髋部骨折PPT课件

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㈡分类
⒈按骨折部位分类 ⑴头下部骨折
囊内骨折 ⑵颈中部骨折 ⑶基底部骨折 囊外骨折
头下型 颈中型 基底型
一般而言，股骨颈的骨折线部位越高，股骨 头、颈的血运的破坏越严重，骨折不愈合、股骨 头缺血坏死的发生的可能性越大。
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头下部骨折
颈中部骨折
• 保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠积 性肺炎、泌尿道感染等严重并发症。
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保守治疗：无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者
不能耐受手术
• 牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负重下地， 6月弃拐行走。
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手术治疗
适应症
1 内收型骨折和有移位的骨折 2 65岁以上老年人的股骨头下型骨折 3 青少年的股骨颈骨折 4 股骨颈陈旧性骨折不愈合，影响功能的畸
2、对股骨颈骨折后骨折不愈合及晚期股骨头缺 血性坏死是一次性治疗。
• 置换术的缺点
1、手术创伤大，出血量大，软组织破坏广泛 2、存在假体松动等危险而补救措施十分复杂
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人工关节应用于新鲜股骨颈骨折的适应症
相对适应症
1、病人生理年龄在65岁以上，由于其他病患，预期寿命 不超过10－15年。
折，部分移位。
完全骨折 部分移位
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⑷ Garden Ⅳ型：完全
骨折，移位严重。
完全骨折 移位严重
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按X线表现（Pauwels分类）
骨折类型及移位
• 骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度
• 角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳
• A2.1 一个内侧骨折块 A2.2 多个内侧骨折块 A2.3 骨折线向小粗隆下延伸超过 1cm A3: 反粗隆 A3.1 简单反斜 A3.2简单横断 A3.3 粉碎
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治疗
非手术治疗: 牵引8-12周
对于根本无法行走的穿“丁”字鞋或短期皮牵引，鼓励尽早坐起 对于有希望行走者可采用股骨髁上或胫骨结节牵引
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骨牵引的适应症：
有严重伴随疾病或早期并发症，经系统治疗2周无效，不能耐受手术 系统治疗后病情好转，骨折时间超过3周，病人拒绝手术 于3个月内有急性心梗、脑梗和脑出血，手术有诱发再次发病的可能 于6个月内有急性心梗、脑梗和脑出血，手术风险大，为相对适应症
形愈合 ，股骨头缺血坏死ຫໍສະໝຸດ Baidu或合并髋关节 骨关节炎
手术方法
闭合复位内固定 切开复位内固定 人工关节置换术
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三枚钉固定术
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D .H. S.
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人工假体置换术
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全髋置换术
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人工关节置换术的优缺点
• 置换术的优势
1、术后病人可以尽快肢体活动，防止合并症发 生，降低死亡率。
2、髋关节骨折脱位，主要是指髋关节脱位合并股骨头骨 折，特别是股骨头粉碎性骨折。
3、股骨近端严重骨质疏松，难以对骨折端牢固固定，这 一点十分相对，因为也同样难以支撑人工假体。如应 用人工假体，常需同时应用骨水泥。
4、预期无法离床行走的病人，其目的主要是缓解疼痛， 便于护理。
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绝对适应症
1、无法满意复位及牢固固定的骨折。 2、股骨颈骨折内固定术后数周内固定物失用。 3、髋关节原有的疾患已适应人工关节置换，如原有股骨
头无菌性坏死、内风湿、先天性髋脱位、髋骨性关节 炎等，并曾被建议行人工关节置换。 4、恶性肿瘤。 5、陈旧性股骨颈骨折，特别是已明确发生股骨头坏死塌 陷者。 6、失控性发作疾病的病人，如癫痫、帕金森病等。 7、股骨颈骨折合并髋关节完全脱位。 8、估计无法耐受再次手术的病人。 9、患有精神疾患无法配合治疗的病人。
定。
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治疗
• 治疗方案选择取决于
1.骨折部位
2.骨折移位程度
3.病人年龄
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非手术治疗
适应症
无移位，外展型或嵌入型稳定骨折
年龄大，全身情况差，或合并有其他严重疾病
方法
皮牵引，卧床6-8周，同时进行股四头肌锻 炼。8周后逐渐在床上坐起
优点
缺点
血供破坏少
并发症多
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group3: 内侧皮质有重
叠，复位后仍缺乏支撑， 不稳定
group4: 内侧皮质有重
叠+粗隆粉碎，复位后 PPT学习交流
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分型复习
• AO CLASSIFICATION
• A1: 两部分顺粗隆
• A1.1 骨折线沿转子间线 A1.2 骨折线通过大粗隆 A1.3 骨折线低于小粗隆 A2: 多块顺粗隆
基底部骨折
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按骨折及移位程度分类
⑴ GardenⅠ型：不完全骨折
即裂纹骨折。
不完全骨折
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• ⑵ Garden Ⅱ型：完全骨
折，但骨折断端无移位。
完全骨折 无移位
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• ⑶ Garden Ⅲ 型：完全骨
常见髋部骨折概况
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股骨颈骨折
髋
部
常 见
股骨粗隆间骨折
骨
折
类
型
骨盆骨折
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股骨颈骨折
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• 定义：股骨头下至股骨颈基 底部之间的骨折
• 特点：1，常见，约3.58%
2，老年，尤以女性 较多（骨质疏松）
3，不愈合率10％－
20％（剪力较大），坏死率
老年人：多为间接暴力引20起％—－—40低％能（量血损供伤不。良） 青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。
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无移位及嵌插型股骨颈骨折治疗
• 保守治疗
优点：避免手术风险，降低医疗费用 缺点：骨折会发生再移位（8％～20％）
• 手术治疗
增加愈合率，并未明显增加股骨头缺血性坏死率 目前认为对无移位型或嵌插型骨折，除非有明显手术禁忌症，均 应考虑手术
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保守治疗
• 骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片， 如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增 加，需改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强 调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病人和活 动较多的老年人。
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股骨粗隆间骨折
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股骨粗隆间的范围:
股骨颈囊外至小粗隆下界(Skeletal Trauma). 股骨颈基底至小粗隆水平以上(骨与关节损伤).
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分型复习
THE
EVANS
CLASSIFICATION
Type I: 顺粗隆 group1: 内侧皮质完整 ，无移位 group2: 内侧皮质有重 叠，复位后完整，稳定