无创呼吸机讲课

常见问题及解决方法(二):同步差
• 患者因素:1.呼吸过快:放慢呼吸,练习腹式呼吸 2.低氧血症纠正:提高FiO2,提高IPAP 或EPAP 3.气道阻力过高:排痰.解痉剂 4.精神紧张 • 呼吸机因素:1.漏气过多: 2.参数设置不合理:CPAP,S/T ,Rise time ,Ti 3.触发灵敏度不合适：对呼吸较快者 设较高的触发灵敏度；对呼吸较慢而无力者设较 低的触发灵敏度。
常见问题及解决方法(三):口咽干燥
• 减少经口漏气 • 多喝水 • 使用加温湿化器
常见问题及解决方法(四):罩压伤
• 主要在鼻梁、鼻翼两侧; • 用胶可以减轻压力,同样可以减轻漏气 • 对连续使用无创呼吸机的患者每隔4 h放松1 次，每次15~30 min，并对局部皮肤按摩， 在鼻翼两侧涂凡士林，减少摩擦和损伤。 • 如出现破溃，可用金霉素眼膏或百多邦软 膏外涂，注意保持局部清洁，定时换药， 防止继发感染。
无创通气的禁忌症
绝对禁忌症 心跳呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷 相对禁忌症 气道分泌物多/排痰障碍 严重感染
误吸可能性高 （颅内压高） 极度紧张 合并其他器官功能衰竭（血 严重的低氧血症（PaCO2＜ 流动力学不稳定，消化道大 45 mmHg）/严重酸中毒 出血/穿孔，严重脑部疾病 （pH≤7.20） 等） 面部创伤/术后/畸形（正压 近期上腹部手术后（尤其是 通气） 需要严格胃肠减压者） 胸腹部手术后创伤（胸外负 严重肥胖 压通气） 不合作 上气道阻塞
无创呼吸机的调整---IPAP
范围:5~25cmH2O 初设:8cmH2O,逐渐升高.
有益之处 潮气量增加 PaO2↑↑ PaCO2↓ 心率减慢 不良反应 心排血量降低 腹胀明显 不适 心率加快
原则:以最低的IPAP,使PaO2 ＞ 50mmHg ,SaO2 ＞90%
无创呼吸机的调整---EPAP
作用:保持呼气时肺泡开放,促进氧合 范围: 4~25cmH2O 有益之处 PaO2↑ PaCO2(-)
初设4~8cmH2O
不良反应 心输出量降低 不适感
慢性呼吸衰竭,有内源性呼气末正压 存在(PEEPi),平均7cmH2O ,设定EPAP为 4~7cmH2O 便可. 急性呼吸衰竭(ARDS)EPAP＞ 10cmH2O
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SETTINGS RESULTS OPTIONS SERVICING
临床设置 数据查看 其他设定 检修维修 MODE EFFICACY DATE FACTORY DEFAVLTS RUN 模式 使用效果数据 出厂默认设置 IPAP（吸气末正压） USAGE DATE DATE DCB EPAP(呼气末正压） 使用时间数据 TIME BPM（呼吸频率） RISE TIME(压力上升时间） IPAPmax MAX I:E (1:2) IPAPmin
无创通气的临床应用指征
急性呼吸衰竭
• • • • 高碳酸血症 PaCO2>45mmHg 呼吸性中度酸中毒(PH<7.3-7.35) PaO2/FiO2（氧合指数）<200 呼吸频率>24次/分，辅助肌参与，反向呼吸
慢性呼吸衰竭
• PaCO2>45mmHg • 限制性通气障碍 • 夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜睡
无创正压通气参数的常用参考值
参数
潮气量 呼吸频率 吸气流量 吸气时间 吸气压力 呼气压力（PEEP）
常用值
5—10 ml/Kg 16—30次/分 较自主呼吸慢2-4次/分 递减型，足够可变，峰值：40—60 L/分 0.8—1.2秒 10—25 cmH2O 3—5 cmH2O （Ⅰ型呼吸衰竭时用48 cmH2O）
电源开关
交流电源接口 通讯端口1
通讯端口2
8 XXXXXXX © ResMed YR MONTH
HiumidAire 2i加温湿化器
湿化器主体 湿化水罐 湿化调节旋钮
水罐开启卡扣 水罐抽出 送气端口
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报警灯
无创通气的应用程序---上机
调整机器:选择模式，设定参数 ↓ 连接患者:尽量减少面罩漏气! ↓ 疗效判定并调整参数 ↓ 制定疗程及应用时间:休息1-2小时,主张夜间 佩戴 ↓ 并发症处理 ↓ 辅助治疗:湿化.排痰.支持
常见问题及解决方法(六):胃胀气
• 以最低的压力保证PaO2＞ 50mmHg • 少说话 • 胃肠减压：在IPAP≥20cmH2O时可用胃肠 减压！
常见问题及解决方法(七):误吸
• 有误吸可能的患者尽量不用 • 半卧位 • 避免饱餐后立即无创通气
常见问题及解决方法(八):排痰障碍
• 鼓励患者主动排痰 • 对痰多、不易排出患者可进行雾化吸入。 • 若患者出现咳嗽咳痰剧烈，可停机20~30 min，让患者休息片刻，将痰咳出，并及时 漱口。
无创机械通气
(NPPV)
主讲人：周敏
无创通气的适应症
• 轻症呼吸衰竭 • 呼吸衰竭“前期”（已存在明显的呼吸肌 疲劳,但尚未达到呼吸衰竭的标准, PaO2 ≥
60mmHg）
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慢性呼吸衰竭:COPD引起者 成人呼吸窘迫综合症(ARDS):早期 SARS 心源性肺水肿 呼吸睡眠暂停 肺间质纤维化
RISE TIME气道压力上升时间 调节舒适度
升压时间为压力从呼气压增加到吸气压所 需时间。VPAP Ⅱ ST升压时间设置最短 （MIN）可在150-900毫秒间调节 升压时间越长，吸气压升高越柔和。调节 升压时间长可使病人获得最佳舒适度。病 人获得充分的气流而不会明显感觉到吸气 压水平的转变，但是对高通气量需求高的 病人，如COPD,设置最短升压时间sMed YR MONTH
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常见问题及解决方法(九):睡眠性上气道阻塞
睡眠时上气道肌肉松弛所致 1.侧卧位睡眠 2.应用下颌托 3.应用较高的EPAP
各项报警记录的含义
High Leak: 面罩或管路存在大量漏气超过20秒.


Low Pressure: 面罩内气体压力低于报警设定值 High Pressure: 面罩内压力超过报警设定值. Low Minute Ventilation: 分钟通气量低于报警设定值. No Mask Vent: 连接使用无排气口面罩, 面罩呼出气 流端口可能堵塞或使用有排气口面罩并加氧. Check Tube: 呼吸管路脱落, blockage in the air circuit or 硬件错误. System Error: 系统错误. IPAP Lower: 实际输出的治疗压力低于机器设定压力. Power Failure: 呼吸机在通气过程中电源脱落或突然 停止.
使用Entre按钮确认某项参数后，然后通过上/下按钮调整,再按Entre 确定，按Exit退出
无创呼吸机的调整---模式
• 触发/时间(S/T)模式：可以调节备用呼吸频 率 • 时间控制(T)模式：设定呼吸频率及吸气时 间 • 自动触发(S)模式：跟随病人自主呼吸频率 并提供压力支持，限制最大、最小吸气时 间 • CPAP模式：恒定压力输出，常用于阻塞性 睡眠呼吸暂停的病人，这类病人不需要增 加潮气量。
无创通气的应用程序---准备阶段
具备的条件: ↓ 选择适应症.禁忌症 ↓ 患者教育:重要性:放慢呼吸,少说话 ↓ 摆好体位:半卧位 ↓ 佩戴面罩吸氧:先适应面罩
无创通气的应用程序---连接阶段
患者-----面罩------接管-----常规接管-----机器
VPAP III ST后视图
进气口
疗效判定---有效的指标
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数分钟可见PaO2上升 呼吸困难减轻 呼吸频率减慢 PaO2＞ 50mmHg 或SaO2 ＞90% 心率下降,血压稳定 可见较明显的胸廓起伏、呼吸音清晰
常见问题及解决方法(一):不耐受
原因
面罩不合适 连机顺序错 同步性差 恐惧 参数设置不合理
处理
换 面罩→ 调机→ 连接 减少漏气;CPAP 详细讲解;站在身边;取得信任 低压力开始，重置
无创通气过程中的监护
• 一般生命体征监测：神志、血压、一般状态等 • 呼吸系统症状和体征：呼吸频率、胸腹动度、辅助呼吸肌 动用、肺呼吸音等 • 呼吸机通气参数： 潮气量、压力、频率、吸气时间、漏 气量、人机同步性等 • 血氧饱和度和血气分析：体表SatO2、pH、PaO2、氧和 指数等 • 不良反应：胃胀气、误吸、罩压迫、口咽干燥、鼻梁皮肤 损伤、漏气、排痰障碍、不耐受/恐惧、睡眠性上气道阻 塞等 • 其他：心电监护、胸部X线等