甲亢患者的护理查房ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
患者因急性旋转性头晕、呕吐10天
于2013.10.16收入神经内科。恶心， 伴呕吐为内容物，近期体重明显下 降。查体：血压141/87mmhg，心 率92/分，率齐，心音低钝，双肺呼 吸音粗，双眼睑挛缩，目光炯炯， 瞬目减少，眼球突出。
现病史及辅助检查
神经内科给予低盐低脂饮食，辅助检查示促
身体状况： 全身：患者精神紧张， 睡眠尚可，饮食差， 大小便正常。烦躁， 易怒。体重明显消瘦。
一．身体评估
辅助检查 常规：ECG、胸片、抽血
专科：基础代谢率、甲状
腺摄131I率、血清T3T4含量、 核素扫描、B超
辅助检查
1）基础代谢率测定 公式：BMI（%）=脉率+脉压-111 判断：轻度甲亢、中度甲亢、重度甲亢、 测量条件：早上醒来不能上厕所，不能吃东 西、不许说话，唯一能做的就是按床头铃 （做好宣教，让病人充分配合）
主要的护理诊断
1 营养失调：低于机体需要量，与代谢增 高有关 目标：病人能够保持正常体重（身 高-105）±10％ 2 活动无耐力:与蛋白质分解增快，肌肉萎 缩无力，心功能下降有关 目标：在治疗过程中逐渐增加活动 量，活动时让病人无明显不适
主要的护理诊断
3 有受伤危险：与活动无耐力，眼睛闭合不全易出现 角膜干燥，溃疡，瞬目受限有关 目标：采取相应保护措施，确保无危险发生
现病史及辅助检查
患者进入内分泌科查体：呕吐 胸闷 心梗双目挛缩， 目光炯炯，瞬目减少，眼球突出，双侧甲状腺1度 肿大，血压170/80mmhg,心率78次/分，律齐，心 音低钝，双肺呼吸音粗，双手细颤，心电图示ST-T 改变，给予阿托莫兰，赛治，异舒吉，脉安定，川 穹嗪，易复，硝酸甘油，心得安倍他乐克等药物治 疗。 11.17复查血示促甲状腺素<0.015uIU/L,T3 21.20pmol/L,T4 60.70pmol/l,谷丙转氨酶 71.0ng/L,Y谷丙酰转肽酶152.6iu/l，较前好转。
护理措施
④病室环境舒适、安静，避免各种刺激，绝对 卧床休息 ⑤观察病人尿量，按医嘱进行补液，依据病情 调整补液速度，记录24小时出入量 ⑥及时、准确、合理、按医嘱用药 使用PTU：注意药物副作用及病情变化 服用碘剂：剂量要准，观察中毒或过敏反 应：口腔粘膜发炎、腹泻、恶心、呕吐、鼻 出血 ⑦积极备好抢救药物：镇静剂、血管活性药物、 强心药、肾上腺皮质激素
护理措施
3、有受伤危险 ①经常以眼药水湿润眼部，睑前涂抗生素 眼膏，无菌纱布覆盖，避免过度干燥 ②睡前或休息时抬高头部，减轻水肿 ③外出戴有色眼镜：防风沙，防太阳辐射， 防异物伤害 ④限制钠盐射入，清淡饮食，必要时遵医 嘱应用利尿药
护理措施
4、潜在并发症：甲亢危象 ①避免诱发因素：协助患者调整心理状态， 增强对疾病应对能力 ②病情变化：T、P、R、BP 神志的改变， 甲亢危象症状改变：严重乏力、烦躁、发 热(39℃以上）、大汗、心悸、心率＞100次/ 分、恶心、呕吐 ③呼吸困难：采取半卧位，吸氧，体温过 高者物理降温；躁动不安者使用安全带、保 护栏防止摔伤；昏迷患者加强皮肤、口腔、 会阴部护理，定时翻身，预防褥疮。
此ppt下载后可自行编辑
甲亢患者的护理查房
Fra Baidu bibliotek
主要内容
病史
护理评估 护理诊断 护理措施 相关知识
基本资料
患者
王XX 女 62岁 已婚 出生于山东 东省济南市
主诉
因旋转性头晕、呕吐10天于 2013.10.16收住神经内科，因甲 亢与2013.10.21转入内分泌科。
现病史及辅助检查
4 潜在并发症：甲亢危象，感染。 目标：避免诱发甲亢危象，如感染、 精神刺激等。
主要的护理诊断
5 焦虑或恐惧：与交感神经兴奋有关，精神烦 烦躁，情绪激动，经济问题等 有关。 目标：耐心说服安慰，了解家庭社会 情况，消除焦虑情绪。
主要的护理诊断
6 知识缺乏：缺乏药物知识及疾病常识 7 体液不足：与多汗、呕吐、腹泻有关 8 自我形象紊乱：突眼、消瘦等
甲状腺素<0.015uIU/ml,总T3 9.83nmol/L,总 T4>320nmol/L,游离T3>35.0pmol/L,游离 T4>90.0pmol/L,肌钙蛋白T17ng,谷丙转氨酶 113.0IU/L，谷草转氨酶86.7IU/L,Y谷丙酰转 肽酶140.0IU/L，MR示脑动脉硬化，颈动脉 彩超示左侧颈总动脉分叉处、左侧颈内动脉 起始分叉处狭窄。给予保肝、保护胃黏膜、 抗血小板凝集、改善循脑保护等对症处理。
辅助检查
基础代谢率正常值+\-10% 轻度甲亢20%-30% 中度甲亢30%-60% 重度甲亢60%以上 该患者属于中度甲亢
二．心理评估
病人易怒，难以
克制自己的情绪， 对自己的疾病顾 虑重重。
三．社会支持系统评估
患者本人及家属对疾病和治疗有一定
的了解，家庭经济情况尚可，有医保。
既往史
患者既往有颈椎病、高血压、椎间盘突出、
椎基底动脉供血不足等病史。
客观资料
颈动脉搏动正常，颈静脉无怒张，肝颈静
脉征阴性。气管位置居中。甲状腺1度肿 大，甲状腺无压痛，无血管杂音。双手细 颤 T：36.3℃、P：78次/分、R；18次/分、 BP：170/80mmHg。
一．身体评估
健康史：患者患有
甲状腺结节性肿， 甲亢确诊后在内分 泌科室治疗，效果 尚可。近期无感染、 劳累等应激因素。 父母均健康，无相 关病史。
弥漫性甲状腺肿
10
一．身体评估
身体状况： 局部：颈软，气管居 中。双侧甲状腺1度 肿大，质稍硬，边界 清，表面尚光滑，无 压痛，未闻及血管杂 音。颈动脉旁淋巴结 未肿大。
护理措施
1、营养失调 ①饮食护理：高热量、高蛋白、高维 生素及矿物质饮食，足够的水分、水果、蔬 菜，禁止摄入刺激性食物及饮料：浓茶、咖 啡，忌碘饮食
腹泻者：纤维素少、易消化的半流食、
软食
②定期测体重，评估体重变化。
护理措施
2、活动无耐力 ①休息：病情重、心功能不全或有严重感染 者严格卧床休息，给予生活护理，加强巡视； 病情轻可下床活动，以不疲劳为宜 ②病室环境：安静、整洁、通风，保持室温 凉爽、恒定 ③做好生活护理：做好晨、晚间护理，洗漱、 进餐，入厕，减少患者活动量，增加休息时 间，缓解疲乏
于2013.10.16收入神经内科。恶心， 伴呕吐为内容物，近期体重明显下 降。查体：血压141/87mmhg，心 率92/分，率齐，心音低钝，双肺呼 吸音粗，双眼睑挛缩，目光炯炯， 瞬目减少，眼球突出。
现病史及辅助检查
神经内科给予低盐低脂饮食，辅助检查示促
身体状况： 全身：患者精神紧张， 睡眠尚可，饮食差， 大小便正常。烦躁， 易怒。体重明显消瘦。
一．身体评估
辅助检查 常规：ECG、胸片、抽血
专科：基础代谢率、甲状
腺摄131I率、血清T3T4含量、 核素扫描、B超
辅助检查
1）基础代谢率测定 公式：BMI（%）=脉率+脉压-111 判断：轻度甲亢、中度甲亢、重度甲亢、 测量条件：早上醒来不能上厕所，不能吃东 西、不许说话，唯一能做的就是按床头铃 （做好宣教，让病人充分配合）
主要的护理诊断
1 营养失调：低于机体需要量，与代谢增 高有关 目标：病人能够保持正常体重（身 高-105）±10％ 2 活动无耐力:与蛋白质分解增快，肌肉萎 缩无力，心功能下降有关 目标：在治疗过程中逐渐增加活动 量，活动时让病人无明显不适
主要的护理诊断
3 有受伤危险：与活动无耐力，眼睛闭合不全易出现 角膜干燥，溃疡，瞬目受限有关 目标：采取相应保护措施，确保无危险发生
现病史及辅助检查
患者进入内分泌科查体：呕吐 胸闷 心梗双目挛缩， 目光炯炯，瞬目减少，眼球突出，双侧甲状腺1度 肿大，血压170/80mmhg,心率78次/分，律齐，心 音低钝，双肺呼吸音粗，双手细颤，心电图示ST-T 改变，给予阿托莫兰，赛治，异舒吉，脉安定，川 穹嗪，易复，硝酸甘油，心得安倍他乐克等药物治 疗。 11.17复查血示促甲状腺素<0.015uIU/L,T3 21.20pmol/L,T4 60.70pmol/l,谷丙转氨酶 71.0ng/L,Y谷丙酰转肽酶152.6iu/l，较前好转。
护理措施
④病室环境舒适、安静，避免各种刺激，绝对 卧床休息 ⑤观察病人尿量，按医嘱进行补液，依据病情 调整补液速度，记录24小时出入量 ⑥及时、准确、合理、按医嘱用药 使用PTU：注意药物副作用及病情变化 服用碘剂：剂量要准，观察中毒或过敏反 应：口腔粘膜发炎、腹泻、恶心、呕吐、鼻 出血 ⑦积极备好抢救药物：镇静剂、血管活性药物、 强心药、肾上腺皮质激素
护理措施
3、有受伤危险 ①经常以眼药水湿润眼部，睑前涂抗生素 眼膏，无菌纱布覆盖，避免过度干燥 ②睡前或休息时抬高头部，减轻水肿 ③外出戴有色眼镜：防风沙，防太阳辐射， 防异物伤害 ④限制钠盐射入，清淡饮食，必要时遵医 嘱应用利尿药
护理措施
4、潜在并发症：甲亢危象 ①避免诱发因素：协助患者调整心理状态， 增强对疾病应对能力 ②病情变化：T、P、R、BP 神志的改变， 甲亢危象症状改变：严重乏力、烦躁、发 热(39℃以上）、大汗、心悸、心率＞100次/ 分、恶心、呕吐 ③呼吸困难：采取半卧位，吸氧，体温过 高者物理降温；躁动不安者使用安全带、保 护栏防止摔伤；昏迷患者加强皮肤、口腔、 会阴部护理，定时翻身，预防褥疮。
此ppt下载后可自行编辑
甲亢患者的护理查房
Fra Baidu bibliotek
主要内容
病史
护理评估 护理诊断 护理措施 相关知识
基本资料
患者
王XX 女 62岁 已婚 出生于山东 东省济南市
主诉
因旋转性头晕、呕吐10天于 2013.10.16收住神经内科，因甲 亢与2013.10.21转入内分泌科。
现病史及辅助检查
4 潜在并发症：甲亢危象，感染。 目标：避免诱发甲亢危象，如感染、 精神刺激等。
主要的护理诊断
5 焦虑或恐惧：与交感神经兴奋有关，精神烦 烦躁，情绪激动，经济问题等 有关。 目标：耐心说服安慰，了解家庭社会 情况，消除焦虑情绪。
主要的护理诊断
6 知识缺乏：缺乏药物知识及疾病常识 7 体液不足：与多汗、呕吐、腹泻有关 8 自我形象紊乱：突眼、消瘦等
甲状腺素<0.015uIU/ml,总T3 9.83nmol/L,总 T4>320nmol/L,游离T3>35.0pmol/L,游离 T4>90.0pmol/L,肌钙蛋白T17ng,谷丙转氨酶 113.0IU/L，谷草转氨酶86.7IU/L,Y谷丙酰转 肽酶140.0IU/L，MR示脑动脉硬化，颈动脉 彩超示左侧颈总动脉分叉处、左侧颈内动脉 起始分叉处狭窄。给予保肝、保护胃黏膜、 抗血小板凝集、改善循脑保护等对症处理。
辅助检查
基础代谢率正常值+\-10% 轻度甲亢20%-30% 中度甲亢30%-60% 重度甲亢60%以上 该患者属于中度甲亢
二．心理评估
病人易怒，难以
克制自己的情绪， 对自己的疾病顾 虑重重。
三．社会支持系统评估
患者本人及家属对疾病和治疗有一定
的了解，家庭经济情况尚可，有医保。
既往史
患者既往有颈椎病、高血压、椎间盘突出、
椎基底动脉供血不足等病史。
客观资料
颈动脉搏动正常，颈静脉无怒张，肝颈静
脉征阴性。气管位置居中。甲状腺1度肿 大，甲状腺无压痛，无血管杂音。双手细 颤 T：36.3℃、P：78次/分、R；18次/分、 BP：170/80mmHg。
一．身体评估
健康史：患者患有
甲状腺结节性肿， 甲亢确诊后在内分 泌科室治疗，效果 尚可。近期无感染、 劳累等应激因素。 父母均健康，无相 关病史。
弥漫性甲状腺肿
10
一．身体评估
身体状况： 局部：颈软，气管居 中。双侧甲状腺1度 肿大，质稍硬，边界 清，表面尚光滑，无 压痛，未闻及血管杂 音。颈动脉旁淋巴结 未肿大。
护理措施
1、营养失调 ①饮食护理：高热量、高蛋白、高维 生素及矿物质饮食，足够的水分、水果、蔬 菜，禁止摄入刺激性食物及饮料：浓茶、咖 啡，忌碘饮食
腹泻者：纤维素少、易消化的半流食、
软食
②定期测体重，评估体重变化。
护理措施
2、活动无耐力 ①休息：病情重、心功能不全或有严重感染 者严格卧床休息，给予生活护理，加强巡视； 病情轻可下床活动，以不疲劳为宜 ②病室环境：安静、整洁、通风，保持室温 凉爽、恒定 ③做好生活护理：做好晨、晚间护理，洗漱、 进餐，入厕，减少患者活动量，增加休息时 间，缓解疲乏