肺功能检测及意义(1)

•④肺源性心脏病：
•MVV<40%、 •FEV1%<40%、 •MMEF<0.1升/秒 •RV/TLC>65%， •应考虑存在慢性肺心病。
支气管激发试验临床意义
(1)支气管哮喘诊断的依据: 气道高反应性是支气管哮喘的重要特征之一。 气道反应性测定可作为排除或确定哮喘（特别是非典型哮喘、咳 嗽变异型哮喘）诊断的有力依据。
PEF临床意义： ① 可作为支气管激发试验的反应指标（用于筛查）
②诊断支气管哮喘，24小时PEF波动率： 正常<8% ，哮喘>20%， COPD<20% 。
③ 哮喘病情严重度分级和疗效判断。
PEF波动率<20%为轻度，20%~30%为中度， >30%为重度 ④ 可作为哮喘发作与否的判断指标及指导哮喘
治疗的参考。
⑤ 判断大气道阻塞性病变及程度。
临床意义：
(3)小M气ME道F、气V流50受、阻V2，5降C低OP反D早映 期病变主要累及小气道，肺 功检查对早期小气道病变的 诊断是胸部X线及胸部物理 检查所不及的。
临床意义：
(4) FVC降低见于限制性通气障碍 、呼吸肌力减弱、重度COPD。
（二）肺容积
(高危) 肺功能在正常范围
有慢性咳嗽、咳痰症状
I级
FEV1/FVC<70%
(轻度） FEV1≥80%预计值
有或无慢性咳嗽、咳痰症状
II 级
FEV1/FVC<70%
（中度）
30%≤FEV1<80%预计值
30%≤F（EVI1I <A5级0%5预0计%≤值F）EV1<80%预计值）
有或无慢性咳嗽、咳痰、
• ①慢性支气管炎：
• △早期、缓解期仅小气道阻塞（V50、V25、MMEF↓） • △急性发作期大小气道均阻塞（FEV1%、V75、V50、V25、MMEF↓） • △Raw↑，sGaw↓
• ②支气管哮喘：
• △Raw↑，sGaw↓ • △24小时PEF波动率>20% • △支气管激发试验显示气道高反应性
（一）肺通气
肺通气是常规肺功能检测的基本内容。由于呼 吸肌的驱动作用，使胸廓扩张和收缩，从而改 变肺容量的大小而产生通气。通气的作用是使
新鲜空气进入肺泡，排出经过气体交换的肺 泡气。
临床常用的肺通气测定项目：
静息通气量（VE）， 最大通气量（MVV或MBC）、 用力肺活量—时间曲线（FVC-t曲线） 最大呼气流量—容积曲线（MEFV曲线）等。
潮气法、计量法皆以吸入 诱发剂后，
FEV1较对照值降低≥20% 或sGaw较对照值降低≥ 35% 或PEF降低≥20% 终止试验。
咳嗽变异型哮喘
(cough variant asthma CVA)
CVA的本质是支气管哮喘，是以嗜酸细胞、肥大 细胞反应为主的气道变应性炎症。
咳型哮喘唯一的临床表现可为慢性咳嗽，没有喘 息。
如特本别试是验怀阳疑性哮，喘同，样而可F判EV断1（支实气/管预反）应<7性0%增不高宜。做支气管激发试验，
2、指导用药
可了解或比较几种支气管扩张剂疗效，筛选最佳 支气管舒张药物。
3、鉴别哮喘与COPD
由于COPD气流受阻可逆性不大，支气管舒张试验 往往呈现阴性，可籍此与哮喘鉴别。
1.最大通气量（MVV）
力所能呼吸的气量。
指每分钟尽最大努
临床意义：是通气代偿功能的一个综合判断指
标，在胸外科手术指征的选择，劳动力鉴定等 方面具有重要意义。是较受重视的一项指标。
目前最常用的指标为：
FVC、FEV1 、PEF
（1）用力肺活量（FVC）：深吸气后用力快速 呼气时所呼出之最大气量。
肺容积测定主要检测肺的各功能构成 组份，其大小直接影响肺的通气与换气， 过 降低大换或气过效小率均。可影响肺泡内O2和CO2分压，
肺容积测定内容主要包括： 肺活量（VC） 功能残气量（FRC） 残气量（RV） 肺总量（TLC） 残气/肺总量（RV/TLC）
VC IC IC IRV VC TLC
FRC
Leabharlann Baidu
三级 中度持续
每日有症状 夜间发作>1次/周
808%0>%P>EFFE>V601>%6个0%人预最计佳值值
发作可能影响活动和睡眠
四级 重度持续
每日有症状 夜间症状频繁 症状持续加重
FPEEVF1≤≤6600%%个预人计最值佳值
6．几种常见呼吸系疾病肺功改变
慢性支气管炎、支气管哮喘、 弥漫性肺间质纤维化、肺气肿、 肺源性心脏病。
CVA可发生在任何年龄，文献报告最小年龄56天，最 大年龄88岁，男女性别分布无明显不同。
CVA是常见的引起儿童慢性咳嗽的疾病之一，患儿中慢 性咳嗽超过4周的39%以上是CVA。
成人咳嗽（特别是干咳）约有30%是CVA所致。
成人CVA的诊断标准（David J 1991）
①无明显诱因持续性咳嗽达2个月以上，运动、冷空气
• 指深呼气后肺内的残留气量与深气后肺内所含 有总气量的比值。
• 临床意义：是诊断肺气肿及肺气肿分度最可靠
的依据。特别对早期肺气肿的诊断有重要价值。 其早期、定量两方面优于胸片、查体。
（一）内科
1．用于确定通气障碍的性质与度
三类通气功能障碍肺功改变比较
阻塞性 限制性 混合性
机理 呼气时气 肺容量减小
（秒2）钟一呼秒出钟的用气力量呼。气容积（FEV1）：深吸气后用力快速呼气，第一 临床常用一秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1%）或
一秒钟用力呼气容积实测值/预计值比值（FEV1实/预%）来评价。
（3）最大呼气流量（PEF、又称峰流速）。深吸气后用力快速呼气 时的最高呼气流量。
临床意义：
呼吸困难症状
III 级
FEV1/FVC<70%
（重度）
FEV1<30%预计值
或FEV1<50%预计值伴呼吸衰竭
或右心衰竭的临床征象
（ II B级
5.支气管哮喘分度的依据
根据2002年版全球哮喘治疗准则-GINA 方案-可依椐肺功能指标及临床症状对哮喘
病人严重度分级
哮喘病人(未用药) 严重度分级诊断标准
支气管舒张试验阳性判定标准及比较
FEV1增加率≥15%（并且FEV1绝对值增加≥200ml） FVC增加率≥15%（FVC绝对值增加≥200ml） PEF提高≥15%； MMEF提高≥20% Raw下降≥40% sGaw上升≥40%
支气管舒张试验的 临床意义
1、诊断哮喘
由于哮喘患者存在广泛多变的可逆性气流受限，吸药后肺功能 有相当程度的改善，出现舒张试验阳性结果，有助于哮喘的诊断。
及上呼吸道感染会诱发其加重。
②组织胺或乙酰甲胆碱支气管激发试验阳性，或者支气
管舒张试验阳性。
③抗生素和止咳药均无效，用支气管解痉剂或皮质 类固醇类药物治疗有效。
④体格检查无阳性体征，胸片、肺通气功能检查正 常（非咳嗽发作期），五官科检查未发现异常，既往 无胃食道反流史。
儿科CVA的诊断标准
（我国目前试用）
RV
RV
VT ERV
图. 肺容积及其组成
临床常用的 肺容积测定项目：
• 肺活量（VC）
•残气/肺总量(RV/TLC）。
1．肺活量（VC）
• 指深吸气后所能呼出的最大气量。
• 临床意义：降低见于限制性通气功能障碍，凡 能使胸廓与肺呼吸动度受限的疾病均可使肺活 量降低。
2. 残气/肺总量（RV/TLC）
• △气道阻塞呈可逆性，使用支气管扩张剂 • 后，呼气流量指标明显改善。
• 2002年GINA方案：根椐PEF、FEV1实/预以及波动率对支气管 哮喘严重度分级。
•③弥漫性肺间质纤维化：
• △限制性通气功能障碍VC、RV皆↓ • △DLCO可降低至预计值 20 ~ 50%， 主要由于肺泡膜 增厚， V/Q失调， 使PaO2↓
夜间症状
肺功能
一 级 ≤2次/月 间歇发作
PPEEFF或或FFEEVV11变≥异预率计<值20的% 80%
二级
>2次/月
轻度持续
PEF或FEV1≥预计值的80% PEF或FEV1变异率20%~30%
三级 >1次/周 中度持续
PEF或PEFFE或V1F为EV预1变计异值率的>6300%%~80%
四级
频繁、体力
鉴别。
3. 病情稳定（缓解期）无呼吸困难和哮鸣音而怀疑为支气管哮喘者。 4. 试验前FEV1（实/预）≥70% 5. 受试前一月无呼吸道感染史。
（二）受试者排除对象
1. 心肺功能不全 2. FEV1（实/预）<70% 3. 高血压 4. 甲亢 5. 妊娠 6. 病情发作期（哮喘）
支气管舒张试验的判定指标和 评价
2．用于判断大、小气道功能，了解气道
气流受阻的可逆性。
大气道阻塞:
呼气流
PEF, V75, FEV1↓
速指标 小气道阻塞:
MMEF, V50, ↓
V25, FEV1 ↓
特 别 是 COPD 早 期 病 变 主 要 累 及 小 气道，此时气道阻塞可逆性大，治疗 效果好。
异丙肾或喘乐宁试验，可判定气道 阻塞可逆程度，有利于用药。
(1) FEV1 ： ①降低见于大小气道阻塞， ②可FE用V1≤于6判0%断肯气定道有阻气塞道是阻否塞具。有
可逆性。 ③用于评价支气管解痉药疗效。 ④是气道反应性测定（激发试验、
舒张试验）中常用的反应指标。
临床意义：
⑤断F用EV于1 /FCVOCP与D诊FE断V1及实分/预度综。合判 ⑥安F全EV性1与FEV1%用于判定手术的 (2)气P流EF受、阻V7或5降呼低吸反肌映力大减气弱道。
4. COPD诊断及分度的依据
肺功能检测对确定气流受限有重要意义。
吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC(%)<70%，且 FEV1实测值/预计值(%)<80%，表明存在气流受 限，并且不能完全逆转，可确定COPD的诊断。
COPD临床严重度分级
(2001年GOLD方案)
级别 分 级 标 准
0级
具有罹患COPD的危险因素
△ 非典型哮喘、咳嗽变异型哮喘的 确诊及与COPD的鉴别
一、肺功能检测的内容
肺通气——用静力息肺通活气量量（（FVVE）C），， 最大通气量（MVV）
四 肺容量——肺活量（VC）、FRC、
大
RV、TLC、
类
残气/肺总量（RV/TLC）
肺换气——肺一氧化碳弥散量 （DLCO）、V/Q等
呼吸动力功能测定——气道阻力 （Raw），呼吸肌力、CL、P0.1等
3．诊断肺气肿及其程度
残气/肺总量(RV/TLC)是金标准
• RV/TLC增高为诊断肺气肿最可靠的依据，
有重要诊断价值。而早期肺气肿胸片、查体
皆不一定有阳性发现。
•35~45%轻度肺气肿 •45~55%中度肺气肿 •>55% 重度肺气肿
•>60岁老年人， RV/TLC(实)>45%为异常 •RV/TLC(实)>35%为异常
道狭窄
肺功 MVV<80 VC<80% MVV,VC皆<80%
改变 呼气流速 呼气流速 呼气流速
指标↓ 指标正常
指标↓
RV↑或正常 RV↓或正常 RV可正常,↑或↓
肺活量时
肺活量时
肺活量时
间>4秒
间<4秒
间≈4秒
• 三类通气功能障碍（阻塞性、限制性、混合
性）发病机理、肺功能改变不同，治疗方法各 异，肺功能检查可指导诊断及治疗。
气道高反应性重者提示要积极治疗，轻者可减少 用药，气道高反应消除后，意味着哮喘治愈。
(3)有利于哮喘与COPD的鉴别诊断
由于10%COPD、24%慢喘支患者存在BHR，故BHR 者并非都是哮喘患者。
肺功能检测有利于两者的鉴别
（一）受试者纳入对象
1. 怀疑非典型哮喘、气道高反应性者 2. 支气管哮喘与慢性阻塞性肺病（特别是慢性喘息型支气管炎）的
肺功能检测及临床应用
肺功能测定是以呼吸生理为基础的医学 计量测试技术，是现代肺科（内科、外 科）不可缺少的检测项目。
△ 呼吸系统疾病诊断、鉴别诊断、指导 治 疗 、 评 定治疗效果和估计病人的预后。
△ 非典型哮喘、咳嗽变异型哮喘的确诊及与COPD的 鉴别
△ 呼吸系统疾病诊断、鉴别诊断、 指导治疗、评定治疗效果和估计病 人的预后。
重度持续 活动受限
PPEEFF或或FFEEVV11≤变预异计率值>3的0%60%
哮喘病人(已用药)严重度分级诊断标准
临床症状
肺功能
一级
白天症状<1次/周
间歇发作 夜间症状<1次/月
发作间歇肺功能正常
二 级 白天症状>1次/周,但<1次/日 发作间歇肺功能正常 轻度持续 夜间症状>2次/月,但<1次/周
①咳嗽持续或反复发作大于1个月，常在 夜间（或清晨）发作、痰少、运动后加重， 临床无感染征象，或经长期抗生素治疗无 效。
②支气管舒张剂可使咳嗽发作缓解（基本
诊断条件）。
③有个人过敏史或家族过敏史，气道高反 应性，变应原试验阳性等可作辅助诊断。
(2)支气管哮喘治疗的评价指标
气道高反应性常与哮喘的病情轻重程度相平行。 因此气道反应性测定可作为哮喘治疗的参考指标， 消除气道高反应作为哮喘治疗的最终目标。