成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识

内容 动力 原理 每次雾化量
气溶胶直径
气雾量
气雾温度
死腔容积 雾粒在肺内
沉降 对雾化药物
的影响
喷射雾化 压缩气源或氧气
效应 4～6 一般2～4 μm，及气源流
量有关 小，耗液0.5 持续雾化时，因蒸发温度
下降 约2
10%左右
几乎无
超声雾化 电源
超声波的震动 根据不同雾化器和治疗要求决定 每个仪器相对不变，范围3.7～
成人慢性气道疾病雾化吸入治疗 专家共识
成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家组成员 ( 排名不分先后) :
• 冯玉麟( 四川大学华西医院) • 刘春涛( 四川大学华西医院) • 蔡柏蔷( 北京协和医院) • 贺 蓓( 北京大学第三医院) • 万欢英( 上海交通大学医学院附属瑞金医院) • 肖 伟( 山东大学齐鲁医院) • 胡成平( 中南大学湘雅医院) • 林 勇( 东南大学附属中大医院) • 郑劲平( 广州医学院第一附属医院) • 王长征( 第三军医大学新桥医院) • 时国朝( 上海交通大学医学院附属瑞金医院)
•瞳孔扩大、眼压增高，闭角型青光眼者——慎用
•前列腺增生或膀胱癌颈部 梗阻者——慎用
（3） 复方异丙托溴铵溶液雾化溶液（2.5 ）
✓组成：
异丙托溴铵 0.5 + 硫酸沙丁胺醇 3.0
✓制剂：
吸入用复方异丙托溴铵溶液
（2.5 ）
➢适用于：
成人 （包括老年人）和 12岁以上的青少年
➢用法： •急性发作期： •严重的病例：
1. 哮喘急性发作雾化吸入治疗方案推荐（表2） 表2 哮喘急性发作雾化吸入治疗方案推荐
主要 症状
雾化方案
呼吸困难
● 持续雾化吸入1 h ●糖皮质激素
1 h后症状不能缓解添加
➢哮喘急性发作时——应规律地给予吸入治疗 ✓重度哮喘急性发作 联合 和治疗可更好改善肺功能，降低住院率。 ✓轻中度哮喘急性发作 •首选——单药雾化吸入治疗 •治疗效果不佳时，再考虑添加联合雾化吸入治疗。
→不如 喷射雾化
支气管哮喘患者 ✓ 雾化吸入支气管舒张剂 前：
预先充分给氧或应用氧气雾化吸入 ✓原因：
比值的改变 →短期2↓
气管插管、机械通气雾化吸入装置的选择
小容量雾化器（） + 加大雾化剂量 •气管插管
雾化器安置于通气机和Y型管之间 •机械通气
雾化器以复式接头及通气机管道连接 （只在吸气时开放 ）
• 执笔: 冯玉麟 刘春涛
主讲内容 一、雾化吸入方式 二、临床中常用的雾化吸入药物 三、常见疾病吸入药物及剂量推荐 四、雾化吸入治疗的不良反应及注意事项 五、药物配伍注意事项
一、雾化吸入方式
主要的雾化吸入装置（2种）： 小容量雾化器（），如喷射雾化器 超声雾化器（）
表1 喷射雾化和超声雾化特点比较
（2）短效抗胆碱能药物（简称）
✓及β2受体激动剂比较：
•舒张支气管的作用较弱，起效较慢 •但持续时间更长久
✓制剂：
异丙托溴铵雾化吸入溶液
➢剂量： ➢用法：
500 μ2 ；250 μ2 。 （成人）每次500 μ2
➢注意：
有给氧设施情况下，
➢不良反应：
最好以6～8 分 的氧流量给予雾化吸入。
•已有尿道梗阻的患者——尿潴留危险性增高
➢哮喘急性发作时 ——可联合雾化吸入支气管舒张剂和糖皮质激素治疗。
2. 雾化吸入治疗方案推荐
➢雾化吸入
•单一吸入短效β2激动剂 •联合短效β2激动剂和短效抗胆碱能药物
————是急性加重时优先选择的支气管舒张剂。
二、临床中常用的雾化吸入药物
糖皮质激素
抗胆碱能药物
β2受体激动剂
黏液溶解剂
抗菌药物
1.糖皮质激素 ✓适应症：
•支气管哮喘——最有效 •重度伴频繁急性加重的
✓制剂： 吸入用布地奈德混悬液
✓不良反应：
（主要）口腔念珠菌病
•剂量： 0.5 2 ；1 2 。 •用法：1～2 次，2次/日。
✓注意：
•布地奈德不宜单独 用于治疗 •可能会掩盖一些已有感染的症状 •也可能诱发 新的感染。
➢丙酸氟替卡松 雾化吸入剂型——尚未在中国上市
➢地塞米松
不 推荐使用
2. 支气管舒张剂 ✓适应症：
•缓解哮喘急性 发作 •
✓类型：
•速效β2受体激动剂（简称）
•肾上腺素、异丙肾上腺素
——不推荐
•短效抗胆碱能药物（简称） •复方异丙托溴铵溶液雾化溶液（2.5 ）
（1）速效β2受体激动剂（简称）
➢常用药物： ➢不良反应： ➢注意： ① 沙丁胺醇
② 特布他林
✓制剂：
硫酸特布他林雾化液
➢剂量： ➢用法：
5.0 2 初始 治疗，按需用药，不必定时 用药。
•体重＞20 ：5.0 （1小瓶，2 ）/次 ，24 h内最多用4次； •体重＜20 ：2.5 （半小瓶，1 ）/次，24 h内最多用4次；
（如1整瓶药液未一次用完，可在雾化器中保存24 h）
10.5 μm 较大，耗液1～2 持续雾化时，温度不变或略升高
0.5～1 2%～12%
可能有
补充： 喷射雾化器 ——— 最常用
•优点：
压缩气源的压力和流量较为恒定
→更适用于比较临床疗效。
•缺点：
高流量氧气雾化→加重2潴留
Hale Waihona Puke Baidu 超声雾化器
•超声震荡可使液体加温 →对含蛋白质或肽类的药物可能不利。
•对混悬液（如糖皮质激素溶液）的雾化效果 •
沙丁胺醇
特布他林
（主要）骨骼肌肉——轻微震颤，通常手部较为明显
通常不应及心得安等非选择性β受体阻断药物一同使用
——缓解哮喘急性发作 的首选药物
✓作用时间：
5 内起效，疗效可维持4～6 h
✓制剂：
吸入用硫酸沙丁胺醇溶液 •剂量： 5 。
•用法：（成人）0.5～1.0 次， 4次/日
✓注意：
切不可 注射或口服。
大部分情况——2.5 的治疗剂量能缓解症状 即 2.5 的治疗剂量不能缓解症状时，
——可使用2×2.5 的药物剂量进行治疗。 •维持治疗期：
2.5 次，3～4次/天。 ➢不良反应：
及β受体激动剂药物和抗胆碱能药物相同。
3. 粘液溶解剂 ➢未被推荐为常规 用药 ➢吸入给药——可能加重 气道高反应性
（1）α-糜蛋白酶： （2）盐酸氨溴索：
禁 用超声雾化 ✓说明书未 推荐雾化吸入使用 ✓不推荐超声雾化
4. 抗菌药物 ——宜尽量 避免抗菌药物的局部应用
（1）庆大霉素：
（2）两性霉素B： 批准
•我国临床应用较多 •疗效及安全性尚缺乏充分的循证医学证据
•妥布霉素
——雾化吸入治疗囊性纤维化疾病
•其余药物的安全性均未获 得确认
三、常见疾病吸入药物及剂量推荐