、颅内压和眼内压过度升高，可能引致严重不良后果者。
(6)大量输血有困难或有输血禁忌证的病人。
(7)因宗教信仰而拒绝输血的病人。
(8)嗜铬细胞瘤手术切除前应用降压，有利于补充血容量及防止高血压危象。
禁忌症：(1)重要脏器实质性病变者，严重呼吸功能不全的病人、心功能不全、肾功能不全及肝功能不全的病人。
(2)血管病变者，脑血管病、严重高血压，动脉硬化、外周血管性跛行及器官灌注不良者。
(3)低血容量或严重贫血者。
(4)麻醉医师对该技术不熟悉时应视为绝对禁忌。
(5)对有明显机体、器官、组织氧运输降低的患者，应仔细衡量术中控制性低血压的利弊后再酌情使用。
(6)70岁。
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控制性降压对机体的影响？
3 对肾功能和内脏功能影响
• 肾血循环有良好自身调节力 MAP 80~180mmHg • 安全低限 MAP 75mmHg • 短时间缺血不影响肾功能
控制性降压的并发症
1 脑栓塞与脑缺氧，嗜睡，苏醒延迟 2 冠状动脉缺血，心肌梗塞，休克，心衰，心 跳骤停 3 肾功能不全和血管栓塞 4 降压后反应性出血
控制性降压对机体的影响？
1 对中枢神经系统影响 脑最易受损
• 安全低限 MAP 50~55mmHg • 脑血管自主调节 最重要是脑灌注压(CPP)， 而不是血压 • 麻醉会抑制脑血管自主调节能力 • MAP 50~150mmHg
控制性降压对机体的影响？
2 对循环系统影响 心肌极易受损
• 保证心肌供氧非常重要，减轻负荷，降低心率 • 吸入全麻药与血管扩张药合用更优 • 缺血性心脏病患者，不作控制性降压
•常 用 药 物
5 三磷酸腺苷（ATP） 扩张外周小动脉 6 艾司洛尔 抑制β1肾上腺素能受体 7 拉贝洛尔 α1和β1受体阻滞剂 8 尼卡地平 钙离子通道阻滞剂（钙剂拮抗）
常用控制性降压的方法
• 吸入麻醉药降压 • 血管扩张药降压
联合应用更合理
扩血管为主，降心输出量为辅
合理降压，综合减少出血
•常 用 药 物
2 硝酸甘油 直接扩张容量血管（安全） • 与硝普钠比较，硝酸甘油起效较慢但作用时间较 长，停药后仍有较长时间的血管扩张作用 • 100-200μg/ml，从10μg/min开始
常 用 药 物
3 吸入麻醉药：异氟醚 显著扩张血管 4 酚妥拉明 阻断突触前α2、突触后α1受体 乌拉地尔（压宁定） 中枢作用5-羟色胺1A受体（5-HT1A）（＋） 外周作用突触后α1受体（－）
如何预防控制性降压的并发症？
4 5 6 7 严防低血容量，控制降压幅度 加强通气和氧合，稳定内环境 注意手术部位，逐渐停止降压 重视围术期监测
常用控制性降压药物与方法
•常 用 药 物
1 硝普钠 直接扩张压力血管（首选） 0.01% 0.5~8μg/kg∙min(3μg/kg∙min) • 副作用：降压反跳，耐药性，氰化物中毒
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控制性降压的适应症
复杂大手术、术中出血可能较多、止血困难的手术 血管手术 显微外科手术、要求术野清晰的手术 大量输血有困难或有输血禁忌征的病人，宗教信仰 而拒绝输血的病人 麻醉期间血压、颅内压和眼内压过度升高，可能引 致严重不良后果者。
控制性降压的基本要求
1 使手术野出血量明显减少 2 不致重要器官缺血缺氧损害 3 终止降压后血压可迅速回复至正常水平
控制性降压禁忌症
1 2 3 4 5 重要脏器实质病变者（心、肺、肝、肾） 血管病变者（脑血管、高血压、动脉硬化） 低血容量或严重贫血 对降压技术不熟练（绝对禁忌） 器官灌注不良或氧运输降低的病人
如何预防控制性降压的并发症？
1 保证有效循环容量和心输出量 2 加强脑、心和肾功能监测和管理 3 全麻深度控制，力保麻醉平稳
围期控制性降 压
信文启 河南大学淮河临床学院麻醉学教研室
概念
指在麻醉和手术期间，有意识地降 低患者的血压，并能主动调整降压程 度和持续时间，称控制性降压。
生理基础
• Q=△P/ R
• 1.组织血流量(Q) • 2.供应该组织血管两端的压力差(△P) • 3.血流阻力（R）
实施控制性降压
提供良好手术条件 2 减少病人失血量 3 保护病人器官功能