血脂异常的危害及防治方法
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0-1危险因子
NCEP Report. Circulation. 2004:110;227-39
血脂异常患者开始治疗标准值及治疗目标值mg/dl(mmol/L)
危险等级
TLC开始
低危：(10年危险性＜
TC＞240(6.21)
5%)
LDL-C ＞160(4.14)
中危：(10年危险性5％ TC ＞200(5.2)
血脂检查的重点对象
➢冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病 者
➢高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者 ➢冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其
是直系亲属中有早发病或早病死者 ➢皮肤黄色瘤者 ➢家族性高脂血症者 ➢40岁以上男性和绝经期后女性也建议每年
进行血脂检查
二
血脂异常
治疗原则及治疗方法
血脂异常的治疗原则
作用;
▪ 已被证实能明显地降低心血管病死率和致残率,不增
加非心血管病死亡率;
TC ＞240（6.21） LDL-C ＞160(4.14)
TC ＞ 160(4.14) LDL-C ＞100(2.6) TC ＞160(4.14) LDL-C ＞80(2.07)
治疗目标值
TC＜240(6.21) LDL-C ＜160(4.14) TC ＜ 200(5.2) LDL-C ＜ 130(3.41) TC ＜ 160(4.14) LDL-C ＜ 100(2.6) TC ＜120(3.1) LDL-C ＜ 80(2.07)
其他: 普罗布考, -3脂肪酸
他汀类
胆固醇吸收抑制剂
分类
贝特类
胆酸螯合剂
烟酸类
理想降脂药物的选择标准
▪ 降脂效果尤其降胆固醇效果确切; ▪ 应用常规剂量在4～6周内能使TC降低20%(LDL-C降低
25%)以上, 并具有降低TG和升高 HDL-C的作用;
▪ 病人耐受性好, 不良反应少见, 不产生严重的毒、副
血脂异常标准
分层 合适范围 边缘升高 升高 降低
血脂项目 mmol/L (mg/dl)
TC
LDL-C
HDL-C
TG
<5.18 (200)
<3.37 (130)
≥1.04 (40)
<1.70 (150)
5.18-6.19 (200-239)
3.37-4.12 (130-159)
1.70-2.Hale Waihona Puke Baidu5 (150-199)
血 脂
中性 脂肪
血脂组成成分
甘油三酯
O O CH2O C R1 R2 C O CH O
CH2O C R3
参与能量代谢
胆固醇
CH3
CH3 CH3
CH3
CH3 参与合成细 胞浆膜、类
CH3
固醇、胆汁 酸
类
磷脂、糖脂、 固醇、类固
脂
醇
血脂异常的概念
血脂异常是血脂代谢异常的简称，主要是指
血清总胆固醇(TC)水平过高。 血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平过高。 血清甘油三酯(TG)水平过高。 血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) 水平过低。
血脂异常的危害及防治方法
内容
1
血脂及脂代谢异常
2 血脂异常治疗原则及治疗方法
3
病例讨论
4
小结
一 血脂及脂代谢异常
血脂与脂蛋白 ➢ 血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯（TG）和其他类脂如磷脂
等的总称。
➢ 循环血液中的胆固醇和TG必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白
(apo)结合形成脂蛋白，才能被运输至组织进行代谢。
动脉
心脏
皮肤
脑
脑动脉病变
冠状动脉病变
皮肤病变
颈动脉狭窄
血脂异常的检出
➢20岁以上的成年人至少每5年测量一次空腹 血脂，包括TC、LDL-C、HDL-C和TG测定。
➢对于缺血性心血管病及其高危人群，则应 每半年至少测定一次血脂。
➢对于因缺血性心血管病住院治疗的患者应 在入院时或24小时内检测血脂。
非药物：控制饮食和改善生活方式
• 戒烟 • 限制饮酒
白酒<1两 • 控制体重和减肥
BMI<25Kg/m2 • 体育运动
每周至少要锻炼34 次，每次持续30分钟 左右，运动时要使心 率保持在本人最大心
高脂血症膳食控制方案
食物类别 肉类
蛋类 奶类 食用油
糕点甜食
糖类
限制量（g/日） 选择品种
75 g
危险评估
心血管危险因素
决定治疗 确定目标值
血脂水平
达标
危险分层（一）
极高危 (Very high risk) 存在确立的心血管病，加以 （1）多种重要危险因子，尤其糖尿病 （2）严重和控制不良的危险因子,尤其 是继续吸烟 （3）代谢综合征的多种危险因子 （尤其是TG 200mg/dL+非HDLC130mg/dL且 HDL-C<40mg/dL)
≥6.22 (240)
≥4.14 (160)
≥1.55 (60)
<1.04 (40)
≥2.26 (200)
血脂异常的临床分型
分型 高胆固醇血症
TC
TG HDL-C 相当于WHO表型
增高
IIa
高甘油三酯血症
增高
IV、I
混合型高脂血症
增高 增高
IIb、II、IV、V
低HDL-C血症
降低
血脂异常的危害
腹主动脉瘤、颈动脉病包括TIA和卒中), 糖尿病, 2+危险因子和 10 年危险> 20% 中度高危 (Moderately high risk)
2+ 危险因子 (10年危险 10-20%) 中度危险 (Moderate risk)
2+ 危险因子(10 年危险 <10%) 低危 (Low risk)
（4） 急性冠脉综合征 NCEP Report. Circulation. 2004:110;227-39
危险分层（二）
高危 (High risk) 冠心病: 心梗、 不稳定性或稳定性心绞痛、 PTCA/CABG史,
或有临床显著缺血证据 冠心病等危症: 非冠脉粥样硬化疾病(周围动脉病 (PAD)、
-10％)
LDL-C ＞130(3.41)
高危：CHD或CHD等危 症，或10年危险性10 －15％
TC ＞160(4.14) LDL-C ＞100(2.6)
极高危：急性冠脉综合 征，或缺血性心血管病 合并糖尿病
TC ＞160(4.14) LDL-C ＞80(2.07)
药物治疗开始
TC＞270(6.99) LDL-C ＞190(4.92)
瘦牛，羊，猪肉
去皮禽肉，鱼类
3-4个/周
鸡蛋，鸭蛋，蛋清
250 g
牛奶，酸奶
20 g
花生油，菜子油，
豆油 葵花子油，
香油，调和油
最好不吃
10 g
白糖，红塘
减少或避免品种 肥肉，肉类制品 鱼子，鱿鱼，内脏 蛋黄 全脂奶粉，奶制品 猪牛羊油，奶油 鸡鸭油，黄油
油条，炸糕，巧克力 奶油蛋糕，冰激淋
药物：调脂药物选择
NCEP Report. Circulation. 2004:110;227-39
血脂异常患者开始治疗标准值及治疗目标值mg/dl(mmol/L)
危险等级
TLC开始
低危：(10年危险性＜
TC＞240(6.21)
5%)
LDL-C ＞160(4.14)
中危：(10年危险性5％ TC ＞200(5.2)
血脂检查的重点对象
➢冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病 者
➢高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者 ➢冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其
是直系亲属中有早发病或早病死者 ➢皮肤黄色瘤者 ➢家族性高脂血症者 ➢40岁以上男性和绝经期后女性也建议每年
进行血脂检查
二
血脂异常
治疗原则及治疗方法
血脂异常的治疗原则
作用;
▪ 已被证实能明显地降低心血管病死率和致残率,不增
加非心血管病死亡率;
TC ＞240（6.21） LDL-C ＞160(4.14)
TC ＞ 160(4.14) LDL-C ＞100(2.6) TC ＞160(4.14) LDL-C ＞80(2.07)
治疗目标值
TC＜240(6.21) LDL-C ＜160(4.14) TC ＜ 200(5.2) LDL-C ＜ 130(3.41) TC ＜ 160(4.14) LDL-C ＜ 100(2.6) TC ＜120(3.1) LDL-C ＜ 80(2.07)
其他: 普罗布考, -3脂肪酸
他汀类
胆固醇吸收抑制剂
分类
贝特类
胆酸螯合剂
烟酸类
理想降脂药物的选择标准
▪ 降脂效果尤其降胆固醇效果确切; ▪ 应用常规剂量在4～6周内能使TC降低20%(LDL-C降低
25%)以上, 并具有降低TG和升高 HDL-C的作用;
▪ 病人耐受性好, 不良反应少见, 不产生严重的毒、副
血脂异常标准
分层 合适范围 边缘升高 升高 降低
血脂项目 mmol/L (mg/dl)
TC
LDL-C
HDL-C
TG
<5.18 (200)
<3.37 (130)
≥1.04 (40)
<1.70 (150)
5.18-6.19 (200-239)
3.37-4.12 (130-159)
1.70-2.Hale Waihona Puke Baidu5 (150-199)
血 脂
中性 脂肪
血脂组成成分
甘油三酯
O O CH2O C R1 R2 C O CH O
CH2O C R3
参与能量代谢
胆固醇
CH3
CH3 CH3
CH3
CH3 参与合成细 胞浆膜、类
CH3
固醇、胆汁 酸
类
磷脂、糖脂、 固醇、类固
脂
醇
血脂异常的概念
血脂异常是血脂代谢异常的简称，主要是指
血清总胆固醇(TC)水平过高。 血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平过高。 血清甘油三酯(TG)水平过高。 血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) 水平过低。
血脂异常的危害及防治方法
内容
1
血脂及脂代谢异常
2 血脂异常治疗原则及治疗方法
3
病例讨论
4
小结
一 血脂及脂代谢异常
血脂与脂蛋白 ➢ 血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯（TG）和其他类脂如磷脂
等的总称。
➢ 循环血液中的胆固醇和TG必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白
(apo)结合形成脂蛋白，才能被运输至组织进行代谢。
动脉
心脏
皮肤
脑
脑动脉病变
冠状动脉病变
皮肤病变
颈动脉狭窄
血脂异常的检出
➢20岁以上的成年人至少每5年测量一次空腹 血脂，包括TC、LDL-C、HDL-C和TG测定。
➢对于缺血性心血管病及其高危人群，则应 每半年至少测定一次血脂。
➢对于因缺血性心血管病住院治疗的患者应 在入院时或24小时内检测血脂。
非药物：控制饮食和改善生活方式
• 戒烟 • 限制饮酒
白酒<1两 • 控制体重和减肥
BMI<25Kg/m2 • 体育运动
每周至少要锻炼34 次，每次持续30分钟 左右，运动时要使心 率保持在本人最大心
高脂血症膳食控制方案
食物类别 肉类
蛋类 奶类 食用油
糕点甜食
糖类
限制量（g/日） 选择品种
75 g
危险评估
心血管危险因素
决定治疗 确定目标值
血脂水平
达标
危险分层（一）
极高危 (Very high risk) 存在确立的心血管病，加以 （1）多种重要危险因子，尤其糖尿病 （2）严重和控制不良的危险因子,尤其 是继续吸烟 （3）代谢综合征的多种危险因子 （尤其是TG 200mg/dL+非HDLC130mg/dL且 HDL-C<40mg/dL)
≥6.22 (240)
≥4.14 (160)
≥1.55 (60)
<1.04 (40)
≥2.26 (200)
血脂异常的临床分型
分型 高胆固醇血症
TC
TG HDL-C 相当于WHO表型
增高
IIa
高甘油三酯血症
增高
IV、I
混合型高脂血症
增高 增高
IIb、II、IV、V
低HDL-C血症
降低
血脂异常的危害
腹主动脉瘤、颈动脉病包括TIA和卒中), 糖尿病, 2+危险因子和 10 年危险> 20% 中度高危 (Moderately high risk)
2+ 危险因子 (10年危险 10-20%) 中度危险 (Moderate risk)
2+ 危险因子(10 年危险 <10%) 低危 (Low risk)
（4） 急性冠脉综合征 NCEP Report. Circulation. 2004:110;227-39
危险分层（二）
高危 (High risk) 冠心病: 心梗、 不稳定性或稳定性心绞痛、 PTCA/CABG史,
或有临床显著缺血证据 冠心病等危症: 非冠脉粥样硬化疾病(周围动脉病 (PAD)、
-10％)
LDL-C ＞130(3.41)
高危：CHD或CHD等危 症，或10年危险性10 －15％
TC ＞160(4.14) LDL-C ＞100(2.6)
极高危：急性冠脉综合 征，或缺血性心血管病 合并糖尿病
TC ＞160(4.14) LDL-C ＞80(2.07)
药物治疗开始
TC＞270(6.99) LDL-C ＞190(4.92)
瘦牛，羊，猪肉
去皮禽肉，鱼类
3-4个/周
鸡蛋，鸭蛋，蛋清
250 g
牛奶，酸奶
20 g
花生油，菜子油，
豆油 葵花子油，
香油，调和油
最好不吃
10 g
白糖，红塘
减少或避免品种 肥肉，肉类制品 鱼子，鱿鱼，内脏 蛋黄 全脂奶粉，奶制品 猪牛羊油，奶油 鸡鸭油，黄油
油条，炸糕，巧克力 奶油蛋糕，冰激淋
药物：调脂药物选择