非计划性拔管
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----酒精棉棒
气管插管固定
--“H”形加强固定法
气管插管--交叉固定法
导尿管--高举平台法
导尿管--高举平台法
注意事项
• 管道分类标志 • 每班检查管道的插管深度和固定状况 • 尿管不要固定在躁动侧，应选择偏瘫侧
三、导管的认识
1、导管的性质 2、 导管的置入位置 3、拔管指征判断
1、导管的理化特性
• 合适的导管 • 合适的置入位置 • 避免操作手法粗暴
4、认识：
• 重新置管并不是UEX发生后的必定措施 也不是UEX后的唯一方案？ • 亡羊补牢，为时不晚。找到根本原因及 应对方案 • 科室的改进计划，定期总结回顾，调整 方案
5、护理人员配备及相关制度
• 人力（足、新老搭配） • 组织意外拔管知识培训 • 完善意外事故报告的流程 • 对意外拔管脱管事件进行分析讨论
UEX发生率
• 气管插管脱管 国外：3%～16% 国内：3.6%～15.5% • 发生在中心静脉导管、导尿管、胃肠管、 胸引管的UEX情况报道较少
非计划性拔管带来的影响
• 患者----危及生命，延误治疗，变更治疗 方案，患者满意度下降 • 护理----护理质量，降低护理工作效率 • 科室----延长住院日，科室的发展？
高龄、患儿
谵妄、躁动
恐惧、悲观、绝望、缺乏康复信心
疼痛 认识欠缺，自我保护性差
二、护理相关因素
更换体位、搬动患者操作不谨慎 护士/患者的比例 护士对管路的观察、记录与交接 巡视、临床经验—拔管指正判断 导管固定材料的选择与正确的固定方法 对患者整体状况的了解 导管和UEX的了解和重视程度
导管的固定方法
一种植入物
材质 粗细 软硬度
影响患者 舒适度
对组织的 化学刺激性
导热性 ……
2、导管的置入位置
有些导管选择不同位置置入 其UEX发生率不同
相关研究显示
〃深静脉导管股静脉置入比颈内静脉置入UEX的发生率低, 〃经鼻气管插管比经口气管插管UEX发生率低
不同位置导管与机体的互相影响程度不同
3、导管置入
有效约束
2、知识宣教
• 及时 术前宣教和术后意识转清的第一时间 • 有效 对象：清醒患者和陪护 内容：作用、重要性及注意事项 语言通俗 提高其管道自护能力
3、科学有效的导管固定法
材料的选择
3M公司固定敷料贴
影响管道固定质量的要素
不牢固 选择合适的胶带
不科学
正确的操作流程
如何选择合适的医用胶带 --胶带的五大要素 • • • • • 胶性温和度 粘性 背衬强度 皮肤特质 需粘贴固定的器材与部位
胶带的粘贴
正确的手法 撕除需要的长度 先固定胶带的中 间，再向两边粘 贴并加压固定 错误的手法 将胶带全部固定后， 再从胶卷上撕除； 固定胶带的一端，拉 向另一端，粘贴固定(张力性粘贴)
胶带正确的移除方法
• 呈180度的移除
• 顺着毛发生长方向
鼻胃管固定法--分叉交织法
注意要点
• 胶带固定前请先准备皮肤
常见留置的导管
鼻胃管 导尿管 气管插管 引流管:种类甚多，多置于体腔（如胸、腹 腔等）和空腔脏器（如胃、肠、膀胱 等）。 静脉导管 …….
为什么会意外？
原因
病人
护理
管路 的认识
一、病人方面疾病 部位源自年龄意识水平精神状态
自主活动程度 对导管的了解
一、病人方面
病情重，管路多 活动度大，关节部位，不易固定
思考题
• 病人曾经，男性，62岁，因食道癌行食道癌切除胸腔 内食管胃吻合术后第三天，咳嗽剧烈，偶有呕吐。如 何预防胃管脱出？
非计划性拔管的
原因分析及预防
什么是非计划性拔管？
指未达到拔管指征而将插管拔除或插管意 外脱出（unplanned extubation UEX）
（1）任何意外发生造成的拔管（accidental extubations） （2）指未经医护人员同意，患者将插管自行拔 出（self-extubations） （3）其他原因（包括医护人员操作不当） 造成 的插管脱落
不牢固 不科学
怎样处理才能
将非计划性拔管率降到最少？
应对措施
1、有效约束与适度镇静 2、知识宣教 3、妥善固定 4、导管置入 5、护理人员配备及相关制度 6、针对性方案制订
1、有效约束与适度镇静镇痛
• • • • 有效评估 保证患者双手距离导管至少20cm 征得家人同意 联合应用
有效约束
有效约束
气管插管固定
--“H”形加强固定法
气管插管--交叉固定法
导尿管--高举平台法
导尿管--高举平台法
注意事项
• 管道分类标志 • 每班检查管道的插管深度和固定状况 • 尿管不要固定在躁动侧，应选择偏瘫侧
三、导管的认识
1、导管的性质 2、 导管的置入位置 3、拔管指征判断
1、导管的理化特性
• 合适的导管 • 合适的置入位置 • 避免操作手法粗暴
4、认识：
• 重新置管并不是UEX发生后的必定措施 也不是UEX后的唯一方案？ • 亡羊补牢，为时不晚。找到根本原因及 应对方案 • 科室的改进计划，定期总结回顾，调整 方案
5、护理人员配备及相关制度
• 人力（足、新老搭配） • 组织意外拔管知识培训 • 完善意外事故报告的流程 • 对意外拔管脱管事件进行分析讨论
UEX发生率
• 气管插管脱管 国外：3%～16% 国内：3.6%～15.5% • 发生在中心静脉导管、导尿管、胃肠管、 胸引管的UEX情况报道较少
非计划性拔管带来的影响
• 患者----危及生命，延误治疗，变更治疗 方案，患者满意度下降 • 护理----护理质量，降低护理工作效率 • 科室----延长住院日，科室的发展？
高龄、患儿
谵妄、躁动
恐惧、悲观、绝望、缺乏康复信心
疼痛 认识欠缺，自我保护性差
二、护理相关因素
更换体位、搬动患者操作不谨慎 护士/患者的比例 护士对管路的观察、记录与交接 巡视、临床经验—拔管指正判断 导管固定材料的选择与正确的固定方法 对患者整体状况的了解 导管和UEX的了解和重视程度
导管的固定方法
一种植入物
材质 粗细 软硬度
影响患者 舒适度
对组织的 化学刺激性
导热性 ……
2、导管的置入位置
有些导管选择不同位置置入 其UEX发生率不同
相关研究显示
〃深静脉导管股静脉置入比颈内静脉置入UEX的发生率低, 〃经鼻气管插管比经口气管插管UEX发生率低
不同位置导管与机体的互相影响程度不同
3、导管置入
有效约束
2、知识宣教
• 及时 术前宣教和术后意识转清的第一时间 • 有效 对象：清醒患者和陪护 内容：作用、重要性及注意事项 语言通俗 提高其管道自护能力
3、科学有效的导管固定法
材料的选择
3M公司固定敷料贴
影响管道固定质量的要素
不牢固 选择合适的胶带
不科学
正确的操作流程
如何选择合适的医用胶带 --胶带的五大要素 • • • • • 胶性温和度 粘性 背衬强度 皮肤特质 需粘贴固定的器材与部位
胶带的粘贴
正确的手法 撕除需要的长度 先固定胶带的中 间，再向两边粘 贴并加压固定 错误的手法 将胶带全部固定后， 再从胶卷上撕除； 固定胶带的一端，拉 向另一端，粘贴固定(张力性粘贴)
胶带正确的移除方法
• 呈180度的移除
• 顺着毛发生长方向
鼻胃管固定法--分叉交织法
注意要点
• 胶带固定前请先准备皮肤
常见留置的导管
鼻胃管 导尿管 气管插管 引流管:种类甚多，多置于体腔（如胸、腹 腔等）和空腔脏器（如胃、肠、膀胱 等）。 静脉导管 …….
为什么会意外？
原因
病人
护理
管路 的认识
一、病人方面疾病 部位源自年龄意识水平精神状态
自主活动程度 对导管的了解
一、病人方面
病情重，管路多 活动度大，关节部位，不易固定
思考题
• 病人曾经，男性，62岁，因食道癌行食道癌切除胸腔 内食管胃吻合术后第三天，咳嗽剧烈，偶有呕吐。如 何预防胃管脱出？
非计划性拔管的
原因分析及预防
什么是非计划性拔管？
指未达到拔管指征而将插管拔除或插管意 外脱出（unplanned extubation UEX）
（1）任何意外发生造成的拔管（accidental extubations） （2）指未经医护人员同意，患者将插管自行拔 出（self-extubations） （3）其他原因（包括医护人员操作不当） 造成 的插管脱落
不牢固 不科学
怎样处理才能
将非计划性拔管率降到最少？
应对措施
1、有效约束与适度镇静 2、知识宣教 3、妥善固定 4、导管置入 5、护理人员配备及相关制度 6、针对性方案制订
1、有效约束与适度镇静镇痛
• • • • 有效评估 保证患者双手距离导管至少20cm 征得家人同意 联合应用
有效约束
有效约束