肾脏炎性假瘤影像诊断
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肾脏炎性假瘤影像学表现 肖 钦
陆军特色医学中心大坪医院放射科
简介
炎性假瘤通常发生在肺部, 肺外病变少见,可发生脑、 胃肠道、软组织、眼眶、 呼吸道、膀胱、肝脏和脾 脏等很多部位 发生在泌尿道的炎性假瘤 最常发生于膀胱而肾脏的 炎性假瘤是一种少见的疾 病 炎性假瘤的生物学行为很 难预测，局部复发和恶性 转化亦有报道
影像学表现
楔形分布
坏死囊变
边缘强化
侵犯周围
影像学表现
case1
患者男，54岁，2年前 体检发现左肾肿块
Mukkamala A, et al. International Braz J Urol, 2017, 43.
影像学表现
case 2
患者 203923464 10+天前无明显诱因出现腰部胀痛不适，偶 有尿痛，弯腰疼痛加重
<左肾>梭形细胞结节状增生伴大量慢性炎细胞 浸润，结合免疫标记结果，符合炎性假瘤
影像学表现
case 3
患者 中年女性 ID 205321748 上腹疼 痛不适7天 病理：纤维组织增 生，间质中间大量 慢性炎细胞浸润 （淋巴、浆细胞为 主），局部组织细 胞聚集，形成瘤样 结节，结合免疫组 化，符合IgG4相关 性炎性假瘤
患者中年男性 ID 9300637595 体检发现左肾肿瘤 1年余
治疗
01
手术
02
抗生素治疗
03
糖皮质激素治疗
参考文献
1. Park H G, Kim K M. IgG4-related inflammatory pseudotumor of the renal pelvis involving renal parenchyma, mimicking malignancy[J]. Diagnostic Pathology, 2016, 11(1):12. 2. Mukkamala A, Elliott R M, Fulton N, et al. Inflammatory pseudotumor of kidney: a challenging diagnostic entity.[J]. International Braz J Urol, 2017, 43. 3. Kim F, Yamada K, Inoue D, et al. IgG4-related tubulointerstitial nephritis and hepatic inflammatory pseudotumor without hypocomplementemia.[J]. Intern Med, 2011, 50(11):1239-1244. 4. Umehara H, Okazaki K, Masaki Y, et al. Comprehensive diagnostic criteria for IgG4-related disease (IgG4-RD), 2011[J]. Japanese Journal of Rheumatology, 2012, 22(1):21-30. 5. Panwar A, Ranjan R, Drall N, et al. Pseudotumor presentation of renal tuberculosis mimicking renal cell carcinoma: A rare entity[J]. Turkish Journal of Urology, 2016, 42(3):206. 6. 蔡燚, 李汉忠, 师杰,等. IgG4相关肾脏炎性假瘤一例[J]. 中华内分泌外科杂志, 2015(6):524-526. 7.杨春蓉, 胡余昌, 周小鸽,等. 肾脏炎性假瘤伴淋巴细胞EB病毒感染[J]. 中华病理学杂 志, 2015, 44(6):403-405.
简介
肾脏炎性假瘤是一种肾实质非特异性增生性炎性 病变,其本质是肾脏慢性非特异性感染 男女发病机会均等 多为单侧, 双侧发病者罕见 临床症状：腰痛、发热、血尿、 肾区叩击痛等，偶尔会发生高球 蛋白血症、血小板增多症、血沉 增快
病因 细菌感染
免疫相关 病毒感染
• 逆行感染-大肠杆菌 • 血行感染-葡萄球菌
鉴别诊断
A
肾癌——嫌色细胞癌 嗜酸性细胞腺瘤
肿块型结核 淋巴瘤
B C
D E
乏脂型血管平滑肌脂肪瘤
鉴别1：嫌色细胞癌
肿瘤生长缓慢，并具有 较完整的假包膜，接近 于正常肾实质密度 瘤体内合并钙化、出血、 坏死或囊变较少见 轮辐状强化、中心瘢痕 增强后呈渐进性强化， 各期肿瘤密度亦均低于 肾皮质
鉴别3：肿块型结核
通常为慢性干 酪样脓肿，其 内密度较高， 常不均匀，可 伴钙化 呈明显延迟强 化实质性肿块 腹腔、腹膜后 肿大淋巴结
患者 男 65岁，发热3 个月伴有体重减轻
Panwar A. Turkish Journal of Urology, 2016, 42(3):206.
鉴别4：淋巴瘤
Umehara H. Japanese Journal of Rheumatology, 2012, 22(1):21-30.
影像学表现
case 7
患者女，58岁 低热、盗汗20d，体检发现左肾占位 性病变4d
EBER原位杂交，散在小淋巴 细胞核阳性，（5-15）/HPF 杨春蓉, 胡余昌, 周小鸽,等. 肾脏炎性假瘤伴淋巴细胞EB病毒感染[J]. 中华病理学杂志, 2015, 44(6):403-405.
影像学表现
case 4
女，8０ 岁，因体 检Ｂ超 发现左肾 低回声占 位１个 半月
蔡燚等.中华内分泌外科杂志, 2015(6):524-526.
影像学表现
case 5
患者 男 75岁，无IgG4 相关疾病史或其他任何 自身免疫性疾病，如系 统性红斑狼疮等
Park H G. Diagnostic Pathology, 2016, 11(1):12.
影像学表现
case 6
患者 男 58岁 腹痛 Ki44.
IgG4-RD相关性疾病(IgG4-RD)综合诊断标准:
①临床检查显示１个或多个器官特征性的弥漫性或局限性肿大或肿块形成 ②血液学检查示血清IgG4＞1.35g/L ③病理组织学检查显示：大量淋巴细胞和浆细胞浸润，伴纤维化；组织中 IgG4 +浆细胞浸润， IgG4 ／IgG＞40%＋且IgG4 +＞10/HPF （满足①＋②＋③为确诊；满足①＋③为可能；满足①＋②或①＋血清 IgG4 ＞正常上限２倍为可疑）
• IgG4相关
• EB病毒
病理
炎性假瘤是一种特殊类型的病变，少见、独特的间叶性 肿瘤 由纤维母细胞样梭形细胞和浆细胞、淋巴细胞、嗜酸性 粒细胞等炎性细胞构成 它有一组广泛的同名词，如炎性 肌纤维母细胞性肿瘤、浆细胞肉芽 肿、炎性肌纤维母细胞性增生等
影像学表现
呈肾段分布，肾内部分形态多为楔形 呈软组织不均匀密度，内见大小不一坏死区 病变同时累及肾实质与肾周间隙； 也可局限于肾包膜 下，境界多清楚 动态增强扫描病灶缓慢强化，强化程度均低于肾脏皮 质，坏死区不强化，部分呈边缘环状强化，边缘强化 是肾脏炎性假瘤的典型CT影像表现 肾门及腹膜后均无肿大淋巴结
患者 男 204848327 体检发现左肾占位 2月
鉴别2：嗜酸性细胞腺瘤
多见于60岁以上的中老 年，男女比例为3.1:1 单发多见，呈类圆形， 边缘清楚，很少出现囊 变及坏死，肿块多向外 生长突破肾皮质 车辐轮状星形疤痕 增强扫描肿块呈快进慢 出，出现延迟强化，疤 痕区渐缩小
患者 男 204011227 体检发现左肾占位15天
单侧受累较双侧 受累常见 病变体积较大， 直径多大于5cm 在CT上一般表 现为等和低密度 乏血供肿瘤，轻 度持续强化 腹腔腹膜后肿大 淋巴结
患者 中年男性 ID 201723185。因“左腰部疼痛10天” 入院
鉴别5：乏脂型血管平滑肌脂肪瘤
密度一般较均匀，内 未能发现明显脂肪 密度，肾实质及周围 组织分界清晰， 瘤体呈分叶状改变， 甚至可呈菜花状，体 积较小者可以呈楔形 改变，无包膜 增强实质部分一般中、 高度强化，且强化较 均匀
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陆军特色医学中心大坪医院放射科
简介
炎性假瘤通常发生在肺部, 肺外病变少见,可发生脑、 胃肠道、软组织、眼眶、 呼吸道、膀胱、肝脏和脾 脏等很多部位 发生在泌尿道的炎性假瘤 最常发生于膀胱而肾脏的 炎性假瘤是一种少见的疾 病 炎性假瘤的生物学行为很 难预测，局部复发和恶性 转化亦有报道
影像学表现
楔形分布
坏死囊变
边缘强化
侵犯周围
影像学表现
case1
患者男，54岁，2年前 体检发现左肾肿块
Mukkamala A, et al. International Braz J Urol, 2017, 43.
影像学表现
case 2
患者 203923464 10+天前无明显诱因出现腰部胀痛不适，偶 有尿痛，弯腰疼痛加重
<左肾>梭形细胞结节状增生伴大量慢性炎细胞 浸润，结合免疫标记结果，符合炎性假瘤
影像学表现
case 3
患者 中年女性 ID 205321748 上腹疼 痛不适7天 病理：纤维组织增 生，间质中间大量 慢性炎细胞浸润 （淋巴、浆细胞为 主），局部组织细 胞聚集，形成瘤样 结节，结合免疫组 化，符合IgG4相关 性炎性假瘤
患者中年男性 ID 9300637595 体检发现左肾肿瘤 1年余
治疗
01
手术
02
抗生素治疗
03
糖皮质激素治疗
参考文献
1. Park H G, Kim K M. IgG4-related inflammatory pseudotumor of the renal pelvis involving renal parenchyma, mimicking malignancy[J]. Diagnostic Pathology, 2016, 11(1):12. 2. Mukkamala A, Elliott R M, Fulton N, et al. Inflammatory pseudotumor of kidney: a challenging diagnostic entity.[J]. International Braz J Urol, 2017, 43. 3. Kim F, Yamada K, Inoue D, et al. IgG4-related tubulointerstitial nephritis and hepatic inflammatory pseudotumor without hypocomplementemia.[J]. Intern Med, 2011, 50(11):1239-1244. 4. Umehara H, Okazaki K, Masaki Y, et al. Comprehensive diagnostic criteria for IgG4-related disease (IgG4-RD), 2011[J]. Japanese Journal of Rheumatology, 2012, 22(1):21-30. 5. Panwar A, Ranjan R, Drall N, et al. Pseudotumor presentation of renal tuberculosis mimicking renal cell carcinoma: A rare entity[J]. Turkish Journal of Urology, 2016, 42(3):206. 6. 蔡燚, 李汉忠, 师杰,等. IgG4相关肾脏炎性假瘤一例[J]. 中华内分泌外科杂志, 2015(6):524-526. 7.杨春蓉, 胡余昌, 周小鸽,等. 肾脏炎性假瘤伴淋巴细胞EB病毒感染[J]. 中华病理学杂 志, 2015, 44(6):403-405.
简介
肾脏炎性假瘤是一种肾实质非特异性增生性炎性 病变,其本质是肾脏慢性非特异性感染 男女发病机会均等 多为单侧, 双侧发病者罕见 临床症状：腰痛、发热、血尿、 肾区叩击痛等，偶尔会发生高球 蛋白血症、血小板增多症、血沉 增快
病因 细菌感染
免疫相关 病毒感染
• 逆行感染-大肠杆菌 • 血行感染-葡萄球菌
鉴别诊断
A
肾癌——嫌色细胞癌 嗜酸性细胞腺瘤
肿块型结核 淋巴瘤
B C
D E
乏脂型血管平滑肌脂肪瘤
鉴别1：嫌色细胞癌
肿瘤生长缓慢，并具有 较完整的假包膜，接近 于正常肾实质密度 瘤体内合并钙化、出血、 坏死或囊变较少见 轮辐状强化、中心瘢痕 增强后呈渐进性强化， 各期肿瘤密度亦均低于 肾皮质
鉴别3：肿块型结核
通常为慢性干 酪样脓肿，其 内密度较高， 常不均匀，可 伴钙化 呈明显延迟强 化实质性肿块 腹腔、腹膜后 肿大淋巴结
患者 男 65岁，发热3 个月伴有体重减轻
Panwar A. Turkish Journal of Urology, 2016, 42(3):206.
鉴别4：淋巴瘤
Umehara H. Japanese Journal of Rheumatology, 2012, 22(1):21-30.
影像学表现
case 7
患者女，58岁 低热、盗汗20d，体检发现左肾占位 性病变4d
EBER原位杂交，散在小淋巴 细胞核阳性，（5-15）/HPF 杨春蓉, 胡余昌, 周小鸽,等. 肾脏炎性假瘤伴淋巴细胞EB病毒感染[J]. 中华病理学杂志, 2015, 44(6):403-405.
影像学表现
case 4
女，8０ 岁，因体 检Ｂ超 发现左肾 低回声占 位１个 半月
蔡燚等.中华内分泌外科杂志, 2015(6):524-526.
影像学表现
case 5
患者 男 75岁，无IgG4 相关疾病史或其他任何 自身免疫性疾病，如系 统性红斑狼疮等
Park H G. Diagnostic Pathology, 2016, 11(1):12.
影像学表现
case 6
患者 男 58岁 腹痛 Ki44.
IgG4-RD相关性疾病(IgG4-RD)综合诊断标准:
①临床检查显示１个或多个器官特征性的弥漫性或局限性肿大或肿块形成 ②血液学检查示血清IgG4＞1.35g/L ③病理组织学检查显示：大量淋巴细胞和浆细胞浸润，伴纤维化；组织中 IgG4 +浆细胞浸润， IgG4 ／IgG＞40%＋且IgG4 +＞10/HPF （满足①＋②＋③为确诊；满足①＋③为可能；满足①＋②或①＋血清 IgG4 ＞正常上限２倍为可疑）
• IgG4相关
• EB病毒
病理
炎性假瘤是一种特殊类型的病变，少见、独特的间叶性 肿瘤 由纤维母细胞样梭形细胞和浆细胞、淋巴细胞、嗜酸性 粒细胞等炎性细胞构成 它有一组广泛的同名词，如炎性 肌纤维母细胞性肿瘤、浆细胞肉芽 肿、炎性肌纤维母细胞性增生等
影像学表现
呈肾段分布，肾内部分形态多为楔形 呈软组织不均匀密度，内见大小不一坏死区 病变同时累及肾实质与肾周间隙； 也可局限于肾包膜 下，境界多清楚 动态增强扫描病灶缓慢强化，强化程度均低于肾脏皮 质，坏死区不强化，部分呈边缘环状强化，边缘强化 是肾脏炎性假瘤的典型CT影像表现 肾门及腹膜后均无肿大淋巴结
患者 男 204848327 体检发现左肾占位 2月
鉴别2：嗜酸性细胞腺瘤
多见于60岁以上的中老 年，男女比例为3.1:1 单发多见，呈类圆形， 边缘清楚，很少出现囊 变及坏死，肿块多向外 生长突破肾皮质 车辐轮状星形疤痕 增强扫描肿块呈快进慢 出，出现延迟强化，疤 痕区渐缩小
患者 男 204011227 体检发现左肾占位15天
单侧受累较双侧 受累常见 病变体积较大， 直径多大于5cm 在CT上一般表 现为等和低密度 乏血供肿瘤，轻 度持续强化 腹腔腹膜后肿大 淋巴结
患者 中年男性 ID 201723185。因“左腰部疼痛10天” 入院
鉴别5：乏脂型血管平滑肌脂肪瘤
密度一般较均匀，内 未能发现明显脂肪 密度，肾实质及周围 组织分界清晰， 瘤体呈分叶状改变， 甚至可呈菜花状，体 积较小者可以呈楔形 改变，无包膜 增强实质部分一般中、 高度强化，且强化较 均匀
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