甲状腺功能五项

甲状腺病的检测

一、甲状腺病的诊断检查类型

(1)功能检查①血清T3、T4；②血清FT3、FT4；③血清TSH；④甲状腺摄131碘率和高氯酸钾排泌试验；

⑤T3抑制试验；⑥TRH兴奋试验。

(2)甲状腺形态检查①甲状腺同位素扫描；②甲状腺超声波；③甲状腺CT。

(3)病因检查①抗甲状腺球蛋白抗体(ATG)；②抗甲状腺微粒体抗体(ATA)；

③甲状腺刺激抗体(TSAb)；

④甲状腺阻断性抗体(TSBAb)；⑤甲状腺穿刺细胞学或组织学检查。

二、电化学发免疫分析法甲状腺功能测定的临床意义

甲状腺激素有T3和T4两种形式，T3称三碘甲腺原氨酸，T4称四碘甲腺原氨酸或甲状腺素。在血液中T3和T4各有两种存在状态，一种与血浆某些蛋白结合，另一种游离状态：即游离T3(FT3)和游离T4(FT4)。血清中真正起作用的是FT3和FT4(FT4脱掉一个碘离子转化为FT3后起作用，且不受血浆中各种甲状腺激素运载蛋白含量的影响，因此测定FT3、FT4水平更能代表甲状腺功能状态；平常所说的T3、T4是指血清总的T3(TT3)、总的T4(TT4)；是指运载蛋白结合部分同游离部分的总和，在一般情况下，血清中T3、T4水平同FT3、FT4的高低相一致，也能代表甲功状态；但在妊娠，肝病、肾病，使用类固醇激素、避孕药等情况时，由于运载蛋白浓度的变化T3、T4水平不能真实反应甲状腺功能状态，应测FT3和FT4。促甲状腺激素(TSH)测定有助于甲状腺功能的判定和病因定位：甲状腺性甲亢，TSH低于正常，甲状腺性甲减时TSH升高；垂体性甲亢(少见)时TSH升高，垂体性甲减时TSH降低。目前敏感的TSH、FT3和FT4的测定已广泛用于临床，不同状况时T3、T4、FT3、FT4和TSH变化见下表。

不同甲状腺功能状态时T3、T4、FT3、FT4和TSH变化

甲状腺功能状态T3T4FT3FT4TSH

甲状腺性甲亢↑↑↑↑↓

T3型甲亢↑正常↑ 正常↓

垂体性甲亢↑↑ ↑ ↑ ↑

垂体性甲减↓↓↓ ↓ ↓

正常人妊娠或服雌激素(包括女性避服药)病毒性肝炎↑↑正常正常正常

肾病综合征或长期服强的松、服雄激素等↓↓正常正常正常

血中ATA、ATG测定的临床意义

血液循环中抗甲状腺球蛋白抗体(ATG)是第一个被发现的甲状腺抗体，高滴度的ATG常见于桥本甲状腺炎，该抗体病因学意义较小，但高滴度抗体，血凝≥1:1280或放免法≥60％有利桥本甲状腺炎诊断。

抗甲状腺微粒体抗体(ATA)，能固定补体，具有“细胞毒”作用，造成滤泡细胞损伤；另一方面已确定该抗体的抗原是过氧化酶，该抗体本质是过氧化酶抗体，过氧化酶是甲状腺激素合成过程中的关键酶，抗原与抗体结合，使得过氧化酶减少，直接影响了激素合成。因此，ATA放免法≥60％不仅有利于诊断桥本甲状腺炎，而且高滴度持续存在可提示预后，即桥本甲状腺炎易发生甲减；甲亢患者不宜手术或放射治疗，如作手术或放射治疗，术后易发生甲减。

据报道，用敏感方法测ATG及ATA，其阳性率，桥本甲状腺炎为100％，弥漫毒性甲状腺肿63％，粘液水肿80％，非毒性甲状腺肿33％，甲状腺癌为32％，

但抗体滴度为桥本甲状腺炎最高。

血中TSAb、TSBAb测的临床意义

在自身免疫性甲状腺病发病机理研究中，发现有数种针对甲状腺滤泡细胞表面促甲状腺激素(TSH)受体的抗体，按抗体的生物学作用不同可分为：

(1)甲状腺刺激抗体(TSAb)：由浸润甲状腺的淋巴细胞和引流甲状腺淋巴组织产生，该抗体同甲状腺滤泡细胞的TSH受体结合，刺激滤泡细胞增生肥大、功能亢进，引起甲亢。以FRTL-5鼠甲状腺细胞释放c-AMP方法测定未治疗的弥漫性毒性甲状腺肿患者90％以上阳性。测定该抗体意义有：①TSAb阳性的甲亢是自身免疫性甲亢，即弥漫毒性甲状腺肿或称格雷夫氏病(Graves，)。②甲亢经长期药物治疗，甲状腺功能已正常，如TSAb未转阴性，则停药后甲亢会复发。

③TSAb能通过胎盘进入胎儿体内，引起新生儿一过性甲亢。

(2)甲状腺阻断性抗体(TSBAb)该抗体本身无生物活性，但同TSH受体结合后可阻断TSH和TSAb的作用，引起甲减。20--60%桥本甲状腺炎伴甲减和特发性甲减的患者血中可检出该抗体。

(3)促生长抗体(TGAb)不引起甲功改变，只刺激甲状腺生长。

TSAb的测定在我国已开展10年了，目前已有了较为简单的单克隆抗体酶联免疫的方法。值得一提，某些自身免疫性甲状腺病患者，同时存在TSAb和TSBAb这二种不同作用的抗体，其甲功状态：亢进、正常或是减退，取决于这些抗体各种不同平衡状态。

1、甲状腺功能亢进症(甲亢)

(1)甲状腺性甲亢：FT３↑＞FT４↑＞T３↑＞T４↑、TSH↓、

HTG(-)、ATG(-)、ATA(-)、TSAb(-)

(2)垂体性甲亢(TSH细胞癌):T3↑、T4↑、FT3↑、FT4↑、TSH↑

(3)T3性甲亢：T3↑、T4♀、FT3↑、FT4♀、TSH↓

(4)T4性甲亢：T3♀、T4↑、FT3♀、FT4↑、TSH↓

(5)碘源性甲亢：T3♀、T4↑、FT3♀、FT4↑、TSH↓、rT3↑

(6)自身免疫性甲亢：T3↑、T4↑、FT3↑、FT4↑、TSH↓、

HTG(+)、ATG(+)、ATA(+)、rT3↑、TSAb(+)、TSBAb(+)

(7)亚临床型甲亢：FT3♀、FT4♀、TSH↓，应补查STSH或uTSH

2、甲状腺功能减退症(甲减)

(1)甲状腺性甲减(原发性甲减)：T3↓、T4↓、FT3↓、FT4↓、TSH↑

(2)垂体性甲减(下丘脑性甲减)：T3↓、T4↓、FT3↓、FT4↓、TSH↓

(3)自身免疫性甲减：T3↓、T4↓、FT3↓、FT4↓、TSH↑、HTG(+)、

ATG(+)、ATA(+)、rT3↓、TSAb(+)、TSBAb(+)

(4)亚临床型甲减：T3♀、T4♀／↓、TSH轻度升高

(5)早期甲减：T4↓、FT4↓早于T3、FT3

(6)后期或病重甲减：T3↓、FT3↓、rT3明显减低(代偿甲减)，由于T4转换为T3增多以代偿甲减

3、甲状腺肿大症(甲肿)

单纯性甲状腺肿：T3♀／↑、T4♀／↓、TSH♀／↑

4、甲状腺炎

(1)急性甲状腺炎(急性化脓性甲状腺炎)：T3↑、T4↑、FT3↑、FT4↑、TSH↓

(2)亚急性淋巴细胞性甲状腺炎(无痛性甲炎)T3↑、T4↑、FT3↑、FT4↑、TSH↓应查摄碘率

(3)亚急性肉芽肿性甲状腺炎(亚甲炎)：