中国腹膜透析现状和思考PPT资料53页

美国透析病人的增长情况
Incident of ESRD patients. Rates adjusted for age, gender, & race
From USRDS 2019 Annual Data Report
我国CKD的发病情况
CKD 发病率： 10.9% CKD 知晓率： 9.4%
CAPD ：2L X 4 /天 未认识到残余肾功能和尿素清除率的重要性 腹膜炎发生率高：1/3-4 病人月
1980年- Stephen Vas
提出了腹膜炎诊断标准和治疗原则 Buoncristiani Y型管，腹膜炎发生率降至
1/24 病人月 提出‘连接后冲洗’的概念
80s末－90s初
提高透析病人生存率 降低死亡率 规范护理操作 改善透析病人生活质量
早期透析(Early start)和健康透析 (Healthy start)
2000年后：PD的新观点
提倡一体化治疗，重视腹透在残余肾功能保护方 面的作用，将腹透、血透和肾移植三种肾替代治 疗方式结合起来，互为补充。
90s末：CAPD的新观点
CAPD 不再是一成不变 - 需要个体化处方 临床工作的重点由提高APD的使用率，转为
努力实现透析的充分性 DOQI 标准 - 重点在于实际 PD治疗剂量 腹膜转运特性对临床预后的重要性 重新重视脱水的充分性和容量控制的问题
DOQI- 透析充分性之临床操作指南
33,860
37,534
68,920
48,020
7,670
8543,,224400
8,340
75,900 61,350
9519,,922000
1,0800
81,120
0 2019
28
2019
30
2019
34
2019
37
2019
41
2019
45
中国透析病人统计
中国大陆：透析病人约10万（31/100万）
而是挽救更多的生命
腹透与血透病人生存率比较
110 概率 (%) 100
90
80
70
60
50
40
30
0
6
12
p < 0.001
n = 10,633
1990 - 1994
CAPD/CCPD HD
18
24
30
36
42
48
54
随访月数
Fenton SA, et al, Am J Kidney Dis, 2019
引用王海燕教授在上海秋季论坛上的讲课资料
中国透析病人预测(每百万人口)
中国透析患者的流行病学资料
HD
PD
100,000
70,000
3399,,232200 40,000 3354,6,26222
5,460 4,922
30,000
424,34,45588
5,924
20,000 10,000
30,700
慢性肾衰竭的一体化治疗
肌酐清除率 (ml/min)
残余肾功能
20
15
腹膜透析
10
5
0
开始时机
腹透 透析时间
移植 血透
概要
全球透析发展现况 腹膜透析的发展进程 影响中国腹透发展的因素 关于腹透治疗及管理的思考
影响中国腹透发展的因素
一、习惯思维束缚了医务人员及患者的决策
过去：PD退出率、死亡率及技术失败率高，被认为 是二流的治疗方法 现在：随着产品的改进， PD退出率、死亡率及技术失败 率显著降低；同时腹透一些自身优势逐渐被大家认识
关注营养问题：40％营养不良 Kt/V, nPCR Kt/V : 1.7, Ccr : 50L/ 1.73m2 BSA / W
90s中：CAPD发展史上的里程碑
美国: CAPD 死亡率高于HD (Cohort 1987-1988): Bloembergen (2019)
CANUSA 研究 (2019) 新的清除率标准: Kt/V>2.0, 每周 Ccr>60L/1.73m2 加拿大 CAPD 生存率数据 (2019) 残余肾功能和早期开始替代治疗的重要性
Singapore Korea
ห้องสมุดไป่ตู้
Malaysia Brunei Philppines Hong Kong
PD penetration
2019-2019
香港肾脏替代治疗的方式
腹透 51.5%
血透 11.2%
移植 37.3%
82.5% 的透析病人是腹透
香港腹膜透析透析病人状况
2019 : 65 y ( 11% of HK population ) 2019 : 65y ( 12% of HK population ) 2019 : 65y ( 13% of HK population )
影响中国腹透发展的因素
腹透患者具有较高的早期生存率 早年腹透与血透相对死亡危险的比较争议较多 Nolph等研究结果显示,在已发表的20项研究中, 10项显示腹透与血透患者生存率无差异, 7项显示腹透较血透相对危险低, 3项则显示腹透相对危险较高。 近期研究表明腹透患者在开始治疗前2年生存率优于血透 加拿大器官替代治疗登记(CORR)、Collina、Keshaviah等 研究也得出类似结果。
中国腹膜透析现状与思考
梅长林 解放军肾脏病研究所 第二军医大学长征医院肾内科
概要
全球透析的发展现况 腹膜透析的发展进程 影响中国腹透发展的因素 关于腹透治疗及管理的思考
Global maintenance dialysis population
(1990-2019)
Lysaght , JASN 2019
2019年 －CANUSA 研究
Kt/V和预后的关系 残余肾功能的重要性 Kt/V>2.0, Ccr > 60L/ 1.73m2 BSA / W
2019年－HD vs PD (Fenton Study)
腹透 (CAPD/CCPD) 的死亡率较血透低，以透
析前两年尤为明显
腹透为低花费－高效益的肾脏替代疗法 腹透的广泛应用不只是多一种透析疗法，
2019年
Census Data Hong Kong
3321 PD patients in HK
Age 65 （1465，占44.11% )
HK Renal Registry data
概要
全球透析发展现况 腹膜透析的发展进程 影响中国腹透发展的因素 关于腹透治疗及管理的思考
1975年- CAPD 概念 Popovich, Moncrief
腹透占透析病人总数12% 中国香港(2019年）：530/100万
HD: 657人；PD: 2779人
中国台湾（2019年）：804/100万 HD: 35745人；PD:2964人
亚洲地区PD病人的基本分布情况
China India 100 80 60 40 20 0
Taiwan
Thailand