护理临床路径心得

急性阑尾炎手术临床护理路径日期项目护理内容

入院当天（手术当天）

评估1、一般评估：生命体征及心理状态等。

2、专科评估：转移性右下腹痛、右下腹固定压痛；实验室检查：白细

胞升高；全身症状：发热。胃肠道症状：恶心、呕吐、胃纳差。

治疗

1、准备术前备皮及各项术前准备。

2、按医嘱补充水电解质及能量。

3、按医嘱补充合理使用抗生素。

检查

1、按医嘱予抽血：如：BRT+BG、凝血三项、急诊生化。

2、完善相关检查；送病人去做胸腹部透视、心电图、B超。

药物

1、按医嘱补充水电解质及能量。

2、按医嘱合理使用抗生索。

活动

1、入院后卧床休息。

2、术后6小时后指导患者适当床上活动，以促进胃肠功能恢复。

饮食通知禁食禁水。

护理

1、帮助患者适应病人角色，熟悉住院环境。

2、做好患者心理护理，保持心情舒畅，积极配合治疗。

3、、术后按医嘱予去枕平卧6小时，低流量吸氧6小时，予多功能

心电监护，及时准确记录。

4、术后留置腹腔引流管及尿管者注意观察引流液的色、性状、量、保

持引流管通畅，做好记录。

5、观察腹部伤口及尿量情况。

6、送检病理标本。

健康宣教

l、主管护士介绍住院规章制度，发连心卡。

2、如有恶心呕吐嘱患者头偏一侧将呕吐物吐出。

3、嘱患者做深呼吸，并告诉患者伤口疼痛是暂时的，消除其顾虑。

必要时按医嘱使用止痛药。

4、禁食至肛门排气排便(轻者视具体情况)，先进全流，无不适可进普

通饮食。

5、保持伤口干燥。

6、指导患者在床上使用大小便器，教会患者床上排尿方法。排尿不畅

者可使用几种诱导排尿方法，如热水袋敷腹部或按摩膀胱法，听流水

声，指压三阴交或艾灸关元、气海等。精神状态好者6小时后可搀扶

到厕所排尿。下床时嘱患者先慢慢侧卧，再坐起，再过渡到下床。

日期项目护理内容

第2天（术后第1天）

评估

1、一般评估：观察术后生命体征的变化，如体温高于38．5℃，按医

嘱予冰敷等退热常规处理，低于38．5℃可不用特殊处理，继续观察体

温变化。

2、专科评估：腹胀腹痛情况，二便情况等。

治疗1、电针双足三里。

2、伤口照灯。

检查复查血常规及急诊生化。

活动适当下床活动。

饮食排气排便后先进全流，无不适可进普食。

护理保持伤口干燥。如有渗液及时更换敷料。

健康宣教保持大便通畅。其余同前

出院前一天

评估

1、一般评估：观察术后生命体征的变化，如体温高于38．5℃，按医

嘱予冰敷等退热常规处理，低于38．5℃可不用特殊处理，继续观察体

温变化。

2、专科评估：腹胀腹痛情况，二便情况等。

治疗

1、电针双足三里。

2、伤口照灯。

检查复查血常规及急诊生化。

药物按医嘱定时定量服药，中药宜温服。

活动适当活动如慢步、打太极拳等。

饮食适当多进食易消化饮食，指导患者养成三餐定时进食的习惯。

护理保持伤口干洁，一周内勿淋浴，如局部有红肿热痛或渗液及时就诊。健康宣教1、注意保暖防外感。2、保持心情舒畅。

出院随访出院后一周内随访一次，一个月随访第二次，三个月内随访第三次。

乳腺癌手术临床护理路径日期项目护理内容

入院当天

评估生命体征、乳腺的大小及外形、乳头指向、乳房皮肤完整性、乳房肿块大小及性质、溢液及淋巴结情况。

治疗1、未进食者遵医嘱抽血检查。

2、指导病人正确留取大小便标本

检查送病人做心电图、全胸片、B超等检查。

药物l、遵医嘱正确给药，如口服复康灵。若有特殊病情如高血压病、糖尿病、心肺、精神方丽的疾病则按专科用药执行。

2、根据病人不同证型，遵医嘱予口服中药汤剂。

活动院内自由活动（注意起居。防止外感。)

饮食与配餐员联系，合理安排饮食。指导患者宜进食高蛋白、易消化之品。护理

1、按服务规范要求，及时安置病人。

2、了解病情，做好心理护理，减轻病人焦虑情绪。

健康宣教主管护士向病人介绍，发连心卡并讲述连心卡的内容，介绍病区环境，呼叫仪的使用等各种住院制度。

第2天

检查1、继续完成各项检查。

2、必要时进行骨ECT扫描、钼靶检查、乳腺B超。

饮食高蛋白、易消化。

护理

l、进行手术前的心理及生理准备。

2、对失眠病人进行指导促进睡眠的措施。

3、介绍同种疾病治疗成功的例子，让病人访视同种疾病治疗成功的病

人，减轻心理压力。

4、余同前。

健康宣教

介绍乳腺癌手术前准备的基本知识

l、为了降低术后并发症的发生：

⑴、指导病人进行深呼吸及有效排痰法的锻炼。有吸烟者应戒烟。

⑵、注意防寒保暖，避免外邪入侵．防止呼吸道感染。

⑶、保证需要充分的休息：增加白天的活动，学会缓慢深呼吸、听音乐

等自我放松技术。

⑷、饮食宜富营养、清淡易消化之品。忌辛辣、燥热、酒类等物品，

日期项目护理内容

第2天健康宣教1、选择含丰富铁、锌及钙的食物，如鱼、肉、蛋、乳类等。多吃蔬菜与水果。保持二便通畅。

2、保持心情舒畅和情绪稳定。

第3天（术前一天）

评估及时了解病人的基本情况如体温、月经来潮情况。

治疗1、做好相关术前准备：药物过敏试验、皮肤准备、胃肠道准备。

2、必要时进行交叉配血。

药物l、遵医嘱继续口服复康灵，如有特殊病情则继续口服专科药物。

2、根据病人不同证型，遵医嘱予口服予中药汤剂。

3、睡前口服舒乐安定2mg。

饮食1、丰富营养易消化普通饮食，2、多吃蔬菜与水果饮食

护理

l、做好心理护理、基础护理(如洗头、沐浴等)，

2、告知病人术前排清大小便，更换清洁衣服。术前取下活动义齿、发

夹、手表、耳环、项链等饰物。妥善保管。

3、晚上10时后给病人上双侧床栏。

健康宣教讲解手术目的及术前术后注意事项。

其余同前

第4天（术日）评估

1、及时了解病人的基本情况。如生命体征等。

2、是否月经来潮。

3、患侧肢体的血运情况，是否肿胀。

4、引流是否通畅。

5、引流液的颜色、性质、量。

治疗

1、遵嘱注射术前针，做好相关术前准备。

2、及时做好病人术前、术后的生命体征的监测。

3、术后吸氧24小时。

4、中频治疗腰骶部。

药物

l、鲁米那0.19g肌注，术前30分钟。

2、阿托品0.5mg皮下注射，术前30分钟。

3、若接台手术，遵医嘱予以5％G.N.S500ml静滴。

4、术前∕术中予以0.9％N.S+青霉素类药物静滴,预防感染。

5、术后予以抗生素药物静滴，顶防感染。

6、术后补液支持疗法．气血虚者可遵医嘱应用参麦或生脉针剂

第4天（术活动

1、手术麻醉清醒后6小时内去枕平卧。

2、用枕头垫起患侧上肢，患侧上肢内收固定肩关节制动。

3、术后6小时可活动患侧手指。

4、术后6小时活动双下肢，防止下肢静脉血栓形成.

5、术后6小时可翻身。

饮食术后6小时内禁饮禁食,6小时后进食半流饮食或普食。