临床思维与人际沟通 第一讲
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临床观察必要性（二）
• 杜绝思维停滞、僵化，将认识 固定在疾病的某一阶段，则常 常会导致误诊和漏诊 • 临床思维不是一次完成的，而 是一个反复观察、不断思考、 充分验证的动态过程
要素二：科学思维
• 定义：泛指符合认识规律和遵 循逻辑能够达到正确认识结果 的思维 • 特点：具有客观性、精确性、 可检验性、预见性和普适性
临床思维二：缜密思维
• 缜密思维是临床思维的重要品质 • 它是指在分析和解决问题的过程 中，周到而细密地考虑问题各种 可能性的一种思维品质，多视角、 多侧面、多因素、多向度地进行 思考和论证
缜密思维
• 当医生获得临床资料中有价值的 诊断信息时，经过较短时间的周 密分析思考，产生一种较为可能 的临床印象，根据这一印象再进 一步去分析、评价和搜集新的临 床资料，最终获取更多的有助于 证实诊断的依据。
临床思维与人际沟通
第一讲
授课老师：邵莉
上海交通大学医学院
临床思维
主要内容
• 临床思维方法 • 诊断疾病的纲要 • 循证医学与临床思维
临床思维ຫໍສະໝຸດ Baidu法
一、思维定义及临床思维 二、临床思维的要素 三、临床思维的方法 四、临床思维中应注意的问题 五、诊断思维的基本原则
思维定义
• 思维（thinking）是以已有的 知识对客观事物的概括和反映 • 反映的是客观事物的本质属性 和规律性的联系
临床思维的要素
•临床实践 •科学思维
要素一： 临床实践重要性
• 医学是一门实践性的学科 • 从临床中学习，就是要多参加 临床实践 • 进行仔细的临床观察，经验的 积累和理论的补充
医学泰斗的寄语
• “Medicine is learned by the bedside, but not in the classroom” • “医学是在床边而不是在课 堂里学的”。
1．演绎推理
• 提出问题以后，通过推理和想像 提出解释问题的假说，根据假说 进行演绎推理，再通过实验检验 演绎推理的结论 • 从带有共性或普遍性的原理出发， 来推论对个别事物的认识并导出 新的结论，结论是否正确，取决 于临床资料的真实性
2．归纳推理
• 从个别和特殊的临床表现导出一般 性或普遍性结论的推理方法。 • 医生所搜集的每个诊断依据都是个 别的，根据这些诊断依据而提出的 临床初步诊断，就是由个别上升到 一般，由特殊性上升到普遍性的过 程和结果。
3.1类比推理
• 类比推理指是根据两个或两类 对象在某些属性上相同，推断 出它们另外的属性，是医生认 识疾病的重要方法之一。
3.2 类比推理
• 类比推理是根据两个或两个以上疾病 在临床表现上有某些相同或相似，但 也有不同之处，经过比较、鉴别、推 论而确定其中一个疾病的推理方法。 • 临床上常常应用鉴别诊断来认识疾病 的方法就属此例。例如支气管哮喘与 心源性哮喘之间的鉴别就是比较典型 的类比推理。
临床思维定义
• 临床思维（clinic thinking） 是医生以逻辑思维的基础，运 用已有的医学理论和经验对疾 病现象（症状）进行调查、分 析、综合、判断、推理等过程 中的一系列思维活动
临床思维的重要性
• “临床思维”是每个临床 医生都必须在实际工作 中逐步掌握、不断完善 的一种科学的思维方法
临床思维三：纵向思维与横向思维
• 纵向思维是垂直的、向纵深发展的、 直线式的思维。纵向思维对现象采 取最理智的态度从假设开始，依靠 逻辑认真解决，直至获得问题的答 案。 • 如发热病人，四肢躯干出现环形红 斑，是诊断风湿热的标准。
临床思维三：横向思维与纵向思维
• 横向思维则是横向地向空间发展、 向多方位考虑的思维。 • 横向思维面比较宽，对问题本身 不断地提出问题，重构问题，不 断探究、观察事物的不同方面。
临床思维三：横向思维与纵向思维
• 不具备诊断特征的腹痛病人：应采用 横向思维方式，提出优先考虑的、需 要鉴别诊断的几种疾病，展开相应的 检查计划，再进行进一步的诊断和治 疗 • 找到诊断的线索和特征，然后再采用 纵向思维方式对疾病作出正确的诊断
科学思维的临床应用
• 临床的具体问题进行比较、推 理、判断，在此基础上建立疾 病的诊断 • 任何仪器设备都不能代替的思 维活动
临床思维的方法
（一）推理 （二）缜密思维 （三）横向思维与纵向思维
临床思维方法一：推理
• 推理法是在实验基础上经过 概括、抽象、推理得出规律 的一种研究问题的方法 • 推理法是医师获取临床资料 或诊断信息之后到形成结论 的中间思维过程
辅助检查意义（一）
• 辅助检查能进一步的帮助诊 断，使诊断更加完善、更加 客观，尤其是疑难病例。
• 认识检查局限性，不能代替医生 对病人的细心观察、体检和思考
辅助检查意义（二）
• 对各种先进仪器不能盲目 依赖，要全面理解和分析 各种检查结果，同时要与 临床实际相结合
临床观察必要性（一）
临床医学的认识对象是具有社会性的 患病的人，要求医生的思维具有明显 的动态性 • 病情是动态发展的，对诊断不明确、 治疗效果欠佳的要去思考、要去寻找 可能的原因，注意动态观察病情变化 • 补充问诊，仔细反复查体及必要的辅 助检查来验证诊断
临床实践的内容
1．病史采集 2．体格检查 3．辅助检查 4．动态临床观察
病史采集的要点（一）
• 仔细倾听病人的讲述，注意他们 的面部表情、语气语调及姿势等 变化，梳理有意义的重要线索。 • 重点包括病人发病的过程，生活 中有医学意义的相关因素，筛取 各种有意义的资料。
病史采集的要点（二）
• 不遗漏琐碎或遥远的“事 件”,可能是作出诊断的关键 因素 • 采集病史的过程，不仅要了 解疾病，还要了解病人本身， 为建立理想医患关系奠定了 基础
体格检查要点（一）
• 系统而全面的体格检查与明 确诊断有着重要的关系 • 对于一个新病人必须进行系 统客观检查，系统检查可以 避免重要部位的遗漏
体格检查要点（二）
• 寻找阳性或阴性体征，才能使 诊断更加接近实际病情 • 体征是疾病的客观表现，当它 与病史相吻合时意义就更大了 • 由于体检结果受疾病变化的影 响，当有临床病情变化时应经 常重复
临床观察必要性（二）
• 杜绝思维停滞、僵化，将认识 固定在疾病的某一阶段，则常 常会导致误诊和漏诊 • 临床思维不是一次完成的，而 是一个反复观察、不断思考、 充分验证的动态过程
要素二：科学思维
• 定义：泛指符合认识规律和遵 循逻辑能够达到正确认识结果 的思维 • 特点：具有客观性、精确性、 可检验性、预见性和普适性
临床思维二：缜密思维
• 缜密思维是临床思维的重要品质 • 它是指在分析和解决问题的过程 中，周到而细密地考虑问题各种 可能性的一种思维品质，多视角、 多侧面、多因素、多向度地进行 思考和论证
缜密思维
• 当医生获得临床资料中有价值的 诊断信息时，经过较短时间的周 密分析思考，产生一种较为可能 的临床印象，根据这一印象再进 一步去分析、评价和搜集新的临 床资料，最终获取更多的有助于 证实诊断的依据。
临床思维与人际沟通
第一讲
授课老师：邵莉
上海交通大学医学院
临床思维
主要内容
• 临床思维方法 • 诊断疾病的纲要 • 循证医学与临床思维
临床思维ຫໍສະໝຸດ Baidu法
一、思维定义及临床思维 二、临床思维的要素 三、临床思维的方法 四、临床思维中应注意的问题 五、诊断思维的基本原则
思维定义
• 思维（thinking）是以已有的 知识对客观事物的概括和反映 • 反映的是客观事物的本质属性 和规律性的联系
临床思维的要素
•临床实践 •科学思维
要素一： 临床实践重要性
• 医学是一门实践性的学科 • 从临床中学习，就是要多参加 临床实践 • 进行仔细的临床观察，经验的 积累和理论的补充
医学泰斗的寄语
• “Medicine is learned by the bedside, but not in the classroom” • “医学是在床边而不是在课 堂里学的”。
1．演绎推理
• 提出问题以后，通过推理和想像 提出解释问题的假说，根据假说 进行演绎推理，再通过实验检验 演绎推理的结论 • 从带有共性或普遍性的原理出发， 来推论对个别事物的认识并导出 新的结论，结论是否正确，取决 于临床资料的真实性
2．归纳推理
• 从个别和特殊的临床表现导出一般 性或普遍性结论的推理方法。 • 医生所搜集的每个诊断依据都是个 别的，根据这些诊断依据而提出的 临床初步诊断，就是由个别上升到 一般，由特殊性上升到普遍性的过 程和结果。
3.1类比推理
• 类比推理指是根据两个或两类 对象在某些属性上相同，推断 出它们另外的属性，是医生认 识疾病的重要方法之一。
3.2 类比推理
• 类比推理是根据两个或两个以上疾病 在临床表现上有某些相同或相似，但 也有不同之处，经过比较、鉴别、推 论而确定其中一个疾病的推理方法。 • 临床上常常应用鉴别诊断来认识疾病 的方法就属此例。例如支气管哮喘与 心源性哮喘之间的鉴别就是比较典型 的类比推理。
临床思维定义
• 临床思维（clinic thinking） 是医生以逻辑思维的基础，运 用已有的医学理论和经验对疾 病现象（症状）进行调查、分 析、综合、判断、推理等过程 中的一系列思维活动
临床思维的重要性
• “临床思维”是每个临床 医生都必须在实际工作 中逐步掌握、不断完善 的一种科学的思维方法
临床思维三：纵向思维与横向思维
• 纵向思维是垂直的、向纵深发展的、 直线式的思维。纵向思维对现象采 取最理智的态度从假设开始，依靠 逻辑认真解决，直至获得问题的答 案。 • 如发热病人，四肢躯干出现环形红 斑，是诊断风湿热的标准。
临床思维三：横向思维与纵向思维
• 横向思维则是横向地向空间发展、 向多方位考虑的思维。 • 横向思维面比较宽，对问题本身 不断地提出问题，重构问题，不 断探究、观察事物的不同方面。
临床思维三：横向思维与纵向思维
• 不具备诊断特征的腹痛病人：应采用 横向思维方式，提出优先考虑的、需 要鉴别诊断的几种疾病，展开相应的 检查计划，再进行进一步的诊断和治 疗 • 找到诊断的线索和特征，然后再采用 纵向思维方式对疾病作出正确的诊断
科学思维的临床应用
• 临床的具体问题进行比较、推 理、判断，在此基础上建立疾 病的诊断 • 任何仪器设备都不能代替的思 维活动
临床思维的方法
（一）推理 （二）缜密思维 （三）横向思维与纵向思维
临床思维方法一：推理
• 推理法是在实验基础上经过 概括、抽象、推理得出规律 的一种研究问题的方法 • 推理法是医师获取临床资料 或诊断信息之后到形成结论 的中间思维过程
辅助检查意义（一）
• 辅助检查能进一步的帮助诊 断，使诊断更加完善、更加 客观，尤其是疑难病例。
• 认识检查局限性，不能代替医生 对病人的细心观察、体检和思考
辅助检查意义（二）
• 对各种先进仪器不能盲目 依赖，要全面理解和分析 各种检查结果，同时要与 临床实际相结合
临床观察必要性（一）
临床医学的认识对象是具有社会性的 患病的人，要求医生的思维具有明显 的动态性 • 病情是动态发展的，对诊断不明确、 治疗效果欠佳的要去思考、要去寻找 可能的原因，注意动态观察病情变化 • 补充问诊，仔细反复查体及必要的辅 助检查来验证诊断
临床实践的内容
1．病史采集 2．体格检查 3．辅助检查 4．动态临床观察
病史采集的要点（一）
• 仔细倾听病人的讲述，注意他们 的面部表情、语气语调及姿势等 变化，梳理有意义的重要线索。 • 重点包括病人发病的过程，生活 中有医学意义的相关因素，筛取 各种有意义的资料。
病史采集的要点（二）
• 不遗漏琐碎或遥远的“事 件”,可能是作出诊断的关键 因素 • 采集病史的过程，不仅要了 解疾病，还要了解病人本身， 为建立理想医患关系奠定了 基础
体格检查要点（一）
• 系统而全面的体格检查与明 确诊断有着重要的关系 • 对于一个新病人必须进行系 统客观检查，系统检查可以 避免重要部位的遗漏
体格检查要点（二）
• 寻找阳性或阴性体征，才能使 诊断更加接近实际病情 • 体征是疾病的客观表现，当它 与病史相吻合时意义就更大了 • 由于体检结果受疾病变化的影 响，当有临床病情变化时应经 常重复